类分裂性病患持续活在被遗弃、迫害与瓦解的威胁下。接受别人所冒的风险，是会触发对依赖与融合的强烈渴求。爱就等问于与某人相融合，而失去了自我认同，并破坏了别人。虽然英国学派的著述将焦点放在类分裂症个案，但巴林、冈崔普和其他人的描述，也可以应用在分裂病性患者身上。
类分裂性病患在人际关系上的退却，可能有其发展上重要的功能。温尼寇特相信类分裂性病患的自我孤立，让病患得以保有重要的本真性，对于病患正在发展中的自我而言，具有无可取代的价值：“在健康发展过程的某个中间阶段，与一个好的，或可能可以满足他的客体相处的体验中，最重要的一部分就是去拒绝这个客体。”类分裂性的退缩，是一种与内在“真我”沟通的方式，而非牺牲了本真性、与他人做作地互动，这将导致“假我”的产生。温尼寇特指出我们都有这种拒绝沟通的核心，而我们也必须尊重类分裂性个体拒绝沟通的权利及需求。这一段极端禁欲与孤立的时期，可以帮助类分裂个案去接触隐蔽的自我，而得以整合其他的自我表征。
至于那些愿意让治疗师接近他们内在世界的类分裂性病患，常常会透露出全能幻想，在病患退缩的同时，这些幻想通常伴随着那个孤寂的自我。如同自我当中被隐藏起来的其他面向，这些幻想形成了“免于暴露的庇护所”，以支撑脆弱的自尊，平息自我崩溃的焦虑。就像偏执病患一样，类分裂性病患出现全能幻想的频率与他们自尊的程度成反比。类分裂性病患缺乏好的内在自体与客体表征，来帮助他们完成必要的基本工作，以达成人际关系或事业上的成功。相反地，他们利用全能幻想来跳过这些努力，而实现了他们的夸大幻想。类分裂性病患通常对他们的幻想觉得非常羞耻，也拒绝与治疗师分享他们的幻想，除非他们觉得治疗关系是安全可靠的。
个别心理治疗
如同偏执性人格疾患病患，分裂病性与类分裂性病患并不常出现在治疗师的门前。在美盟一项针对全国临床工作者的调查里，分裂病性人格疾患是所有寻求治疗的第二轴疾患中，最罕见的疾患。在哥伦比亚精神分析中心接受精神分析的100 位病患中，只有一位被诊断出有类分裂性人格疾患，而没有人被诊断言语分裂病性人格疾患。因此，许多这些病患接受心理治疗与处置的数据，都是由相当少数的非正式报告所构成。
类分裂性与分裂病性病患可能可以从个别表达性－支持性治疗、动力取向团体治疗，或结合两者来得到帮助。由于团体中人际互动的要求可能会产生大量的焦虑，这些病患大多觉得从个别治疗开始会比较舒服。许多关于类分裂性与分裂病住人格疾患心理治疗的现代文献显示，治疗作用的机制可能是经由治疗关系的内化，而不是经由内在冲突的诠释。
治疗师的任务是籍由提供新的人际关系经验，来“融化”病患冰冻的内在客体关系。类分裂性的关系型态，是源自病患早期与父母亲角色之间不适当的关系，艾普斯坦称之为原始成熟失败。终其一生，病患周遭环境里的其他人身上激起类似的反应，产生了次发成熟失败，换句话说，类分裂性病患可能终其一生都离他人远远地。治疗师需要设想也如何以一种成熟而正确的方式来与病患建立关系。治疗师不能让自己远离或疏远了病患，就像病患生命中的其他人一样。
如果说治疗的目标就是提供一个新的内化关系，那未免也太过直接、简化、自欺欺人了。这样的策略会遇上层层阻碍。首先，病患生存的基本模式就是与人毫无关联，治疗师想要求这样一个与人无关的个案，直接朝向与人更为亲近的方向迈进时，那么，不出所料地，即使治疗师努力提供新的关系模式，仍会遭遇病患情绪上的疏离与经常性的沉默。
企图治疗退缩的类分裂病患的治疗师，需要有非凡的耐心，因为这是一个缓慢、煞费苦心的内化历程。治疗师必须对沉默采取一种宽容与接纳的态度，更精确地说，沉默必须被视为比单纯的阻抗含有更多的意涵——沉默是一种非语言的沟通，可以提供有关病患的重要信息。
治疗师对病患的情绪反应，不管是多么地隐微，有可能是关于病患最主要的信息来源。当沉默一直持续下去时，治疗师必须注意到是否情势开始逆转，而将本身的自体与客体表征投射到病患身上。博格曼的电影《假面》完美地描绘出这种状态。在剧中，一位护士照料沉默的病患。在经历许多尝试但都无法成功让病患开口说话之后，护士开始觉得挫折，并且开始把自己的观点投射到病患身上。最后护士濒临疯狂，开始将病患视为自己内在世界的替身。
这种治疗模式需要治疗师接受来自病患的投射，并且监测自己的投射，不要将反移情行动化。当治疗师感觉想离开或放弃病患时，他必须了解到其他人在相同情况下也会有同样的感觉，并试着去了解这些感觉。如同第四章在讨论精神分析时所描述的，只有在治疗师“被迫”与病患进入一种面对面的角色扮演时，才能够诊断出并了解到投射性认同的存在，治疗师必须沉着地注意自己与病患之间的这种互动，然后再利用这些信息，来了解后续的医病互动。奥格登总结在这些情境下治疗师的工作：
投射性认同的体察，是不强求也不排除使用语言来诠释。治疗师试图发现一种与病患对话与相处的方式，这将会构成一种沟通的媒介，让治疗师可以接受病患内在客体世界里尚未整合的部分，并且以一种病患能够接受与学习的形式，回馈给病患。
的确，在面对类分裂性与分裂病性病患时，决定不去做诠释，反而可能是最有效的治疗策略。如果沉默被诠释为阻抗，这些病患可能会觉得他们得承担没有沟通能力的责任，而觉得被羞辱。另一方面，就如同温尼寇特所说的，藉由克制诠释与接受沉默，治疗师能够将这私密、拒绝沟通的自我核心予以正当化。对于某些病患治疗师必须尊重病患沉默的自我，这可能是建立治疗联盟唯一可行的技巧。
治疗师非常重视人际关系，我们希望自己对病患而言是有意义的。因此，接受病患沉默的抽离，与我们所受的训练与天性正好背道而驰。我们的天性倾向于期待病态变得和原来不一样，而这会让病患觉得有负担，特别是我们希望病患跟我们说话，和我们建立关系。然而，这样的期待意谓着我们必须要求病患去面对痛苦，而这正是处于类分裂性退缩的病患所要逃避的。治疗师的期待愈大，反而可能会议病患变得更加疏离，如同席尔斯所观察到的： 107/156 首页 上一页 105 106 107 108 109 110 下一页 尾页 |
