当AA 先生持续贬低许多专科医师的意见时，治疗师说：“这一定让你很沮丧。”AA 先生尖锐地响应道：“你休想让我被你牵着走!”(这时候，治疗师想要藉由谈论先前没谈到的感觉来同理病患，但这感觉已经超出病患所能认可的能力范围。如果治疗师能够用更贴切的字眼，以及更贴近病患自己所描述的感觉状态，病患的反应可能会更正向一点。）
当AA 先生继续谈论他目前的事业时，他坦诚在担任主管职务后，要适应目前的失能与失业是相当困难的。感觉到病患对自尊相关的问题较为开放时，治疗师表示无法工作必然是相当大的打击。AA 先生反问治疗师说：“你会认为我很差劲吗?”(再一次，对于病患的低自尊，治疗师发挥了同理的能力，而非变得更加防卫，这使得AA 先生愿意表露他所担心的软弱与自卑。）
暴力防范
虽然几乎各种精神疾病的病患都可能有暴力的危险，但偏执性病患对精神科医师却特别有威胁性。了解偏执背后的动力学，有助于避免被攻击。为了避免攻击性升高，医师必须牢记下列处理原则：
一、尽可能地给病患留点面子。偏执的核心是低自尊，因此精神科医师应该同理病患的经验，而不是去挑战病患所说的是否为真。在治疗偏执性病患的任何情境下，首要的工作就是建立治疗联盟。一个研究发现，328 位住院病患在住院期间，当治疗联盟的关系愈弱，病患于住院期间愈有可能出现暴力行为。在忙碌的门诊中，某位住院医师第一次看到偏执性病患时，由于怀疑病态并没有将目前的居住情形据实以告，便跟病态说，他会打电话到病患所说的中途之家，看看是否正确。当这位住院医师打开抽屉找电话簿时，病患在他的脸上揍了一拳。这不幸的事件刚好可以带出下一个防范暴力的重要原则。
二、避免激起更多的怀疑。由于这些病患基本上怀疑一切，所有的处置都要很小心，以避免激发他们的偏执。因此要缓慢而详尽地解释任何动作，而动作本身也要慢慢地执行，并且可以被看得一清二楚。举例来说，你可以说“我现在要从桌子拿张预约单，好让你知道下一次会面是什么时候。”你也应该避免对这些病患过度地友善，因为这样的行为与他们平常的经验完全相反，只会进一步激发他们的多疑。
三、帮助病患维持掌控感。对偏执性病患而言，控制是格外地重要。他们可能与治疗师一样都相当害怕失去控制，因此治疗师无论如何都要避免恐慌。当治疗师表示害怕病患失去控制时，将只会让病患更恐惧失控。偏执性病态的种种恐惧，其实根植于担心别人企图控制他。由此可知，治疗师能做的，就是表示他们尊重病患的自主权，这将会减少病患担心被迫屈服的焦虑。处理的方式即是承认病患有权利以他们的角度来看待目前的情境。举例来说，治疗师可以对病患这样说：“若从你经历过的事情来看，我想你对这个情况会有如此的感觉是正当合理的，我尊重你有权利这么感受。”
四、永远鼓励病患用口语表达愤怒，而不是将暴力行动化。尽可能和病患讨论他们的愤怒，并鼓励他们思考发生暴力的后果。如果可能的话，提供具体的替代方案来取代暴力，让病患能够开始设想其他的选择。赞成愤怒为合理的反应，并不意谓着允许攻击行为的发生。当治疗师感觉到立即的威胁时，可以将这些威胁转化为口语。当一位精神科住院医师感觉到某位新病患即将要爆发暴力时，他说：“我想知道，你是否觉得现在很想要揍我?”病患点头表示没错，接下来住院医师响应道：“也许我们去走一走，你可以告诉我你现在的感觉，也能够避免把感觉化为行动。”这冷静、务实的处理方式，让病患觉得在掌控之中，事质上，这病患后来还感谢这位住院医师帮了他的忙。
五、永远给病患充足的喘息空间。偏执性病患对于被迫臣服于他人的恐惧，会随着身体的靠近而升高。座位的安排应避免让病患觉得被困在治疗室里。研究显示，有暴力倾向的个案需要跟别人保持较远的距离，使他们感觉安全。不论态度多么友善，也要避免坐得太近及碰触到他们。有一位女性偏执性病患，当她的治疗师坚持在每次疗程后都要拥抱一下时，她开始携带枪械到心理治疗室来。
六、在处理潜在暴力的病患时，对自己的反移情保持警觉。医院工作同仁与治疗师在处理偏执个案时，经常会否认反移情的存在。他们没有问到重要的病史，是因为担心会证实他们最害怕的事，即病患潜在的暴力。治疗者必须承认自身的恐惧，才能避免和有过攻击行为的病患陷入危险的情境。由于性别刻板印象认为男性比女性更可能会发动攻击，面对女性病患时，这种否认可能会更加明显。事实上，男女性住院病患的攻击模式相当类似，而女性在住院前一个月出现攻击他人的情形，几乎跟男性一接多。治疗师也可能运用反移情投射来否认自身的攻击性，并将其外化到病患身上。当治疗师只看到病患身上的破坏与攻击性，而没看到自己的破坏与攻击性时，这种投射性认同可能会激发病患的暴力。一个针对被病患攻击的精神科医师所做的研究，发现53%的精神科医师在被攻击之前，曾用某些方式激怒了病患。
类分裂性与分裂病性人格疾患
除了偏执性人格疾患之外，DSM-IV第二轴的A 群人格疾患还包括了类分裂性和分裂病住人格疾患。虽然这两者是截然不同的疾病，但在此同时讨论，是因为两者在动力学的理解以及治疗方式上有许多共通之处。
之所以会决定区分类分裂性和分裂病性人格疾患，绝大部分是基于愈来愈多的文献指出，分裂病性人格在遗传上与精神分裂症有关，而类分裂性人格则否。这些研究显示分裂病性人格疾患是精神分裂症的潜伏型，其特色为现实感大致还算完整，人际关系有困难，及轻微的思考障碍。再者，分裂病性人格疾患长期追踪的结果，显示他们的预后与精神分裂症病患相似。一个研究证实分裂病性人格疾患与偏执性人格疾患的病患，其一等亲罹患精神分裂症相关疾病的风险，高于其他人格疾患。分裂病性人格也与精神分裂症一样，在注意力缺损与动眼追踪(eye-tracking) 等方面，被证实有缺陷。最近的研究也注意到女性的分裂病性人格疾患，其语意失能与精神分裂症的病患类似。其他的研究则显示，磁共振影像发现两者有类似的枕核体积萎缩，也有类似的抑制缺陷。最后，低剂量的非典型抗精神病药可能可以有效地减少分裂病性人格疾患的症状严重度。 105/156 首页 上一页 103 104 105 106 107 108 下一页 尾页 |
