本案例是一位32岁女性，由于分娩时间较长，产程不顺利，产后体虚，奶水不足，，孩子出现湿疹、拉肚子等情况，造成出现产后抑郁情绪。病程持续一个月左右，主动前来咨询。通过主诉、家人反映、咨询师观察和测验，诊断为一般心理问题。运用认知疗法、行为疗法原理，通过五次咨询，求助者抑郁情绪得到了很大缓解。通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了产后带来的抑郁情绪的困扰，改善了不良情绪；提高了生活适应能力，家庭和睦。

一、 一般资料

　　陶某，女，32岁，身高1.65米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。大学毕业，行政人员，已婚，丈夫是中层领导，家庭经济状况良好，家庭美好和睦，现与婆婆同住。家族无精神疾病历史。

　　陶某，自小随父母一起生活，姐妹三个，父母都是普通工人，虽然经济状况一般，但家庭美好和睦，也培养了她善良温和的性情。二十岁来北京上大学，毕业后一直在北京工作二十七岁与善某结婚，婚后一直感情很好，但由于两个人一直工作不是特别稳定，经济状况一般，而且也不是很喜欢小孩，所以一直没有要孩子，但双方父母都希望他们早点要个孩子。

　　2006年10月在没有心理准备的情况下怀孕了，但俩人经商量决定要了这个孩子，在怀孕期间，陶某为了不失去工作一直工作，到产前两个月休息，在此期间，陶某身体状况良好，情绪平稳，但偶有紧张和悲伤的情绪。

　　2007年8月顺产一女孩，但分娩过程时间比较长，产程也不是很顺利。产后身体比较虚弱，奶水很少，乳头被孩子吸吮破的很厉害，孩子一吃奶就出血，而且奶水不够孩子老是吃不饱而哭闹，孩子还出现了严重的湿疹和拉肚子。这时陶某出现了躯体症状：头痛、胸痛、心率过速，情绪极端低下，生活无信心，对自己生的女儿无乐趣和幸福感，感到累赘和罪疚感，白天总是无精打彩，缺少笑容，晚上又睡不着觉。心情压抑、烦躁、易发脾气，对什么都没兴趣，奶水明显减少。总担心孩子会生病，怀疑自己能否把孩子养大。

二、 主诉和个人陈述

1． 主诉
　　经常头痛、胸痛、心情压抑、烦躁、易发脾气。

2、个人陈述
　　 陶某自诉:“自从生完孩子后我感觉我的生活完全变了，孩子每天不停的哭闹，我也不能好好的照顾她。经常头痛、胸痛、心情压抑、老想哭泣、烦躁、易发脾气，总担心孩子会生病，怀疑自己能否把孩子养大。”

　　“看书也听说有产后抑郁症，一般两周就好了，我这都生完一个月了，一直都这样，家人说来咨询应该能有帮助。”

三、 观察与他人反映

　　1. 丈夫主诉：妻子生完孩子后，由于生产不顺利，觉得生个女儿没面子，而且产后身体比较虚弱且奶水不好，孩子又闹了点小毛病，所以情绪低落，烦躁、易发脾气，白天无精打采，晚上又睡不着觉，对什么都没兴趣。

2. 咨询师观察和了解到的情况：
　　咨询者随丈夫前来就诊，衣着整洁，精神倦怠，言语不多。咨询者由于产后生活改变太大不能适应，而情绪低落、烦躁。

心理测验结果：
1.《抑郁自评量表》（SDS）测验结果：标准分为60.
2.《90项症状清单》（SCL—90）测验结果：总分135分，其中焦虑因子（anxiety）超过2分；抑郁因子（depression）超过3分。躯体化因子分(somatization)超过2分
3.《焦虑自评量表》（SAS）测验结果：标准分为57

四、评估与诊断

　　1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

　　 2、从该求助者的临床表现来看，虽有一定的躯体症状、有一定的焦虑、抑郁情绪，但从病程、求助者的精神痛苦程度、社会功能三方面的评分上看，小于6分，SCL—90的总分低于160分，SAS、SDS的评分也没有达到严重程度。因此不构成神经症。

　　3、收集所有资料，最后诊断为一般心理问题。
求助者问题主要表现为以下三个方面：
1、 产后引发情绪不良（抑郁情绪）。
2、 生活适应不良。
3、 人际交往不良（亲属关系、朋友关系），社交缺乏自信。

五、咨询目标的制定

　　根据以上的评估与诊断，同求助者共同协商，确定如下咨询目标：
　　具体目标与近期目标：改善不良情绪：消除产后抑郁的困扰，学会处理生活问题；增强生活兴趣，（多学习育儿经验，多做有氧运动多与朋友聊天）改善求助者当前生活状态。

　　最终目标与长期目标：纠正错误的认知观念及其赖以形成的认知过程，接纳自己现在母亲的角色，接纳女儿，增强其社会（人际）、生活适应能力，达到能够适应产后的生活，能够从照顾孩子中得到乐趣，与家人和和美美的生活。

六、咨询方案的制定

1．主要咨询方法与适用原理：行为治疗和认知治疗
　　求助者的心理问题主要表现在其产后的认知错误，无论是生女儿觉得没面子，还是产后虚弱不能带好孩子是自己的错，孩子得了湿疹、拉肚子就是严重的疾病，都是认知的错误。从而产生紧张、焦虑、烦躁、易怒的情绪及不与人交流、对任何事都没兴趣的行为，这其中无论是情绪的变化，还是行为异常，同样存在着个人认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，急易导致抑郁症。 另外，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定生活阶段，都比较适于采用如上咨询方法。

2．双方权利和义务
咨询过程中，求助者的权利和义务：
权利：
    （1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
    （2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
    （3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
    义务：
    （1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方
面的规则；
    （3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
    （1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
    （2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。
    （3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务。
    （4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议。
    （5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。
    （6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师。
    （7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

    3．咨询时间与收费
    咨询时间：每周1次，每次50分钟
咨询收费：每次200元人民币
    心理测验收费：《SDS》50元
                  《SCL—90》100元
                  《SAS》50元

七、咨询过程：

    咨询阶段大致分为：
    1．诊断评估与咨询关系建立阶段；
    2．心理帮助阶段；
    3．结束与巩固阶段。

    具体咨询过程
    第1次  2007年9月21日
    目的：
    1）了解求助者的基本情况；
    2）建立良好的咨询关系；
    3）确定求助者的主要心理问题；
    4）探寻求助者的咨询目的和改变意愿；
    5）进行咨询分析。
方法：会谈法、认知治疗
过程：
    1）请求助者填写咨询登记表；询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。
    2）与求助者交谈，收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变的意愿；
 3）确定咨询目标；
    4）对求助者作出初步问题分析；
5）布置咨询作业：
A、回忆生女儿时心理是怎么想的，是自己觉得没面子还是家人觉得没面子？
B、了解新生儿湿疹、拉肚子的得病几率和导致后果的情况。

第2次  2007年9月28日
目的：
1）加深咨询关系；
    2）对求助者心理与行为问题评估、心理健康状态
3）缓解求助者因产后生活困扰产生的抑郁情绪。
    方法：会谈、心理测验、认知治疗
过程：
1）作业反馈：经回忆认为是自己认为生女儿没面子，而丈夫和家里人并没有这样的情绪，都很喜欢小宝宝。
2）做SDS、SAS、SCL—90测验，了解求助者成长经历，无重大事件。
3）将测验结果反馈求助者本人，做进一步问题分析，让求助者认识到：产后的抑郁情绪，主要是对产后的生活不适应，要多与新妈妈们交流，多了解育儿知识。
4）与求助者初步探讨情感问题，缓解求助者的不当情绪。
5）布置咨询作业
A、可否听听舒畅的音乐，适当做些室外运动，分散自己的注意力，放松自己。
B、想一想生产前和生产后的自己，找回开朗的自我。

第3次2007年10月5日
目的：
1） 学会合理评价自己
2） 提高自控力
3） 加强与家人、朋友及新妈妈的交流。
4） 方法：会谈、合理情绪疗法、行为治疗
过程：
1） 作业反馈：听音乐、适当室外运动都尝试完成了，感觉没有那么烦躁了，发脾气次数也减少了。
2） 进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化"合理观念"，并引导对人对事的合理评价，练习评价家人和自己的能力。
3） 通过对求助者和家人的了解，引导求助者多想想自己的优点和长处，理性地认识困扰自己的是产后生活变化的不适应及过分担忧孩子的成长问题。
4） 布置咨询作业：
A、 设想将来一家三口的幸福生活是什么样子的
B、 写出自己的十个优点。

第4次2007年10月13日
目的：
1） 巩固咨询效果
2） 探讨孩子的抚养及教育问题。
3） 增强求助者的自信心。
方法：会谈、心理测验法、认知法
过程：
1） 作业反馈：完成顺利，看到了自己还有那么多的优点，未来生活还是有美好的东西，情绪有所改善。
2） 肯定求助者情绪状态的改变，进一步了解求助者现在的真实想法，鼓励她增强产后生后适应能力。
3） 再次对求助者进行《SCL—90》测验
4） 布置咨询作业：
A、 多与新妈妈交流，学习育儿经验，了解其他妈妈怎么度过的产后生活
B、 看自己有那些改变。

第5次2007年10月20日
目的：
    1）巩固咨询效果；
    2）结束咨询。
    方法：会谈
    过程：
1）反馈作业：完成顺利，已学习了基本的育儿知识，了解了产后大部分都会对生活有不适应，只要自己控制自己，多放松自己，把育儿当做一种趣事。
    2）指出继续努力的方向：自我控制，努力学习；
　

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