精神动力学之理解
人们可以因为各种理由而显得害羞或躲避人群。他们可能因为与生俱来的气质，天生体质上就倾向于避开压力情境，接着，这会被融入他们整体的人格样貌之中。举例而言，克罗宁哲等人在心理生物学模型中称之为避害的这个面向，可能就是大部分回避性人格病患共通的生物性基础。有些研究数据显示，害羞这项特质虽源自于遗传－体质，但也需要一个特定的环境经验才会完全显现出来。纳屈麦斯等人发现，依附经验的状态会调节压抑性气质的表现程度。生物学上有压抑与害羞倾向的小孩，如果没有安全的依附经验，那么在面对陌生人时，会比那些有安全依附的小孩呈现更多的自主神经兴奋。在另外一个研究中，不利的环境经验也呈现在有回避性人格疾患症状的学生身上。有这些症状的学生们，明显报告有更多负面的童年记忆，譬如被隔离、被排斥，以及在童年时期常有不良的社交经验。透过害羞或回避，可以抵抗困窘、羞辱、拒绝和失败的伤害。如同其他形式的焦虑，这些焦虑的心理动力意义必须经过探索，才能彻底了解每个独特个体焦虑的源头。不过，从这些人的心理治疗和精神分析中，往往显露出羞愧感是最核心的情感经验。
羞愧感和自我揭露是紧密相连的。回避性人格病患所普遍害怕的，是那些必须去揭露自己，而让他们易受伤害的任何情境。愧疚感是在违逆了某些内在规则后，担心受到惩罚。相较之下，羞愧感则和自我评价比较有关，也就是觉得自己的能力或资格有所不足，未能达到一套内在的标准。就这层意义而言，愧疚感在这个结构模式中，是与超我紧密地连结，而羞愧感则和自我理想较有关(见第二章)。回避性人格病患或许会觉得，在社交场合里他们的不足之处会被摊开来给所有人看到，所以必须回避它。他们可能对于自己的很多方面都感到羞惭，比方说，他们或许有以下的感受：觉得自己软弱无力、无力竞争、在身体或心理上有缺陷、一团混乱而让人倒胃、无能掌控自己身体的功能，或是太过于爱现。
羞愧感在字源学上衍生自“躲藏”(to hide)这个动词。通常，回避性人格病患自人际关系和暴露情境中退却，乃是想要从极不舒服的羞愧感中“躲藏”起来。虽然羞愧感无法被化约地连结到生命中某个儿童期的发展阶段，但似乎是在数个不同年龄、不同发展阶段的经验中逐渐成型的。羞愧感从生命早期就明显存在，在八个月大开始出现陌生人焦虑时显然就有了。羞愧感也与膀胱和肠胃失控出糗时的感受，以及内化父母对这些糗事的责难有关。一个两岁大的小孩光着身子嬉戏喧闹，而严肃的父母亲出面制止，坚持他得穿上衣服，也会造成小孩的羞愧感。当回避性人格病患暴露于一群人或是面对一个对他而言很重要的人时，所有这些发展历程中的经验都可能被重新活化起来。
依附理论打开了一扇大门，有助于去理解回避性人格病态。在依附形式上属于回避型的成人，通常都觉得在幼年时被双亲或照顾者冷落，因此在成年后，对于发展爱恋关系会感到惊恐。他们通常会觉得自己在发展上的需求太过度，或不合宜，并且他们无法体验到适当的自体客体反应。
心理治疗的取向
虽然针对回避性人格疾患采用动力取向治疗的实证研究相当有限，仍然有两个稍早在本章讨论强迫性人格时提过的研究，显示动力取向确有其效果。根据温斯顿等人进行的一项对照研究，接受动力式治疗的C 群人格病患，比在等候名单上的控制组进展更佳。在史瓦博格等人的研究中，C群人格病患在动力取向治疗中表现极佳，而且在治疗终止后仍持续变好。
回避性人格病患的表达性－支持性的心理治疗，若能再加上坚定地鼓励病患面对令他害怕的情境，此时治疗可以发挥最佳的效果。当然，除了鼓励他们面对害怕的情境，也必须对自我暴露所带来的困窘与羞辱感给予同理性的认可。我们之所以会说这是种表达性－支持性治疗，是因为其中表达性的元素包括探索羞愧感的底层原因，及其与过去发展经验的关联性，而支持性元素则是以同理为基础的鼓励，以正面迎击害怕的情境，而非在惊恐中撤退。这种治疗方式可以结合SSRI，如paroxerine，以兼顾生物性的天生气质。
相较于采取退缩的防卫姿态，在实际暴露的情境下，会有更多的焦虑和幻想被启动。可以在教育性介入的过程中向病患解释这件事，帮助他们了解主动挑战害怕情境的价值。治疗师该有心理准备，因为病患一开始可能会同意面对害怕情境是有必要的，但接着却无法执行指定的功课。回避性的病人可能不敢在治疗中提出这个议题，因为怕治疗师不表赞同或予以批评。
探索式的治疗一开始可能会让人受挫，因为回避性病患不能完全确定他们害怕的是什么。回避性病患经常诉诸精神医学词汇里的陈腔滥调，诸如“怕被拒绝”。治疗师必须从实际情境中发掘更多的细节，以帮助病患跨越这些模糊的解释。治疗师可以这么问：“你昨天跟同事坐在用餐室时，究竟是怎么想象他们对你的看法呢? ”同样地，也可以在移情的脉络下探索特定的幻想。由于在心理治疗中不免要有所自我揭露，回避性病患经常有着极大的焦虑。当病患因为刚说过的话而脸红时，治疗师可以这么问：“你可以跟我谈谈，此时此刻，是什么让你觉得尴尬呢?你是在想象我对你刚说的话会有什么反应吗?”对于特定情境里的细节穷追不舍，可以让病患获得更多的自觉，了解躲藏在羞愧感背后的想法为何。
OO小姐是位二十四岁的护理系学生‘，因为不满意她的生活、不易建立异性关系，以及在社交情境中感觉焦虑，所以前来求助于心理治疗。她叙述自己长期以来，只要男性在旁边就会觉得胆小羞怯。因为她的外表十分有吸引力，所以经常有人约她出去，但每一次约会她都焦虑到必须喝酒才能放松。她对治疗师说，她觉得自己有依赖酒精的危险，因为只有酒精能让她对男人敞开心胸。00 小姐也注意到，当她和别人在一起“放松一下”时，好比说和护理学校的同侪，她发现自己也会有同样的焦虑。
她试过几个月的团体治疗，但发现在团体中她总是舌头打结，而且觉得难为情。她很少闭口，因为怕“说错话”。后来她开始缺席，借口是反正自己也没真的在参与团体，也就没什么关系。00 小姐决定寻求个别治疗，因为她觉得对一个人敞开心胸比对八个人容易得多。 153/156 首页 上一页 151 152 153 154 155 156 下一页 尾页 |
