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动力取向精神医学

时间:2025-05-30 09:51:14  来源:  作者:


尽管强迫性格病患努力做到尽责、体贴与服从,但是担心别人终会远离他的这种害怕,往往成为一个不验自灵的预言,因为,强迫性的行为很容易招惹与激怒被卷进来的人。不过,强迫性格者在表现这些行为时,可能会带给别人不同的感受,其相异之处取决于关系中的权力高下。对下属而言,强迫性格的人看来盛气凌人、吹毛求疵、管东管西。在长官眼中,他们却显得迎合奉承、阿谀谄媚,而且方式让人觉得很虚假。讽刺的是,如此一来,强迫性格者所追求的真诚赞许和关爱,反而被破坏殆尽。他们耗尽力气、扭曲自己,想要得到渴望已久的赞许,结果却是长期感到自己未获赏识。

强迫性格者的另一个特色是追求完美。他们似乎怀抱着一个秘密的信念,相信只要达到一种完美无暇的超俗境界,最后终能获得双亲的认可与珍视,而这正是他们在童年时所缺乏的。这些孩子通常在长大成人的过程中,相信他们的确是不够努力,等到已经成人了,他们则长期地觉得“做得不够多”。似乎永远不会满意的父母亲被他们内化为严厉的超我,一直不断地对病患要求更多。许多强迫性格者变成工作狂,因为他们在无意识里被这个信念所驱策,深信在他们所挑选的专业领域中,唯有经过英雄般的努力,达到不凡的极致,才能变得关爱与赞许。然而,这种力求完美的讽刺之处在于,强迫性格者极少满足于自己的任何成就。与其说他们真心期待获得快乐,不如说是希望能摆脱折磨人的超我,而得到解脱。

这些心理动力的底层结构形成一种独特的认知类型。相对于歇斯底里性和戏化性病患倾向于过分强调情感,以至于牺牲掉缜密的思考,强迫性格的人则刚好相反。他们设法在每件事情上都贯彻始终地展现其理性和逻辑思考,颇接近于著名的《星舰奇航记》中的史巴克先生。他们害怕任何会有失控情绪的情境,而他们机械式、完全不带情感的倾向,可能会把周遭的人逼到心烦意乱。再者,他们的逻辑思考只限于某些狭隘的向度,其思考模式可以说是死板独断的。从动力学上来理解,这些特性可以看成是强迫性格的人受到潜在的自我怀疑和犹疑不定所折磨时的代偿表现。

相对于歇斯底里性病患的认知风格,强迫性格者则是仔细注意诸多细节,但是几乎完全缺乏自发性或弹性,而把直观式的直觉,驳斥为“完全不合逻辑”。强迫性格的人耗掉不可思议的精力,以维持他们死板僵化的认知与情感风格,如此一来,几乎没有一件事情是不需要费力的。强迫性格的人心中总萦绕着一套适应不良的信念,其中诸如:“每件事都做到完美是很重要的”、“表现中有任何一点瑕疵或缺陷都可能把事情搞砸”、“别人应该用我的方法做事情呀”、“细节重要得不得了”。度假或只是放松,通常对货真价实的强迫性格者没什么吸引力。一项针对100 名具强迫性格的独立开业医师所做的调查发现,其中只有11% 会只是为了度假而度假,而只有10% 会固定离开工作岗位去好好放松。

虽然这些人很多都是高成就者,但有些人还是会觉得自己的个性风格损及了在工作上获致成功的能力。强迫性格的人可能会无止尽地反刍沉思无关紧要的决定,而惹恼周遭的人。他们经常陷入细节的泥沼中,偏离了手边工作的主轴。在动力学上,他们的犹豫不决其实与自我怀疑的深层感受有关。他们可能觉得,犯错的风险是如此之大,所以对任何明确的决断,总是想方设法地加以刁难。同样地,他们担心一个计划的最后结局可能不够完美,这也助长了他们的犹豫不决。很多强迫性格者在口语表达上极为流利,但要化为文字书写出来,却会遭遇重大的心理障碍,因为担心最终的成果无法完美无瑕。

强迫性格者举止当中所蕴含的“被什么东西驱策着”的这种性质,夏毕罗描述得很好:“看起来像是被压迫着,或是被这个行动者所不感兴趣的某个东西驱动着,但他自己看来却没那么热衷。换句话说,他对这个活动的真实兴趣,似乎无法解释他从事这个活动的强烈程度。”这些病患永远被他们内在的监督者所鞭策,这监督者发号施令,什么“应该”做或什么“非得”做不可。从动力学来看,他们几乎很少能脱离超我的训令而获得自主权。他们之所以这么立身处事,是因为他们非得如此不可,全然不管他们的行为会对其他人造成怎样的影响。

强迫性格病患过度膨胀的超我对于完美的追求是相当苛刻的。当这些要求长期未能被满足时,忧郁便接踵而至。多年来,临床工作者已观察到,强迫性格和忧郁之间在动力学上有所关联。强迫性格的人到中年时,那些年轻时期不顾现实的梦想,都将随着年纪渐长、青春耗尽而粉碎,此时发展出忧郁症的危险便特别地高。在人生周期的这个阶段,这些病患可能会有自杀的危险性,因此尽管长期在工作岗位上的功能尚佳,还是需要住院治疗。许多如第八章描述的有完美主义倾向的忧郁病患,病情特别难以治疗,他们都受到强迫性的人格特质所驱使。

强迫性人格病患性格结构之复杂性,可以概述为:包含公开的自我意识,私密的自我意识,以及无意识的自我意识这三者,其中每一个都有一个面向是拿来面对长官,而另一个面向则是面对下属。譬如说,在与长官相处时,病患的公开自我意识是一个负责、勤恳的员工,在各种情况下都是认真、体贴与行止得宜的,而且行径可以预测;而在与下属的关系里,病患的公开自我意识则是一个考虑周到的良帅,或是个具建设性的批评者,会提供给那些愿意听的人一些宝贵的意见。不幸的是,这些主观经验的公开自我,倒不见得是别人所感受到的。事实上,他人的反应会激起一种私密的自我意识,这是病患能够自觉的,但大部分不为外人所知。强迫性格病患经常觉得他们不被赞赏,因此觉得受伤与愤怒,缺乏赞许使他们被自我怀疑深深地折磨着。这种不安感必须在上司面前掩藏起来,因为强迫性格者害怕在自我怀疑的这一面暴露出来时,会遭到羞辱和感觉丢脸。经常,他们相信别人觉得他们是软弱而且爱发牢骚的。与这个面向的私密自我感并存的,是病患彻头彻尾相信自己的道德感远优于下属。强迫性格病患小心防范着自己的施虐性与攻击性,因为他们不希望自己看起来好像瞧不起人似地。他们试着掩盖这个层面的私密自我,避免看起来自命不凡、炫耀自负或是吹毛求疵。如此一来,他们可以觉得自豪,在面对“下面的人”时,他们是多么体贴又泰然自若啊。
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