加入收藏 | 设为首页 | 会员中心 | 我要投稿 | RSS
您当前的位置:首页 > 心理咨询 > 心理咨询案例

动力取向精神医学

时间:2025-05-30 09:51:14  来源:  作者:









目录
第一章 动力取向精神医学的基本原则    3
第二章 动力取向精神医学的理论基础    18
第三章 病患的精神动力式评估    38
第四章 动力精神医学之治疗:个别心里治疗    53
第五章 动力精神医学之治疗:团体治疗、家族/婚姻治疗与药物治疗    71
第六章 动力精神医学之治疗:动力取向之住院及部分住院治疗    86
第七章 精神分裂症    97
第八章 情感性疾患    111
第九章 焦虑性疾患    128
第十章 解离性疾患    145
第十一章 性癖症与性功能障碍    159
第十二章 物质相关疾患与饮食性疾患    175
第十三章 痴呆及其他认知功能疾患    190
第十四章 A 群人格疾患:偏执性、类分裂性舆分裂病性人格疾患    200
第十五章 B 群人格疾患:边缘性人格疾患    214
第十六章 B群人格疾患: 自恋性人格疾患    240
第十七章B 群人格疾患:反社会性人格疾患    255
第十八章 B 群人格疾患:歇斯底里性及戏化性人格疾患    268
第十九章 C 群人格疾患:强迫性、回避性与依赖性人格疾患    285






















第一部 动力取向精神医学的基本原则和治疗方法

第一章 动力取向精神医学的基本原则

如果我们只顾着探索精神病理上的现象而不理会病人,事情会容易许多;如果我们让自己局限于检视病人脑子里的化学与生理变化,把心智表现当成好像是身外之物、与我们当下的体验全然无关,或当成只是无关乎人性之计算公式中的一个变项,那么事情也会单纯许多。虽然这些对于了解人类行为都很重要,但是,单靠它们并无法发掘或解释全部的真相。要深入了解另一人的心智,我们必须一次又一次地将自己投入他人思考与情绪的洪流当中——我们必须让自己成为聆听他人的工具。
——约翰•内米亚(John Nemiah 1961)

精神动力取向精神医学源自于一群多样性的始祖,包括莱布尼兹(德国哲学家和数学家),费希纳(德国物理学及心理学家,为实验心理学鼻祖),神经学家休林•杰克森,与佛洛伊德。一般而言,精神动力取向精神医学一词指的是深受精神分析理论与知识所影响的一种取向,现代的精神动力学理论,通常被视为一种以内在冲突之结果来解释心理现象的理论模型,而这内在冲突则源自两股力量,一是寻求突围的强大的无意识力量,另一则是持续进行监督、以扼止无意识力量浮现台面的对抗力量。这些交互作用的力量可以归类为(各类别间有所重叠):一、欲望,以及阻止欲望浮现出来的防卫机制;二、不同的心灵内在动源或是“零件”(agencies or “parts”),各自有着不同的目标和优先重点;或者三、对外在现实之要求的内在觉知,以及与其相抗衡的冲动。

在过去几十年间,精神动力取向精神医学已经不再局限于疾病的冲突模式,当代的动力精神医学也了解到什么是通称为疾病之“缺陷模式”的论理架构。这种缺陷模式是用在心灵结构较为脆弱或有所缺失的病人身上,不论他在发展过程中遇到的是什么病因。由于本身有所不足与欠缺,使这些病人觉得自己是不完整或不安稳的,因此,为了维持心理衡定,他们对周遭的人有着异乎寻常的过度需求。同样也涵盖在精神动力取向精神医学之概念下的,还有无意识的内在关系模式。所有的病人都有一箩筐各式各样的心理表征,是他们对自己以及他人之各种面向的内在重现,其中有许多会造成人际关系困扰的典型模式。这些对自己和别人的内在表征,共同组成了一个大体上存在于无意识当中的内在客体关系世界。

当代精神动力取向的临床工作者,在执业时也不能再豁免于生理与社会文化方面的影响。的确,在今天,精神动力精神医学必须被放在生物心理社会精神医学的大架构底下来看待,遗传学和神经科学的蓬勃进展,反而吊诡地强化了动力取向精神科医师的地位,我们现在有比以往更多具说服力的证据,可以左证: 心理内涵有一大部分是无意识的;生活环境中的社会力可以形塑基因的表现;而且,心智正是大脑活动的展现。我们当今的临床实务,是在一种“既此且彼”(“borh/and”)而非“非此即彼”(“eirher/or”) 的情境下运作。如克罗宁哲所说,把生物医学和心理社会这两种模式分开看待,对于精神健康的科学研究而言,其实是一种阻碍。忽视人类经验之神经生物学基础的动力取向精神科医师,所犯下的化约论谬误,就如同忽视心理内涵的生物学取向精神科医师一样地严重。

最重要的是,精神动力取向精神医学是一种思考的方式——不只是思考我们的病人,也涉及到身处在医病人际互动情境下的我们自身。事实上,如果要为动力取向精神医学的本质下定义,我们可以这么说:精神动力取向精神医学是一种用于诊断与治疗的切入途径,其特色为一种关乎病人与临床工作者双方的思考方式,包括无意识的冲突、心灵内在结构的缺陷与扭曲,与内在的客体关系等,以及思考如何应用当代神经科学的发现,来整合上述这些要素。

以上定义对精神动力取向的临床工作者而言,可说是一大挑战。我们要如何整合心智与大脑这两个领域呢?精神医学早已扬弃笛卡儿的心智二元论了,我们已体认到心智其实是大脑活动的展现,而且两者紧密地互相纠结在一起。进一步说,当人们论及心智与大脑这两者时,其实是代表着两种思考病人及其治疗的不同方式。一般视为理所当然的二元对立,如遗传与环境、药物治疗与心理治疗,以及生物学与心理社会学等等,常常都可以各自归结为大脑与心智这两者。其实,这种二分法是大有问题的,在我们研究精神医学的临床问题时,这种二分法经常会土崩瓦解、完全失效。遗传与环境两者是以互相纠结、紧密相连的方式来形塑人类的行为:生活经验会关闭某些基因的转录功能[是指遗传讯息从DNA转录到RNA上。],但却开启另一些基因的功能;心理社会压力源,例如人际关系所造成的创伤,也会经由改变大脑功能而产生极大的生理作用;更甚者,将心理治疗当成是“心因性疾病”的治疗方式,而把药物治疗视为“生物学病因或脑部疾病”的治疗方式,其实是一种似是而非的区分方法,目前已有充分的证据显示,心理治疗可以对大脑造成影响。
来顶一下
返回首页
返回首页
推荐资讯
相关文章
    无相关信息
栏目更新
栏目热门