强迫性人格疾患
强迫性人格疾患是一种常见的疾患。在2001－2002年美国针对酒精及相关疾患之全国流行病学调查中，强迫性人格疾患是在一般人口中盛行率最高的人格疾患，约7.88% 。但是，强迫性人格疾患经常会与强迫症(OCD)混淆。
强迫症(或称为强迫性精神官能症)与强迫性人格疾患的分野，在于症状与持续的性格特质间的差异。如第九章所述，强迫症病患苦于反复出现的不快念头，而被驱迫着去执行仪式化的行为。这些症状表现通常是自我不协调的，也就是说病患会觉得这些症状带来困扰，而且多半希望能摆脱这些症状。反之，构成DSM-IV-TR强迫性人格疾患的人格特质，是终身的行为模式，有可能是自我协调的，亦即这些特质不必然会困扰病患，甚至被视为是高度适应性的。的确，针对医师所作的研究显示，某些强迫性格对一位医师的成功有显著的贡献。在其他非医学但同样需要专注于细节的专业领域中，典型的强迫性格者坚定不渝地奉献于工作，也可导致高成就。但是，这些人在工作领域的成功是以极高的代价换来的。他们的重要他人经常觉得很难与之共同生活，常怂恿他们去看精神科。
虽然DSM-IV-TR对强迫症与强迫性人格疾患的区分很清楚也很有用，但对于这两个诊断类别重迭的程度仍存在着一些争议。在强迫性人格疾患的精神分析治疗过程中，曾有报告指出，会短暂出现性质上属于强迫症的症状。然而，实证研究显示，相当多种人格疾患都可能与强迫症共存。一项研究发现，强迫症病患中仅不到一半符合强迫性人格疾患的诊断准则，事实上，在那个样本中，最常见的性格诊断是带有回避性、依赖性及被动－攻击性特质的混合性人格疾患。另一项研究评估了96 个强迫症病患，其中只有6% 符合第二轴的强迫性人格疾患。不过，其他调查曾发现，若和其他第一轴诊断相比，很显著地，强迫性人格更常出现在强迫症的病患身上，而较少在恐慌症及重郁症病患身上看到强迫性人格。而且，在关联性上，强迫症状与强迫性人格特质较有关联，而与其他人格特质的关联性较小。北欧的一项研究，针对强迫症与人格疾患间的共病性做调查，发现36% 强迫症病患也被诊断为强迫性人格疾患。一项囊括72 个强迫症病患与198 位一等亲的对照研究发现，在强迫症病患的家人中，相对而言强迫性人格疾患的盛行率比较高，暗示这两种疾患间可能有某种共通的家族病因。虽然尚未确定两种疾患是否真有关联，强迫性人格疾患与强迫症通常被分开讨论，因为两者的治疗相当不同。
表19-1 DSM-N-TR强迫性人格疾患诊断准则
始于成人早期之前，并在多种情境下呈现的一种广泛模式，包括执着于秩序、完美主义、心智的自控与人际关系的掌控，以至于失去处世的弹性、开放性和效率，其模式表现于下列准则中四项(或四项以上) ：
(1)执着于细节、规则、表单、秩序、组织或时程表，以至于失去活动的重点
(2)其完美主义会妨碍工作完成(譬如，因为自己过分严格的标准未达成而无法完成计划)
(3)过于投入工作和生产事业，以至于排挤掉休闲活动和友谊(非出于明显的经济需要)
(4)对于道德议题、伦理与价值观等，过分讲究、一丝不苟、缺乏弹性(不是由于文化或宗教认同之故)
(5)无法丢弃破旧或没价值的东西，即使这些东西迎怀旧的意义都没有
(6)不愿将工作委交给别人或和他人共事，除非别人能完全服从自己做事的方式
(7)花钱的方式几近吝啬，不管是花在自己身上或花在别人身上：认为金钱必须积紧起来作为将来灾祸之用
(8)处世僵化而顽固
精神动力学之理解
早期精神分析的贡献是将某些特定的性格特质——特别是顽固、吝啬以及有条不紊，联结到心性发展史中的肛门期。有这些人格特质的病患被视为从伊底帕斯发展期的阉割焦虑，退化到相对安全的肛门期。由于被一个惩罚性的超我驱策着，一般推测，他们使用特定的自我防卫机制，包括情感的隔绝、理智化、反向作用、抵消和置换(见第二章)。举例而言，他们带有强迫性质的一丝不苟，在概念上被认为是一种反向作用，用以抵抗潜藏的被肛门粪便及其衍生物吸引的深层渴望。强迫性格的人在表达攻击性上有很大的困难，这和早期与母亲角色之间，对于如厕能力之训练的权力对抗有所关联。强迫性格者的倔强顽固也可视为是这些对抗的产物。
直到晚近，一些著作才超越了与肛门期有关的种种变化，而将焦点放在人际互动、自尊、愤怒和依赖的处理、认知风格，以及工作和感情关系之间如何取得平衡的问题。强迫性格的人有相当严重的自我怀疑，在儿童时期，他们感觉未被父母亲充分地疼爱，觉得不够受重视。对某些案例而言，这个感受可能与父母的确是冷漠或疏离的有关，而在其他的案例，孩子可能只是比一般小孩需要更多的保证和钟爱，才能感觉到父母的认可。在精神动力式的治疗中，这些病患显现出强烈的、未被满足的依赖渴求，还有满缸子对父母的愤怒，因为父母未能在情感上更贴近孩子的需求。因为强迫性格的病患在意识上无法接受愤怒和依赖的感觉，他们采取像是反向作用和隔绝情感等防卫机制来抵抗这些感觉。致力于反依赖，否认对任何人的任何依赖，使得许多强迫人格病患费尽力气展现他们的独立，以及他们“严峻的个人主义”。同样地，他们努力全盘控制所有的愤怒，他们甚至可能看起来恭敬顺从、谄媚奉承，以避免给人任何怀有愤怒情绪的印象。
亲密关系是强迫性人格病患的大问题。亲密感挑起了想要被照顾的强烈欲望，增加了被这种情感淹没的可能性，同时，这些欲望可能受挫，最后造成愤恨的感觉和报复的欲望。亲密关系所衍生而来的情感极具威胁性，因为这些情感具有“导致失控”的潜力，而失去控制正是强迫性人格最深层的恐惧之一。强迫性人格疾患病患的重要他人常抱怨他们所爱的人控制欲太强，在这种关系中，因为强迫性格者拒绝承认其他人可能有更好的方法来解决事情，因此经常发生僵持不下或无法跨越的歧见。这种控制别人的需要，经常是源自一种深层的担忧：担忧环境中提供滋养的来源不安稳，似乎随时都会消失。在每个强迫性格病患的内心深处，都有一个自觉不被疼爱的小孩。这种与孩童期不觉得受到重视有关的低自尊，常会使病患预设立场，认为其他人不太愿意忍受他这个有强迫性格的人。潜伏在无意识里蠢蠢欲动的高度攻击性和强烈的摧毁欲望，也会助长这种失去他人的恐惧。这些病患经常害怕他们的摧毁性会赶走别人，或者，会激起别人的反击——其实是他们自己的盛怒投射到了别人身上。 148/156 首页 上一页 146 147 148 149 150 151 下一页 尾页 |
