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社交焦虑障碍
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[概述]社交焦虑障碍和社交恐怖症可视为同义词。基本特点是:*有人害怕参加集体活动;*有人害怕在一对一的场合下与人会面交谈;*有人害怕吃饭时有人注视而自己显得丑态百出;*有人害怕在公共厕所里小便,甚至有人在旁便解不出小便;*有人在旁便害怕得手都以至无法写字
在焦虑或恐惧情绪出现时,照例有典型的植物神经功能紊乱(交感释放),如心跳加快,出汗,脸红,发抖,呼吸困难等,使病人痛苦而难以忍受。
照例有回避行为,正是回避行为严重防碍了病人的社会功能。
[流行病学调查]
*美国社区调查结果,为期6个月的患病率为1-3%。*在我国精神科临床中,社交恐怖症是所有恐怖症中最常见的一种。*起病大多在青春期和年轻的成年人。*大多数病人进入中年后自然缓解,但他们在职业和社交方面仍存在困难。*女性病人成年后绝大多数是结了婚的,尽管结婚年龄可能较一般人晚。男性病人不少快40岁了还没有结婚。
[诊断标准]
诊断需符合以下三条:1)在与人接触时或被人注意时产生强烈的焦虑或恐惧情绪; 2)伴有痛苦的植物神经症状; 3)回避行为。
[治疗]
原则与惊恐障碍相同
药物治疗:最近研究结果以帕罗西汀(Paroxetine)较为满意,建议日服20mg,连续12周可达最佳疗效,恢复后维持3-6月。对病人进行心理卫生教育;行为治疗;认知治疗。定期复诊,追踪观察,预防复发。
[流行病学]
世界许多国家流行病学调查的结果恒定而一致,终生患病率在1.5-3.5%之间,为期一年的患病率大约为1%。
在某些文化和亚文化中,惊恐发作与对巫术、迷信的极端恐惧有明显的联系。女性多于男性,伴发场所恐惧的女性更显著多于男性。初次发病年龄的高峰区为18-35岁,45岁以后初次发病的少见,但器质性疾病伴发的类似惊恐发作在内科不少见。病人在初病时期照例去内科就诊,甚至常去看急诊,反复多种检查"未发现器质性病"和治疗无效才转诊至精神科。
惊恐障碍(PanicDisorder)
惊恐发作的临床相起病突然,没有明显而直接的诱因,因而无法测试。有亲人在旁陪伴时往往不发作或只有轻微发作。每次发作10分种至1小时左右。病人的意识始终是清晰的。事后能详细回忆和叙述发作经过的感受和体验。
[症状]
包括身体和精神两个方面。
身体症状,表现为植物神经功能紊乱,主要有:1.心跳加快;2.心前区痛或难受;3.呼吸困难,窒息感;4.咽喉梗塞感;5.大量出汗;6.头晕,坐立不稳,昏倒;7.肢体某处或多处发麻;8.颤抖;9.恶心,腹部不适
精神症状,常见的有:1.强烈的焦虑不安和恐惧;2.死亡恐惧,频死感;3.害怕会发疯或自我控制;4.人格解体或现实解释。
第一次发作后,病人往往会有回避行为:*避免独处,时刻需亲人陪伴;*避免到发作的地方去;*避免看到发作时的情景;*避免听到发作时的谈话或声音;*害怕噪音、突然的声响或谈及疾病、暴力或死亡的事情.
[诊断标准]
诊断需符合以下三条。1.每天发作至少有三个身体症状和至少一个精身症状,并且症状使病人非常痛苦。2.一个月里至少有三发作,或者一次发作后持续地害怕再发作,整天焦虑紧张不安,至少一个月三次。3.不是其他精神障碍(如精神分裂症,躁狂病,抑郁症等)并发的惊恐发作,还必须排除器质性病(如二尖瓣脱垂,甲亢,癫痫等)和毒品导致的类似惊恐发作。
[治疗]
逐渐消除回避行为(采用行为疗法,如暴露疗法)。帮助病人妥善处理生活、学习、工作以及人际关系问题。定期复诊,长期追踪,防止复发。发作消失3-6月后复发,照例是心理社会问题未得到解决,则需加强心理治疗。
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