冈德森指出，分裂病性人格疾患与类分裂性人格疾患有许多共同之处，除了分裂病性人格疾患的定义还包含了一些症状，而这些症状显示它可能是精神分裂症的减弱型。事实上，类分裂性和分裂病性人格疾患形成了一个连续轴，要将这两个疾病之间划出一条界线，多少会有点武断。检验DSM-IV-TR类分裂性人格疾患与分裂病性人格疾患的诊断准则，会发现很多准则都涉及到许多社会疏离与情感局限的表现。
分裂病性病患本身就形成了一个连续轴，有一端比较像类分裂性疾患的病患，不具有怪异的行为与沟通异常，而另一端则比较接近精神分裂症的病患，往往伴随着短期精神病发作。接下来会讨论到这些状况的动力学之理解，也反应出在实际上，相似的治疗方式对两者都有帮助。
表14-2 类分裂性人格疾患之DSM-IV-TR诊断准则
A.始于成人早期之前，在各种环境背景下所表现的一种广泛模式，对社会关系疏离，在人际往来情境下情绪表达的范围局限，表现下列其中间项(或四项以上)：
(1)不要求也无法享受与他人亲密的关系，包括身为家庭中的一员
(2)几乎总是选择孤独的活动
(3)几乎没有什么兴趣与别人有性经验
(4)几乎没什么活动能让他觉得快乐
(5)除一等亲外，缺少亲密的朋友或知己
(6)对他人的赞美或指责看来漠不关心
(7)情绪表现冷漠、疏离或平板的情感
B．非仅发生于精神分裂症、伴随精神病性特质的情感性疾患、其他精神病性疾患，或一种广泛性发展疾患的病程中，也不是一般性医学疾患的直接生理效应所造成。
注意：若在精神分裂症初发之前即符合以上准则，则加注“病前”如“类分裂性人格疾患(病前)”
精神动力学之理解
类分裂性与分裂病性病患通常活在社会的边缘。他们可能会被嘲笑为“怪胎”“怪人”或“边缘人”，或者孤独地寻求一个孤立与独特的生活方式。他们的孤立与情感乏乐可能会让别人觉得很可怜，而对他们伸出友谊之手，然而，这些伸出援手的人多半在屡次被回绝之后就放弃了。家庭成员可能会被激怒，而强迫这些类分裂性的亲人接受治疗。由于担心孩子的生活圈太小，这些青少年或年轻成人病患的父母可能会带着子女来看精神科医师。其他主动寻求精神科治疗的类分裂性或分裂病性病患，主要是因为难忍椎心蚀骨的寂寞。
表14-3分裂病性人格疾患之DSM-IV-TR诊断准则
A.始于成人早期之前，在各种环境背景下表现的一种广泛模式，社会及人际关系不足，表现出对亲近关系的剧烈不安及能力不足，并有认知或知觉的扭曲及行为偏离常态，表现下列其中五项(或五项以上) ：
(1)关系意念(已排除关系妄想)
(2)影响行为的古怪信念或魔幻思想，且这些信念、思想与次文化常态不符合(例如迷信、相信千里眼，心电感应或“第六感”，在儿童或青少年身上，则为古怪的幻想或固着成见。)
(3)不寻常的知觉经验，包含身体的错觉
(4)古怪的思考方式及谈话(如语意模糊、绕圈子赘述、隐晦难解、过分详尽，或刻板形式。)
(5)多疑或偏执意念
(6)不合宜或局限的情感
(7)行为或外观古怪、偏离常态或奇特
(8)除一等亲外，缺乏亲密朋友或知己
(9)过度的社交焦虑，即使熟识程度增加也不因而减少，而且并非由于对自我的负面评价所导致，而是倾向与偏执性恐惧有关
B.非仅发生于精神分裂症、伴随精神病性特质的情感性疾患、其他精神病性疾患，或一种广泛性发展疾惫的病程中。
注意：若在精神分裂症初发之前即符合以上准则，则加注“病前”如“分裂病性人格疾患(病前)”
类分裂性病态的内在世界与外观表现可能有相当大的不同。的确，这些人常常有许多自相矛盾之处。阿卡塔将这些矛盾归纳成显性与隐性的表现：“类分裂性个案的‘显性’表现是疏离、自我满足、失神、缺乏兴趣、无性欲、有独特道德观的；而‘隐性’的表现则是极度敏感、渴求情感、高度警觉、独具创意、经常是离经叛道、易于沉沦堕落的。”这些极端并非反映出意识与潜意识的人格特征，相反地，他们呈现出一个分裂或碎裂的自我，形成尚未整合的、不同的自我表征。从精神动力学的观点，“类分裂性”的名称反应了自我在根本上的分裂，结果造成散乱的自我认同——类分裂性病患不确定他们自己是谁，而且他们觉得被极度自相冲突的思考、感觉、希望和渴望所连番打击。散乱的自我认同也造成与人相处的问题，的确，或许类分裂性和分裂病性病患最突出的特征，是他们显得与他人毫无关联的样子。这些病患在进行精神分析时，显示出他们确实有感觉，也渴望他人，但这些病患在关系发展的早期，便将自己冻结起来。他们无法从母亲身上获得他们所需要的，意谓着他们也不能更进一步地企图从日后的重要他人身上获取任何东西。似乎就是因为这样的信念，让这些病患决定将自己孤立起来。类分裂性病患可能陷入两种焦虑之间：如果太过靠近，他们会担心被客体吞噬与并吞，但如果距离太远，他们会因为害怕失去客体而崩溃。
我们从英国客体关系理论之学者的研究中，了解到类分裂性病患的内在世界。巴林认为，这些病患建立关系的能力有着根本上的缺陷——此一“基本缺失”，是因为他们在婴儿时期受到相当不适当的抚育。他相信类分裂性病患与他人建立关系的困难，是源自基本的能力不足，而不是内在冲突(例如精神官能症病患)。费尔贝恩可能是我们得以了解类分裂性病患最重要的贡献者，他将类分裂性退缩视为一种防卫机制，用以解决以下两者之间的冲突：期待与他人建立关系，以及害怕自己的需求会伤害到别人。婴儿最初感受到母亲的拒绝时，可能就开始从这世界中退缩；然而，婴儿的需求逐渐扩大并开始感到不被满足，随后婴儿又害怕其贪婪会吞噬每亲，而令他再次陷入孤独之中。因此，这个婴儿最需要的客体，被自己并吞对方的渴求所摧毁。费尔贝恩称这种担忧为“小红帽幻想”，因为在这著名的童话故事中，小女孩非常惊恐地发现她的祖母消失了，留下她一个人与自己所投射出来的口欲——一只血盆大口的大野狼。
正如小红帽可能将她的贪婪投射到大野狼身上，婴儿也可能将自己的贪婪投射到妈妈身上，因而将妈妈视为贪婪且危险的。这种婴儿时期的两难困境被冻结在时间里，演变成类分裂性病患，他们最初是害怕自己因己身之所需而吞噬掉别人，之后演变为害怕被人吞噬。这种类分裂性病患最根本的困境，让他们在两种恐惧当中摆荡：恐惧他人因为他们的需要而远离他们，同时也恐惧别人会让他们窒息或耗竭。结果，所有的关系都被视为是危险而需要避免的。因为决定不与人产生关系，而让类分裂症个案变得寂寞而空虚，而有所谓的“类分裂性折衷”，亦即病患想紧抓不放手，同时却又拒绝别人。 106/156 首页 上一页 104 105 106 107 108 109 下一页 尾页 |
