本案例是一社交恐惧症的案例。根据对临床资料的整理,求助者与人交往的存在障碍。主要症状表现为:意识清醒,思维正常,有明显的焦虑、紧张情绪,性格内向, 敏感,怕羞不敢与别人交往,就诊时不敢与医生对视, 紧张, 易脸红, 出汗多。根据其心理问题的特征,采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立,心理咨询,结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式,建立新的合理的认知模式为核心,结合行为治疗手段,循序渐进地矫正不良行为,建立新的行为模式。经过五次的心理咨询后,根据求助者的自我评估和他人反映,心理测验结果,咨询师的评估:社交恐惧症状消失,能够正常与同学交往,工作和生活质量得到提高。本案例成功运用了认知-行为疗法,对改善求助者的社交恐怖症状有显著的效果。
关键词:社交恐惧症 认知行为疗法 异性
一、 一般资料
李某, 女性, 35 岁, 某大学博士研究生, 未婚。父母都是农民, 家里兄弟姐妹很多, 在兄弟姐妹中排名最小,因为父母忙于生活,很少与自己的子女沟通,并且父母关系不好,父亲有殴打母亲的行为。有时候把母亲打的头破血流,祖母掌控家中的大权,母亲没有地位,经常被欺负,所以李某从小对父亲非常痛恨和厌恶;在兄弟姐妹中,两个姐姐长的非常漂亮,而李某个子矮小,相貌丑陋,经常被姐姐嘲笑将来嫁不出去,幼年缺乏温暖的家庭环境使她养成孤僻的性格, 敏感,怕羞不敢与别人交往, 不愿见人。就诊时不敢与医生对视,紧张, 易面红, 出汗多,学习生活中与同学交流很少,但是学习成绩优秀,学习动机非常强烈,与异性交往中行动局促,害怕紧张,以至见到男老师也会害怕,考上博士研究生以后,当面临恋爱问题时,无法控制紧张情绪,与青年男性交往时不能正常表达自己的情感,并且对青年男性存在不信任和厌恶感,在交往过程中经常沉默,很少说话;这些行为使得对方觉得她非常怪异,几次恋爱的失败使她非常苦闷,逐渐认识到自己心理上存在的问题,主动找医生咨询,态度比较积极。
心理测验结果:
1、 韦氏成人智力测验, 测验结果: IQ 分值110, 智力正常。
2、SCI—90 测量结果: 阳性项目数:40: 躯体化: 1.13; 强迫: 1.4; 人际关系: 1.4; 抑郁: 1.4; 焦虑: 1.7;敌对性: 1.2; 恐怖: 2.8; 偏执: 1.4; 精神病性: 1.9。
3、EPQ 测量: 个性属于内向不稳定型个性倾向。
二、主诉
我从来就性格孤独, 没有朋友。我从小就被姐姐们嘲笑长的丑,对于长的漂亮的女孩没有好感,父亲经常打骂母亲,我对于哥哥也有些害怕,不敢和他说话。上初中以后看到其他女同学经常同男同学在一起又说又笑, 十分愉快, 对她们既羡慕又嫉妒, 自己为何做不到呢。我虽然个性孤独, 但内心却渴望与人交往并希望被他们重视, 可我又做不到, 同学们很少和我交谈, 尽管学习成绩不错,但老师并不喜欢我,因此内心矛盾重重。进入高中这种内心矛盾越发强烈, 高中学习生活非常紧张,班主任老师的管理方式又非常的粗暴,我们班一个给女生写情书的男同学被老师在全班点名批评,所以每天除了学习,和同学交流很少,特别害怕和男同学讲话,害怕被班主任老师认为是不正经的女孩,每天十分痛苦。高三学期几乎不敢去上课, 在家看书还能勉强静下心来, 一到学校就心烦意乱。由于过去基础很好, 考上我们地区的一个师范学院,学习历史专业,学校和专业都不是我喜欢的, 因为是文科专业,所以学校里漂亮女孩子很多,进大学以后又产生一种自卑感, 总感到自己不如别人。我本身长的就不好看,又来自农村,家里兄弟姐妹多,也没有经济条件买漂亮的衣服,经常穿姐姐的旧衣服,自己感觉在男同学面前没有吸引力。在大三的时候,我很喜欢班上一位个子高,长得很英俊的男同学,但是从来不敢和他说话,总感觉自己配不上他,后来无意间听到这位男同学开玩笑说最丑的女生是我,这次经历给我的打击非常大。从此以后更加胆小, 不敢和同学来往, 除了看书学习不敢出去旅游,也不敢出去找工作。所以一直考到博士研究生,到现在对自己的专业也没有兴趣,强迫自己做科研,年龄越来越大,同龄人大都结婚生子了,我还是孤身一人,不是不想,每次都是因为我不能正常交流而使对方觉得我有问题,男朋友大都是别人介绍的,当我和男性在一起的时候,我就会脸红、出汗,甚至语无伦次,不知道怎么表达。但我还是希望能够像别人一样正常的生活, 所以求助于心理咨询。
三、观察和他人反映
1、同学陈诉:李某和同学交往很少,很少参加集体活动,有些同学都意识不到她的存在,因为每次和她讲话她都非常紧张,有时候不知道她要表达什么,逐渐同学也不愿意和她说话了,我们都不是很了解她,她从来都是独来独往。
2.咨询师了解及观察到的情况:求助者开始和医生交流时,不敢抬头,语言不连贯,脸红,出汗,情绪紧张,口吃。谈到童年经历时情绪激动,泣不成声。对异性存在恐惧和不信任感,情绪不稳定,面色忧郁
评估与诊断
根据对这些资料的分析, 求助者的心理与行为异常表现属于心理问题范畴, 问题主要表现为以下几个方面: (1)社交恐怖心理问题严重, 表现为退缩、回避、并伴有情境性焦虑问题。(2)家庭教育环境不良, 导致性格孤独, 不合群, 内心矛盾, 造成人际交往不良行为( 表现为同学、恋爱关系) 。(3)人际交往不良行为导致严重的自卑心理问题。(4)大学中的受到男同学嘲笑的经历, 又导致了社交恐怖行为的恶性循环。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断,同求助者协商,确定如下咨询目标:
具体目标与近期目标:减少求助者的孤僻行为;改善其当前人际关系。 最终目标与长期目标:完善求助者的个性,增强其社会(人际)适应能力,建立良好的人际沟通模式,习得健康有效的人际交往技巧。
六、咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理:行为治疗和认知行为治疗
根据以上的评价与诊断, 同求助者协商, 确定如下
咨询目标:
具体目标和近期目标: 减小求助者的社交恐怖的行为, 改善当前人际关系, 增强自信, 努力提高自己的各方面素质。
最终目标和长期目标: 完善求助者的个性, 增强社交人际适应能力, 建立良好的人际沟通模式, 习得健康有效的人际交往技巧。
主要咨询行法与适用原理: 认知领悟疗法1是钟友彬先生结合他人研究成果, 经多年临床实践创立的一种具有中国特色的短程精神分析疗法。对强迫症、恐人症、某些性变态等精神障碍的治疗取得了良好效果。本文根据钟友彬先生所创立的认知领悟疗法的原理和方法, 对患者进行治疗, 首先让患者认识到其自我评价的恰当性, 领悟到这种不恰当的自我评价与对自己和周围环境要求过高是产生症状的原因, 督促患者在逐渐的社交练习中, 纠正自己的错误, 不恰当的认知, 运用适当的方式满足自己的欲望, 树立起健康的自尊心, 正确对待自己与异性, 达到消除症状的目的认知行为疗法和行为疗法。其理由是: 求助者的早期的家庭教育不良环境, 形成求助者孤独的性格, 自卑的心理, 加之不良生活事件的催化, 它习得了相对稳固的错误认知模式, 求助者后来的痛苦情绪和社交障碍都与错误的认知模式相关。为此, 整个矫治过程应消除错误的认知模式和不良的行为模式, 建构新的合理的认知行为模式为核心, 并辅以治疗手段, 用行为治疗的量化手段, 评估认知模式转化的程序, 用行为改变强化、促进和巩固新的认知和行为模式。
2.双方权利和义务
咨询过程中,双方的权力和义务
受助者的权利:
(1)求助者可以根据个人意愿选择咨询师;
(2)对咨询进程不满意可要求更换咨询师;
(3)对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
受助者的义务:
受助者的义务:
(1)遵守咨询机构的相关规定;
(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
(3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的权利和义务。
咨询过程中,咨询师的权利
(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
(2)有权利选择合适的求助者;
(3)本着对受助者负责的态度,咨询师有提出转介和中止咨询的权 力。
咨询师的义务
(1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等相关证件;
(2)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;
(3)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者;
(4) 心理咨询师始终严格遵守保密原则。
3.咨询时间与收费
咨询时间:每周1次,每次1小时
咨询收费:每次300元人民币
心理测验收费:《SCI—90》80元
《EPQ》100元
《韦氏成人智力测验》100元
七、咨询过程:
咨询阶段大致分为:
1.诊断评估与咨询关系建立阶段;
2.心理帮助阶段;
3.结束与巩固阶段。
具体咨询过程:
第一次,2006年11月1日
目的: ( 1) 了解基本情况。( 2) 建立良好咨询关系。( 3) 确定主
要问题, 探寻改变意愿, 进行咨询分析。方法: 会谈、心理测验。
过程: ( 1) 填写咨询登记表, 询问基本情况, 介绍规则, 主要做SCI-90 测验及EPQ 人格测验, 了解成长中有关事件。( 2) 确定咨询目标, 初步分析问题, 探寻改变意愿。( 3) 布置咨询作业。
第2 次, 2006 年11 月8 日。
目的: ( 1) 加深咨询关系。( 2) 突破“社交恐怖”应对策略。方
法: 会谈。过程: ( 1) 倾听求助者的诉说,鼓励其宣泄不良情绪,调整心态,获取了求助者的信任和理解。( 2) 将测验结果反馈给求助者,并作出初步问题分析,让其理解为什么会这样;改变她的错误认知(3)说明认知行为治疗原理,咨询师与受助者商讨对于异性和恋爱问题,改善她对自己的负性评价(4)布置作业。
第3 次, 2006 年11 月23 日
目的: ( 1) 学会合理评价。( 2) 提高自信心及自立、自强能力。
( 3) 继续改变受助者的认知。方法: 会谈, 合理情绪疗法、角色扮演过程: ( 1) 反馈作业。( 2) 剖析人际关系, 强化合理观念, 指导合理评价。( 3) 与求助者进行角色扮演(咨询师扮演同学、求助者扮演自己),观察其情绪反应,让其描述具体想法( 4) 布置作业。
第四次, 2006 年12 月5 日。
目的: ( 1) 巩固咨询效果。( 2) 构建新的社交行为模式。( 3) 增
强自信心。方法: 会谈法, 认知行为疗法及系统脱敏疗法2。过程:
( 1) 放松训练法及系统脱敏训练, 第一步: 列出引起社交恐怖的
刺激情景; 第二步: 按从弱到强的顺序, 构建“恐怖等级”; 第三
步: 通过放松训练形成松驰反应; 第四步: 按恐怖等级, 进行想像
脱敏, 从而抑制恐怖反应。( 2) 反馈作业。( 3) 指导训练人际交往
能力及技巧。( 4) 调整自我认知观, 构建合理的认知模式。( 5) 布
置作业。
第5 次, 2006 年12 月20 日。
目的: ( 1) 巩固结果。( 2) 结束咨询。方法: 会谈法。过程: ( 1)
反馈作业。( 2) 指出努力方向。( 3) 结束咨询。( 4) 巩固人际交往关系。( 5) 咨询效果评价。
八、咨询效果评估
1. 求助者自我评估:“不再像以前那样紧张和敏感了;不再像以前那样自卑,开始重新和朋友交往,在面对异性再也不会感到紧张了。
2、他人反馈:同事认为李某变得开朗了;与父母和兄弟姐妹的关系缓解了,可以经常打电话联系。
3、心理咨询师评估:求助者已基本纠正了不良认知;情绪症状(自卑、紧张、焦虑、人际关系敏感)得到了改善;现在能与老师与同学正常交往, 与异性交往时的恐怖症状消除了。
参考文献:
1. 钟友彬. 认知领悟疗法. 贵州: 教育出版社, 1999。第10页
2. 钟友彬. 恐人症临床表现的性内容及心理治疗要点. 中国心理卫生杂志, 1996, 10 (4) : 1851
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4. 玺璺. 象牙塔里的困惑—大学生心理障碍个案与诊治.广州:世界图书出司,2004 :71~81.
5. 曹华,蔡发
华人心语心理咨询热线电话和心理治疗电话:02784530206
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