从第三次的心理治疗起，她开始经常性地陷入沉默，治疗师在这些沉默的时刻都保持耐心。再经过几次的治疗后，治疗师注意到，每当她快要感受到强烈的情绪时，她就会陷入沉默。她承认她非常害怕自己情绪化时会失控。治疗师问她是否在乎他对她表达情绪时的反应。00 小姐回答说，她很确定他会批评她，说她“行为举止像个婴儿”而“羞辱”她。
此时，治疗师问00 小姐，她的害怕是否基于任何过去类似的经验。她便开始长篇叙述父亲在她儿时如何对待她。她说，父亲是个“大男人，不能接受批评，但倒是挺会批评的。”每次她带成绩单回家，他总是对她咆哮，要求她：“你为什么没有拿到A ”她也记得曾在晚餐时打翻牛奶，被父亲狠狠斥责：“你为什么不能多学学你姊姊?”她非常尴尬地说，父亲从没让她觉得身为女性是件自在的事。她第一次月经来潮时，他嘲笑她：“喔，现在你每个月都有借口可以说人不舒服啦。”她记得自己非常受辱，在房间里哭了好几个小时。有天她回家时，兴奋得不得了，因为她获选为拉拉队队长，但她父亲说她“自大且被宠坏了”。她深深地相信，她永远无法符合父亲的期待。
在治疗的某个时刻，00 小姐设到她参加舞会或其他社交上的困难。再一次，治疗师问及过去是否有与此相关的情境。00 小姐忆起，在她还是个小女孩时，母亲会把她打扮得漂漂亮亮，带她去朋友家，所有的人都会称请她有多么“可爱”。她还记得那些尴尬的感觉，这些赞美把她弄得很不好意思，好像她在“炫耀”似地。当治疗师帮助她更深入探索这些情绪时，她了解自己在某种程度上挺享受这种曝光机会，因为与父亲不断给她的批评相比，这给了她正向的回馈。治疗师鼓励她出席一些受邀的社交场合，看看当焦虑发作时会不会有什么联想跑出来。
当00 小姐开始能多交际而不用先喝个酩酊大醉时，她了解到她是在害怕自我陶醉。当她在社交场合中，陶醉于绕着她转的男士们的奉承，她就会觉得变成像她父亲说的那样“自大且被宠坏了”，这种信念让她觉得自己是个“坏女孩”。
00 小姐的案例说明了在人际互动中，每多一分的成功，就会相对应地多一分的害怕，害怕成功就和害怕失败没什么两样。炫耀式的自我展示所带来的颤栗感，会自动触发她早期父母亲有关于“炫耀”的斥责。许多回避性人格病患所害怕的是，他们会在聚光灯下陷入自我陶醉而无法自拔，这就是对走上舞台产生恐惧的核心动力。当00 小姐害怕自己在舞台中央过于陶醉的那一刻，也有另一种害怕并存着，就是害怕她不符合自己所设下的高标准期待。这是因为和期待过高的父亲生活在一起，使她也内化了这样的期待。治疗过程中，她终于能认识到她对父亲强烈的愤怒，这是来自于父亲不断的羞辱，造成她对自己的性特质和女性特质充满矛盾的感觉。米勒注意到，愤怒的压抑与难堪的经验，一向是密切相关的。00 小姐从来都无法自在地表达对父亲的愤怒，甚至连有这种愤怒的情绪都会让自己觉得难为情。
依赖性人格疾患
依赖，犹如拒绝，已经变成精神医学词汇里的陈腔滥调。每个人多多少少都有依赖性，而大部分的病人在临床情境下对他们的依赖性都有些许挣扎。尤其在美国文化中，强大的迷思围绕在个人主义和独立精神之上，“依赖”这个词已经带有贬抑的味道。然而，自体心理学家会辩驳说，真正的独立不但不可能，亦非理想的状态(见第二章)。我们大多数都需要各种不同的自体客体功能，如赞许、同理、肯定和钦慕，以维系住我们自己，并调节我们的自尊。
DSM -IV-TR 所列的依赖性人格疾患(DPD)这个分类，用意是描绘最极端、已成为病态性的依赖(表19-3)。这些人无法替自己做决定，具有不寻常的顺从性，总是需要一再保证以求安心，而且在没有其他人照顾的时候，就无法发挥自己的功能。
表19-3 DSM-IV-TR 依赖性人格疾患诊断准则
始于成人早期之前，在各种情境下表现出一种广泛且过度的被照顾需求，导致顺从与黏附的行为，以及害怕分离，显现于下列准则中的五项(或五项以上)
(1)若无别人给予极度的指导和保证，做一些日常生活的决定会有困难
(2)大部分主要的生活领域里，都需要别人为他们担负责任
(3)在表达不同意见时，会因为害怕失去支持或赞同，而感到困难。注意：并不包括对报复的实际害怕
(4)很难自己展开一个计划或做任何事(因为对自己的判断力或能力缺乏自信，而非缺乏动机或精力)
(5)过于极力获取他人的呵护及支持，甚至自愿做不喜欢的事情
(6)由于过度害怕没有能力照顾自己，在独处时会感到不安或无助
(7)当某个亲密关系终止时，急切地寻求另一个关系作为照顾和支持的来源
(8)不切实际地专注于被迫自我照顾的恐惧
就如回避性人格一样，依赖性人格疾患很少被拿来当作主要或唯一的诊断。很多研究己证实依赖性人格病患常常并有其他诊断。在第一轴诊断中常跟依赖性人格疾患共病的诊断包括重郁症、双极性情感疾患、某些焦虑性疾患，以及饮食疾患。史库多等人指出，依赖性人格疾患与重郁症之间并无特定关系。依赖性人格疾患仅代表广泛的人格精神病理中，在某个切点下的一系列适应不良行为和特质，并且是和许多种不同的心理困扰有所关联。的确，多数研究都显示，一个诊断为依赖性人格疾患的病患也可能同时符合好几个其他第二轴诊断的准则。虽然，有超过一半被诊断为依赖性人格疾患的病患同时被诊断有边缘性人格疾患，还是可以藉由他们在人际关系模式中的关键面向，而得以区分这两个诊断。边缘性人格病患对被抛弃的反应是狂怒与操弄，然而依赖性的病患则变得既顺服又黏人。再者，边缘性病患的人际关系中强烈而不稳定的特质，不会出现在依赖性人格疾患病态的人际关系中。
最近一项挪威的调查发现，依赖性人格疾患的盛行率为1.5% ，而女性的盛行率是男性的两倍。但是，这个发现可能反映了文化中对性别牢不可破的刻板印象，它暗示了女性的依赖特质要比男性更为人所接受，也允许女性可以更鲜明地表现她们的依赖性。
精神动力学之理解
虽然早期的精神分析著述者相信，依赖的问题与心性发展之口腔期所受到的干扰有关，但现今这个观点已没有那么多人采纳了。类似这样的整合陈述，和其他以特定时期来解释精神病理的论述一样有着相同的问题。酝酿出依赖性人格疾患病患的背景，比较可能是父母亲在各个发展阶段中广泛地强化了依赖行为。一项实话研究发现，相对于一组临床对照组与一组健康对照组，依赖性人格疾患病患的家庭表现出低度表达性和高度控制性的特征。另一项早期家庭环境的研究显示，依赖性人格疾患病患的家人具有偏低的独立性以及偏高的控制性。 154/156 首页 上一页 152 153 154 155 156 下一页 尾页 |
