此种文化的氛围，让用以辨识自恋性人格疾患的特质与源自文化适应所衍生的特质，两者之间的区分更加不易。况且，健康自尊与浮夸自尊两者间的差异也常是模糊不清的。让我们试着描绘一个画面： 一位心理健康领域的专业从业人员正向他的同侪报告一篇科学期刊，报告时，讲者注意到一半的听众睡着了，而其他的人则站起身来正准备离开；在随后的讨论中，这名讲者遭受到严厉的批评，包括“思考不清晰”、“对文献不够娴熟”，以及“了无新意”。讲者对这些批评的响应是在心里对自己说：“不管他们怎么想，反正我知道我就是有实力! ”我们要如何去评估这个反应呢?根据上例所提供的资料，我们可以得到下列其中一个结论： 一、这个人有健康的自尊，所以不至于只因为一个不顺遂的经验就一蹶不振；或是二、这名讲者的反应正反映出他病态的自恋，他为了弥补自尊所受到的毁灭性伤害，采取了夸大的防卫反应。
综上所述，自恋这个词汇拥有如此庞杂、令人迷惑的不同用意，加以不同发展阶段所呈现的不同表现，以及文化加诸的影响，究竟何种确定的准则能将健康自恋与病态自恋区分开来呢?即使是历久弥新的心理健康准则——爱与工作，也只提供了部分解答。工作史提供的帮助非常有限，一个极度自恋困扰的人，可能在某些专业领域上超乎寻常地成功，例如经营大企业、艺术、政治、娱乐产业、体育或是电视布道。然而，就某些案例看来，自恋的病理仍反映在这些案例对专业兴趣的肤浅特性上，亦即获得成就与公众的赞誉，比学有专精本身来得更为重要。
病态形式的自恋比较容易从个体与他人关系的质量当中被辨认出来；对这些人来说，无法爱人是他们的人生悲剧。健康人际关系所具备的质量，包括同理心、关心别人的感受、对他人的想法衷心感兴趣、能承受长期浑沌不明的关系而不放弃，以及可以体认到自身因素在人际冲突里的角色；即使在人际关系中拥有上述质量的人，有时也会利用别人来满足自己的需求，但这种倾向主要发生在较广大的微妙人际关系脉络中，并非这个人一贯与人交往的模式。相较于此，自恋性人格疾患的患者，与人交往却如同处理物品一般，要用还是要丢弃，完全根据自己的需要而漠视他人的感受；他人在其眼中，并未被视为独立分离的存在或拥有自己的需求。自恋性人格疾患患者，频繁地终止一段又一段的短暂关系，而一段关系的结束，往往是在对方开始依据其自身需求向患者提出要求之时。关键在于，以自恋者维持自尊之能力的观点来看，这种关系显然是行不通的。
表16-1 DSM IV-TR 自恋性人格疾患的诊断准则
一种始于成人早期之前，出现于多种情境当中之广泛的夸大模式(幻想或行为) ，对赞美的需求，以及欠缺同理心。表现于下述准则当中的五者以上：
(1)夸大地感到自己的重要性(例如夸大自己的成就及才能，期待被认可其优越性，却没有相对应的成就)
(2)幻想着无止尽的成功、权力、耀眼、美貌或理想的爱
(3)深信自己是“特别”及独一无二的，唯有其他特别或高地位的人或机构才能了解自己或与自己产生关联
(4)要求过度的赞誉
(5)自觉拥有特殊的权利，例如不合理地期待自己享有特殊的对待和他人的顺从
(6)人际的剥削，亦即利用他人来完成自己的目的
(7)欠缺同理，不愿意确认或辨议他人的需求和感觉
(8)时常忌妒他人或是相信他人忌妒着自己
(9)表现傲慢不逊的行为或态度
自恋性人格疾患的现象学
在精神动力学领域中，关于自恋性人格疾患的文献记载令人有些迷惑，因为此种人格疾患的标签，似乎可同时适用于许多临床表现截然不同的病患。DSM-IV-TR当中，列举出诊断自恋性人格疾患的九项准则(16-1)，这些准则描述了某一特定类型的自恋患者——一群傲慢、浮夸、令人厌烦的人，他们需要成为众所嘱目的焦点；然而，这些准则遗漏了另一类型的自恋性患者——那些害羞安静的人，他们对别人任何些微的不敬或冒犯极度敏感，并因而处心积虑、刻意地避免成为众人的焦点。
这些文献试着从自恋性人格疾患的连续轴中找出一些典型来。克恩伯格描绘了一种好妒又贪婪的类型，对他人的关注和赞美需索无度；寇哈特则描述另一种易于自体碎裂的脆弱自恋典型。这些作者所描述的不同类型自恋患者，在套用典型人际关联模式来说明时，可被当成置放在两个端点间的一个连续轴来理解。从描述性观点进一步阐述之，连续轴上这两个对立的端点，可被命名为睥睨无感型(oblivious)自恋者，以及过度警觉型(hypervigilant)自恋者(表16-2)。这两个名称明确指出了这两类自恋者在移情关系以及一般社会关系当中，具有显著不同的人际互动模式。睥睨无感型患者浑然不觉自己对他人究竟造成何种影响，他们说话的模样彷佛拥有一大群听众般，鲜少以眼睛注视对方，大部分的时候都显得眼高于顶，他们是对着人说话，但并非与人对谈。这类型的患者无法觉察到，因为自己的无趣，导致人们离开交谈，转而寻求其他人的陪伴；他们的谈话内容，大多充斥着对自身成就的阐扬，而且，他们显然渴求成为众人注目的焦点。他们对别人的需求视而不见，甚至还不允许他人参与其对话；这些患者通常被认为是“只有传送器没有接受器”的人。睥睨型患者，很接近DSM-IV-TR里所描述的自恋性人格疾患之临床表现。
过度警觉型患者的自恋课题，则以极端不同的面貌呈现出来。这些人纤细且敏锐地观察着他人与自己的互动，实际上，与睥睨型患者对自身的关注相反，过度警觉型患者的注意力总是放在别人身上，就像偏执性患者，他们仔细聆听别人的言谈，搜索任何批评的蛛丝马迹，并且每每觉得被冒犯了。有位自恋患者非常在意治疗师的反应，甚至治疗师只要改变坐姿或清一下喉咙，他都认为那表示治疗师感到无聊；当治疗师从办公桌上的植物盆栽里摘下一片枯叶时，这个患者感到被羞辱，并要求更换新的治疗师。这类型的自恋者是害羞、压抑，甚至是隐藏自我的，他们刻意回避会引人注目的情境，只因深信自己终将被拒绝和羞辱。在他们的内心深处埋藏着一种深刻的羞耻感，因为他们秘密地期待着终能以夸耀之姿展现自己。
羞耻感的存在还有其他原因。在自我评估的过程中，因为感到自己有所欠缺从而产生羞耻感(亦即感到自己无法达到应有的理想或标准)。此种羞耻的核心，是一种原初的缺陷感。路易斯将羞耻感(shame)与罪疚感(guilt)区分开来。怀抱罪疚感的人，或许感到自己未能达到应有的水准，但他们并不像某些自恋性人格疾患患者一样，感觉到自己有难以弥补的缺陷。当自恋性人格疾患患者发觉其需求未能被满足，以及能力缺陷被质疑时，那种被羞辱和痛苦地暴露在外的感受，正是病态自恋的核心病理所在；而患者从中所发展出的许多防卫，则是为了不让自己觉察到伴随这些经验而来的种种感受。 124/156 首页 上一页 122 123 124 125 126 127 下一页 尾页 |
