治疗师也必须知道，并不是所有对治疗师有性的感受的患者，都能够对诠释产生反应。有些歇斯底里性和边缘性人格的患者可能会将他们的感受化为行动，竭尽心力讨好治疗师，坐在治疗师的腿上，或是在走向办公室大门准备离去时热情地拥抱治疗师。在这样的案例中，治疗师必须订立明确的界线，有时可能需要对患者说，他/她们必须坐回自己位子上，身体的接触是超过治疗界线的。有时像这样的教育性说明也有帮助：“心理治疗是一种语言治疗，只能在特定的环境下发挥效果。这些环境因素的其中一环，就是你要坐在你的椅子上，而我则坐在我的椅子上。”
情色移情的性别差异
文献中所提到情色和情欲化移情的个案报告，女性个案对男性治疗师产生移情的案例占压倒性多数。雷斯特指出，这种缺乏男性患者和女性治疗师之个案报告的现象，可能反应出在这种治疗的双人组合中，爱恋移情的确少见。她推测，男性患者会将女性治疗师视为力量强大的、前伊底帕斯期里“有阳具的母亲”，而这位治疗师还会作出“穿透性”的诠释，因此，男性患者产生显著的焦虑，即使他在伊底帕斯期对母亲会有性的感受，他的焦虑也大大地掩盖、抑制了他对这种性感受的表达。此外雷斯特也提到，在分析治疗中所具备的退化被动性，也违背了传统上男性在性关系里所扮演的主动性角色。
雷斯特的经验并没有得到全部女性治疗师的肯定。哥尼克认为雷斯特说的那种“有阳具的母亲”的场景，只发生在一部分由女性治疗师来治疗的男性患者身上。她声称，另外一些男性患者则是觉得在和女性面对面时，如果表现出被动与依赖，还比直接表达出性的感觉更难以承受。这种对于依赖的羞耻感，反而可能导致某些男性患者以“角色互换、反客为主”的方式来抵抗这样的感受，而运用在移情中的性感受，来回复他身为男性的支配欲。
当女性治疗师治疗男性患者时，另一个性别差异也相当明显——那就是被袭击的风险。如果男性患者有严重的反社会或边缘性人格疾患，以及冲动控制不住时，那么在一个上锁的办公室里，女性治疗师可能会身陷险境。对一个有攻击性、冲动的患者而言，诠释移情可能没有任何作用，因而必须设定清楚的界线。在某些个案，治疗甚至可能必须终止，因为在有可能被袭击的威胁下，是不可能继续进行治疗的。当男性患者出现情色或情欲化移情时，女性治疗师必须做出审慎的决定，思考下列的问题：这位患者能够有效地运用性幻想，藉由将其维持在幻想的范畴，来探索它的意义吗?或是相反地，谈论性幻想会使患者以为女性治疗师在邀请他发生实际的性接触，而可能导致患者采取某些形式的行动?
波森当观察到，由于文献中已经出现过这么多女性患者有情色移情的个案报告，临床工作者因而可能会有这样的印象：在治疗中，关于性的感受全部都是清一色专属于女性的心理现象。然而，虽然许多男性患者在接受男性治疗师的治疗时，可能会因为同性恋焦虑而压抑或否认他们的情色移情，但有一些人确实会对他们的男性治疗师产生完整的色情或情欲化移情，而需要有系统地去加以了解与诠释。在许多个案身上，性欲化的移情其实是一种防卫，是用来对抗更不舒服的感受，也就是难以表达的爱恋与渴求。
团体心理治疗
临床工作者往往发现到，适合个别动力心理治疗的患者，同时也是进行团体动力心理治疗的好人选。歇斯底里性患者正是如此，还经常成为团体中的“明星”，因为他/她们真有直接表达感受的能力，同时又能照顾及关心团体中的其他人，因此其他的团体成员会给予他/她们很高的评价。歇斯底里性患者的认知风格，以及与此一风格相关联的防卫机制，即潜抑与否认，都可以在团体心理治疗里得到相当有效的处理。团体中的其他患者可以帮忙歇斯底里性患者，去看到他/她们自己是如何地易于忽略掉互动情境中细致的部分，以至于扭曲了他/她们对自我及他人的观点。举例而言，当一位女性歇斯底里性患者说到，她只是在工作上对一个男人稍微友善些，却被误解成是在诱惑别人。此时，团体里的男性患者就指出，她可能忽略了在互动当中她曾经说过的话(或是她怎么说的)。更进一步地，他们还指出这位患者在团体里的行为表现，其实也有类似的情况，她曾对团体中的男士们传递出调情卖俏的讯息，这件事也同样地被她给忘掉了。
一般而言，歇斯底里性患者会对团体整体产生一种正向的母性移情。他/她们会把握团体治疗，视其为一种接受某种母性抚育的机会，而这正是患者认为自己在孩童时期所错过的。因此他/她们对于参加团体治疗很有动机，也鼓励他人将之视为一个有价值的资源。然而，歇斯底里性患者在团体中也可能是很会制造问题的成员，因为他/她们常常会展现过度夸张的情感，要求成为注意力的焦点，而“抢了其他人的镜头”。只有在同时接受个别心理治疗时，这样的患者才能够在团体治疗里有效地加以治疗，这种情形和边缘性人格疾患患者的团体治疗相当类似(参见第十五章)。
结语
从戏化性到歇斯底里性人格的连续分布上，包含着一系列的性格病理，而身处在这个连续分布上的患者，有着一系列的长处与弱点。在订出治疗计划前，必须先评估患者就歇斯底里性或戏化性人格两者而言的相对强度，以及根据评估的结果，考虑患者适合表达性或支持性治疗。这些患者可能会让治疗师感到满足，而治疗师必须注意到，是否忽略了潜伏在取悦治疗师之意图背后的负面移情。就像那些自恋性人格疾患的患者，一些戏化性人格患者可能会毫无节制地强调他/她们个人的外貌，以及吸引他人的能耐。因此，一旦他/她们让人神魂颠倒的能力不再，可能会导致忧郁的倾向，但这也可能使患者在情感的表达上更加真诚可信。另一方面，年轻貌美和性吸引力的褪色，也可能使患者更加铤而走险地努力将治疗关系染上性的色彩，治疗师必须敏锐地觉察到，在这个发展的危机中其实潜藏着自恋的创伤，同时帮助患者去了解到，在他/她们的外观和性吸引力之外，内在更有其深刻的部分。
第十九章 C 群人格疾患：强迫性、回避性与依赖性人格疾患
在DSM-IV-TR中，分类在C 群的这三种人格疾患——强迫性、回避性、依赖性，之所以被归在一类，是因为这些人共通的显著特性是焦虑或害怕。强迫性人格疾患(OCPD)有其悠久的临床－精神分析传统，但C 群的另外两种性格类别则无类似的传统。本书中，这三种人格疾患并未分章论述，这也反映出回避性与依赖性人格疾患相关的精神分析文献十分缺乏。 147/156 首页 上一页 145 146 147 148 149 150 下一页 尾页 |
