倘若是由两位不同的临床工作者分别提供药物治疗和心理治疗，则更有可能造成药物与心理治疗彼此分离的现象。应该要有这样的认知：两位治疗者都是同一个团队的成员，需要敞开心胸地讨论治疗。阻碍治疗师和开药医师之间保持沟通的主要原因，在于花费在此种讨论上的时间鲜少能够得到保险给付。然而，缺乏沟通将提供分裂现象滋长的温床。病患会将开药医师理想化为充满人性的、有问必答的医师，愿意帮助病患减轻不适和痛苦；相对地，心理治疗师反而持续不断地刺激病患反思，想让病人了解那些痛苦的情绪经验。相反的状况是，开药医师被看成是在15分钟内就把病患赶出治疗室的人；而心理治疗师则肯花时间去聆听与了解病人。若无法定期讨论在两位照护提供者之间所发生的分裂移情，治疗就会变得相当混乱。开药医师、心理治疗师，以及任何其他治疗团队内的成员，对于由哪位临床工作者来承担病患安全及治疗的主要整体责任，必须有清楚的共识。这位临床工作者担任最终的决策者，决定病患是否要住院、加入或停止某种治疗方式，以及监测安全的问题等等。
不论自哪位心理健康专家来担任治疗团队的最终决策者，仍有些议题需要所有治疗者共同清楚明确地讨论。病患应同意心理治疗师和药物治疗师会在需要时讨论其治疗；每位临床工作者也应当同意，在预计做出有关治疗计划的任何重大改变时，须告知其他成员。对于在晚上或假日由谁来处理紧急电话并安排住院、谁负责在假期时承担工作，以及谁负责和外界人士沟通等，两位治疗者都要有共识。至于在处理可能发生的分裂现象时，药物治疗师和心理治疗师应该要了解到，当患者开始抵毁、贬损任一方时，接收到该讯息的临床工作者就应当联系另一位治疗者，以讨论实际上发生了什么事，而非仅相信患者的一面之词就采取行动。最后，药物治疗师和心理治疗师应当了解到，他们之中的任一方若认为双方合作的效果不彰，都可以选择终止参与治疗。在这种情况下，充分的告知是必要的，以便找到替换的治疗者。然而，在采取这种激烈的方式之前，治疗者们或许可以寻求督导与咨询，看看有没有方法可以修补他们之间的差异(参考第六章)。
协助病人重新拥有曾被拒绝或被投射到他人身上的部分自体 由于分裂和投射性认同是BPD 患者所使用的主要防卫机制，对于边缘性病理来说，一种不完整或碎裂的经验经常是核心现象。患者可能会否认自己一个月前的所作所为，彷佛那是另一个人做的。在治疗师面前患者那种每周不同、充满戏剧性的变化方式，也显现出此种自我连续性的缺乏。治疗师的任务就是把病患这些碎裂的部分自体连结起来，使患者重新拥有这些不同的自体表征，并将其整合成一致的整体，对于其中潜藏着的焦虑，治疗师也要做出诠释。相似地，病态的内在自体及客体表征，也会被投射到治疗师或其他个体身上。随着时间过去，治疗师会企图协助边缘性患者了解，他们正无意识地把部分的自己放到他人身上，用这种方式试图控制那些令他们痛苦烦恼的部分自我。在这方面大部分的努力，是对患者的恐惧进行诠释，指出他们所害怕的——倘若把自己或是他人好与坏的面向都整合起来，则他们所保有的强烈恨意可能会毁灭任何残余的爱。治疗师必须帮助边缘姓患者了解，恨是一种普遍存在的情绪，必须被爱所整合与调和，如此一来，才能驾驭攻击性，导向更具建设性的方向。就如我曾在其他地方提到的：“我们帮助患者学习以自己的面目活下去，就活在由爱与恨、生存与毁灭所创造出来的辨证之中。”
监测反移情感觉 在以上关于心理治疗的全部讨论中，隐约显现的中心议题，其实就是要注意到反移情。去涵容病患所投射的部分，并且反思这些投射物的本质，会帮助治疗师了解病患的内在世界。此外，持续注意自己的感觉，可以预防反移情行动化。每位治疗师能容忍多少的恨意及愤怒，都有其个人的局限。如果治疗师能密切监测自己的反移情感觉，就能够建设性而非破坏性地掌握及应用这些局限。举例来说，治疗师可以藉由告诉患者下列句子，来治疗性地运用其反移情感觉——“我有种感觉：你想要激怒我，让我对你生气，而不是让我去帮助你。让我们来试试，能不能找出这里到底发生了什么事情。”而另一种方式是，治疗师或许必须基于其反移情反应，对病患的言语攻击设限，例如：“如果你持续对我吼叫，那么我真的不觉得我能够有效地和你一同工作。我认为对你来说，想办法控制愤怒，让你可以不需要用尖叫的方式向我表达，是很重要的。”对待边缘性患者，治疗师必须是由衷且真诚的，否则，只会让患者觉得他是一个品德清高、看似超凡入圣的角色，凭添病人对治疗师的嫉妒。
底下和cc小姐(一位二十二岁的边缘性患者)所进行的心理治疗会谈之临床实例，说明了一些上文所介绍的技巧原则：
(CC 小姐前来治疗。她前一次失约了。她藉由谈笑着关于治疗师书架上的一本书，展开这次会谈。)
CC小姐： 嘿，你有了本新书!
治疗师： 没有，那本书一直都在那儿。
CC 小姐： 不，它没有。如果有的话，我之前就会注意到了。
治疗师：噢，我很确定它一直都在那儿。话说回来，我很想换换谈话的主题，多了解你上回怎么没出现。
(治疗师参与了一些自发性的、开启对话的谈笑，但最终还是回到关于病患在上次会谈中缺席的重要话题。)
CC 小姐：我只是觉得不想来治疗而已。我不想被迫一定要去处理在这儿产生的那些感觉。
治疗师：你有接到我在你电话录音机里的留言吗?
(治疗师担心病患的自杀危险性，在病患上次爽约时，曾打电话到她家中。)
CC小姐： 有的。在你留言的时候，我就在录音机旁边。
治疗师”那你怎么不接电话呢?
CC小姐：噢，我一通电话也没接。我不想跟任何人说话。
治疗师：你记得我有请你回我电话吧?
CC小姐：我知道啊，不过我觉得很不好意思，所以就没回电了。
治疗师： 在你的想象中，我可能会对这件事怎么想?
(治疗师藉由邀请病患探索她对治疗师反移情反应的幻想，以鼓励其心智化的能力。)
CC小姐： 我真的没有想到什么耶。
(在此，患者未能反思其自身或他人的内在状态，正显示了她缺乏心智化的能力。)
治疗师：你有没有想到，我可能会担心你伤害自己? 120/156 首页 上一页 118 119 120 121 122 123 下一页 尾页 |
