当这些病患开始了解到别人其实不像他们自己那么严厉时，他们的自尊或许就会相应滋长。他们会了解到，别人接纳他们的程度远比他们过去想象的多很多。当病患体验到，治疗师会以他们本来的面目来接纳他们时，他们亦会更加接纳自我。当他们领悟到，自己关于攻击和依赖的内在冲突是源自幼儿期的情境时，他们会对这些感觉有更好的掌控能力，而接受这些感觉，视其为人性的一部分。病患这些对自己不切实际的期许，治疗师可以持续地加以面质，譬如，一位病患在心理治疗中严厉地指责自己，在圣诞家族聚会中对哥哥怀有手足竞争的情绪。治疗师回应道：“看起来你好像相信，你应该可以超脱所有这些和哥哥竞争的感觉，而且你觉得如果做不到就会是个失败者。”
如同在大部分病患的心理治疗一样，诠释阻抗要先于诠释潜藏其下的内容。但是，若不能尊重病患的防卫，则会导致不良的、过早的诠释。治疗师若是被激怒、惹毛了，而去诠释病患私密的、无意识的自我意识，会让病患暴露在极丢脸或是被侮辱的感觉之中。若治疗师可以涵容自己反移情中的恼怒，病患也许就能开始表达私密的担忧和不安，以及对别人藏而不露的不屑。抵抗愤怒的防卫方式，当如反向作用，在病患能透彻了解这种防卫模式与愤怒间的关联性之前，可能就要预先处理。譬如，治疗师可能得传达如下的诠释：“我注意到每次我说我要度假了，你都会说‘没问题！’，我在想有没有可能这个反应隐藏了某些比较不能接受的感觉。”当强迫性格的病患最终能感知并表达对治疗师，未经掩饰的愤怒时，他们会学到，这么做并不如他们原先想的那么有破坏性。治疗师前后一致、坚定不移的形象，周复一周，屹立不摇，显然不为愤怒的表达所动；相同地，这些病患也会发现，他们自己没有被愤怒转化为具毁灭性的怪物。
强迫性格病患容易为“意念的犯罪”所苦。在病患的无意识里，一个愤怒的念头就和在某人的鼻子上揍一拳一样，两者之间没什么差别。在动力心理治疗或精神分析中逐步地修正超我时，有一部分是帮助病患体会到恶意的冲动、感觉与想法，跟行为本身是不一样的。病患最终会知道，意念、感觉和毁灭的行为是受到不同的道德标准所规范。接纳自己的内在世界也可以降低焦虑。
对这些强迫性格的病患而言，性的感受往往就跟愤怒或依赖一样无法接受。同样地，移情提供一个场景，让幼儿期情境能在此重演，在这情境中，病患将治疗师视为对性欲不以为然的父母亲。若治疗师能避免评断性的非难，最终便可让病患了解到，这些禁制是来自病患的内在，而非外在，从而可以理解到自己将(阉割或失去关爱的)威胁归咎于治疗师，是出于病患内在的错觉。
一种和强迫性格病患共同工作的有效策略，是试着与病患共同合作，一向积极探索这些强迫性的思考是如何作为抵抗失落的防卫。籍由持续反刍着各式各样的可能性，甚至到因为犹豫不决而瘫软无力的程度，这些病人以此而避免放弃任何事。他们保持所有的可能性，想象会有无穷的选择。治疗师可以积极地和病患探索这种幻想，这可以帮助他们去哀悼所渴望但却失去的每样事物。许多强迫性格的人都有潜藏着的忧郁主题，因此在相对上，这些人在第一轴诊断上重郁症盛行率较高，也就不足为奇了。
最后，和强迫性格病患进行心理治疗或精神分析时，成功的要诀在于能同理那些在私密的自我意识，以及无意识的自我意识中，难以接受的面向所带来的羞愧感与罪疚感，这些都会让病患沉浸在自我嫌恶中。治疗师介入的方式，如果能够体认到这些病患会害怕别人发现他们的虐待冲动、对顺服的渴望，以及广泛的不安全感，这将有助于创造一个护持的环境。在此，心灵的黑暗面方得以被探索。
回避性人格疾患
之所以有回避性人格疾患这个尚有争议的人格类型，目的是为了描述一群社交畏缩却又不同于类分裂性病患的个体。回避性人格病患不同于类分裂性病患(见第十四章)，他们渴望却同时又害怕亲密的人际关系。因为害怕失败所带来的羞辱，以及被拒绝时所带来的痛苦，这些人回避建立关系，也回避社交情境。不过，由于他们害羞又不喜欢出风头，使得他们对关系的渴求或许不是那么显而易见。关于广泛性社交畏惧症与回避性人格疾患之间的分野，存在着相当大的争议。关于社交畏惧症已有大量的研究，相较之下，鲜有专门针对回避性人格疾患的研究，尤其是关于介入治疗的部分。回顾比较这两者的文献，所得的结论是，无论从现象学、人口学资料、病因学、病程及治疗等面向来探讨，这两种疾患大体上没有性质上的差异。在这两种疾患间可被辨别的任何差异，似乎和严重度不同比较有关，而非症状上的不一致。回避性人格与广泛性社交畏惧之间的相似性，已经引起许多人质疑DSM-IV-TR区分第一轴和第二轴诊断这种分类法的效度。
表19-2 DSM-IV-TR回避性人格疾患诊断准则
始于成人早期之前，存在于多种情境中的广泛性模式，展现于社交抑制、自我能力或资格不足的感受，以及对负面评价过度敏感，表现下列各项中四项(或四项以上)“
(1)因为害怕被批评、非难或拒绝，而回避跟重要人际接触有关的职业活动
(2)除非确定会被喜爱，否则不愿与人交往
(3)因为害怕丢脸或被奚落，在亲密关系中显得拘谨、克制
(4)在社交场合中过度专注于被批评或被拒绝的想法
(5)因为觉得自我能力或资格不足，在新的人际情境中会压抑自己
(6)自视为社交笨拙，不具吸引力，或样样不如他人
(7)不寻常地抗拒冒险或参与任何新活动，因为这些活动会议人尴尬
上述回避性人格疾患的诊断准则(表19-2)在临床上很常见。一项挪威的研究发现其盛行率为5%，是最普遍的人格疾患。而在美国，其盛行率则为2.36%。但是，这个疾患很少是临床上主要或唯一的诊断。最常见的情况是，这个诊断是另一个人格疾患诊断的附加诊断，或是和第一轴诊断并存。对回避性人格的病患而言，羞愧感是核心议题，因此，在精神动力学上这一点可以连结到某些类型的自恋性格病患(特别是在现象学上呈现过度警觉的类型，以及寇哈特所描述过的一些病患)。事实上，有些研究数据显示，过度警觉型的自恋病患很有可能被误诊为回避性人格疾患，因为这些人与他人建立关系时，会明显地觉得害怕，对于开展和维持社交关系则缺乏信心，同时，当他们的需求未能在关系中获得满足时，他们也会害怕受到羞辱或感觉失望。回避性人格和过度警觉型的自恋病患都需要被他人喜欢和接受的感觉，但是，不动声色的自大及与众不同的感觉，则是自恋性人格疾患所特有的特质，并不会出现在回避性人格病患身上。再者，过度警觉型的自恋病患需要被赞美，不管这是不是他应得的。 152/156 首页 上一页 150 151 152 153 154 155 下一页 尾页 |
