王X，女，17岁，某重点中学高三学生，因父母离异，王X感到自己遭到冷落。进入高三以后，由于学习压力增大，内心陷入深深的矛盾冲突。遂采用极端的行为宣泄自己的不良情绪，引起父母、家人和学校的不安，也使自己生活陷入困境。

　　咨询师通过心理测试、会谈等方式，初步了解王X的资料，根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。

　　咨询师在与咨询者明确了双方的责任、权利、义务后，采用行为治疗和认知行为治疗的方法，为咨询者提供了五次咨询服务，使其不良情绪和行为有了明显改善。

关键词：常态冲突、一般心理问题、行为治疗和认知行为治疗

一、 一般资料

　　王X，女，17岁，某重点中学高三学生，独生女。身高大约1.65米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。家族无精神疾病历史。由父母陪同来咨询。

　　 父母在其上小学六年级时离异，她被法院判定由父亲抚养，其父因有新的女友又重新组织了家庭，就将她寄养在奶奶家。爷爷、奶奶、姑姑都怕她受委屈，对她百般呵护，有求必应。父亲也觉得亏欠了她，总是尽可能的满足她的要求，有时接她去新家小住，继母也很关照她，与她的关系比较融洽。她在小学里学习一直很努力，成绩很好，还做了大队长。在她上初中三年级时，父亲与继母又生了个小妹妹，她再去父亲家总觉得别扭，回到奶奶家情绪也不高，时常对奶奶发点儿小脾气。高中二年级时，假期从父亲家小住回来，因一点儿小事对奶奶发火，爷爷看不下去了，就严厉的训斥她。她一怒之下，与爷爷大吵起来，并与生母联系，搬出奶奶家与生母共同生活。因其生母一直独身，居住条件和经济条件都不如其父亲，而且离婚时法院判定由其父抚养她，她的生母就与其父亲交涉有关抚养费用问题，这样的交涉每次都不回避她，每月都进行而且每次都争吵。进入高三以后，学习压力增大，其父亲也非常关心她的学习情况，常打电话询问。但每次在电话里她都会用很难听的话说父亲，几乎每次电话中都发生争吵。父亲认为她受了母亲的挑唆，又与母亲争执，俩人常当着她互相埋怨，恶语相向。后来，父亲看与她无法交流，就不再打电话给她。她就开始托病不到校上课，母亲劝说、教育无效，有时还会惹得她歇斯底里。就又与其父亲联系，父亲亲自驾车将她送到学校，但一两个星期以后，她又托病不上学。其母又联系其父亲，又是父亲送她来学校。据其父亲反映，每次与她在一起，总是受到她的语言攻击，常说的话是：“你管不着我，我怎么样与你何干？我以后怎样你也不会在乎，没人在乎我”。搞得其父亲也很伤心，主动关心她的电话也少了。

　　她在学校与同学交往的范围很小，有一两个要好的同学，但不能受一点儿委屈，某次，因为值日，卫生委员说了她几句，她立刻大吵起来，认为同学诚心欺负她，搞得同学不知所措，老师、朋友劝阻也没能改变她的想法。某天，因班里换坐位，她的坐位也被调换，她就找到班主任抱怨，说：“老师换坐位是为了照顾某些同学，根本没考虑她，应该征求她的意见，坐在新的位子上她不适应，这学没法儿上了”。任凭班主任如何解释，甚至让她选择合适的坐位，都无济于事。次日，即不到校上课。

二、初诊主诉

　　王X称，“在家里我是个多余的人，爸爸有了新家和小妹妹，他也不会关心我了，爷爷、奶奶也不喜欢我，妈妈没能力也不真的对我好。我其实心里挺佩服爸爸的，可是他又有了小妹妹，工作又忙，根本就不顾我。我特恨我爸妈，他们都不管我，看着别的同学家庭都挺幸福，挺受刺激的，我不想去学校了。”“同学也不可能真对我好，只要有人欺负我，我就跟他们急。”

三、观察和他人反映

　　王某，述说时语气急促很不友好，带着怨气，性格显得很倔强。

　　父母主诉：最近一个月，王X情绪很易激动，几乎每次接到父亲的电话都会说一些刺激人的话。她与母亲在家也常争吵，常托病在家不去上学，母亲根本管不了她。母亲只能再联系父亲，俩人见面常互相埋怨，孩子就很烦躁。有时父亲周末陪她谈心，出去逛逛买些书，她的情绪能暂时好些，学习也比较自觉。但过一段时间，她又会反复，托病不去学校，还在家里与母亲吵闹，母亲又去联系父亲。父母被她闹的很烦恼，母亲不能正常上班，父亲现在的家庭生活也受到了影响。

心理测验结果：
 1、《韦氏成人智力测验WAIS-RC》测验结果：IQ分值：114
2、《90项症状清单SCL-90》测验结果：总分126分，其中人际关系敏感因子（interpersonal）超过3分；敌对因子（hostility）超过2分。
3、《卡氏16种人格因素测验（16PF）》测验结果：分值：因素C：3；因素E：8；因素I：8；因素L：9；因素Q3 ：3

四、评估与诊断

　　根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；低自我力量、好强、固执，娇养性情绪过敏，怀疑、投射紧张，内心矛盾冲突，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。

　　综合分析所获得的临床资料，根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，可诊断：求助者的症状属于内心冲突引起的情绪和行为异常。属于一般心理问题的范畴。

问题主要表现为以下三个方面：
1．内心冲突引起的情绪和行为不良；
2．人际关系紧张（亲子关系、师生关系、同伴关系）；
3、社会适应不良，有社会退缩行为。

五、咨询目标的制定
 
　　依据以上的评估与诊断，与家长和求助者共同协商后，确定如下咨询目标：
　　具体目标与近期目标：调整求助者的内心冲突，改善其不良情绪。改善当前求助者的人际关系。
　　最终目标与长期目标：完善求助者的个性，协助其面对生活中的问题，习得正确的人际交往方式，形成自控、自爱、自强的人生态度。

六、咨询方案的制定

1．主要咨询方法与适用原理：行为治疗和认知行为治疗
　　求助者的心理问题主要表现在其情绪和行为的不良倾向。她对父母发脾气、与同学和老师冲突，都源于其认知偏差导致的敏感、怀疑、敌对。她的内心渴望父母的关心，渴望温暖并属于自己的家庭，渴望家人、朋友的关爱。但是，由于她特殊的成长经历，她又怀疑、担心，过度的自我保护。由于在她成长过程中教养方式的特殊，也使她形成了好强、固执、自我中心的个性。她的内心充满矛盾，一方面担心父母（尤其是父亲）不再关爱她，另一方面又不愿暴露自己的渴望和脆弱；一方面希望有同学和朋友友谊，另一方面又对同伴的行为很敏感。再加上其父母处理双方关系的行为不当，强化了她的内心矛盾冲突。她随即采取了折腾父母、逃避上学等不恰当的行为。如果不及时采取有针对性、有时效性、可操作的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫治，可能导致更加严重的个性心理问题，也会造成学业上的损失，导致严重的社会问题。鉴于求助者的心理和行为异常还没有达到较严重的程度，又在较特殊的年龄阶段和发展时期，选择行为治疗和认知行为治疗比较适宜。

2．双方权利和义务
求助者责任：
（1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2） 积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3） 完成双方商定的作业。
求助者权利：
（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理
（3）有权利选择和更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
求助者义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
（3）尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务：
责任：
（1） 遵守职业道德，遵守国家法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询；
义务：
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3．咨询的次数、时间安排与收费
咨询次数：每周一次
咨询时间：每次1小时
咨询收费：每次100元人民币
心理测验收费：《韦氏成人智力测验WAIS-RC》100元
2、《90项症状清单SCL-90》100元
3、《卡氏16种人格因素测验（16PF）》100元

七、咨询过程：

咨询阶段大致分为：
1．诊断评估与咨询关系建立阶段；
2．心理帮助（咨询）阶段；
3．结束与巩固阶段。

具体咨询过程：
第1次 2007年10月11日
目的：
1）了解基本情况、收集相关信息；
2）建立良好的咨询关系；
3）确定主要问题；
4）了解求助意愿；
5）进行咨询分析。
方法：谈话、心理测验
过程：
1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2）做心理测验；
3）确定咨询目标；
4）与王某和其父母分别交谈，收集临床资料，感知和探寻王的心理矛盾，了解其需求；
5）将测验结果分别反馈父母及王某，并作出初步分析，让他们了解
问题的缘由。
6）布置咨询作业：
a.让父亲先接王单独沟通一次，表明对她的真挚的关爱。
b.父母单独沟通一次，对今后的义务达成共识，并保证不再当着孩子的面争吵。
c.三人一起沟通一次，父母先向孩子道歉。

第2次 2007年10月18日
目的：
1）加深咨询关系；
2）对不合理的情绪、行为初步分析
方法：
会谈、合理情绪疗法
过程：
1）了解“作业”完成情况
2）了解求助者的心理感受，促进自我觉知；
3）初步分析王的父母关系对她产生情绪困扰和行为不适，促进她的自我觉知；
4）布置咨询作业：
a.由父亲每天先送王上学，并注意在过程中的沟通；
b.让王写出父母、亲人、朋友对自己曾经的关心，写出六件具体的事；

第3次 2007年10月25日
目的：
1) 帮助王寻找认识上的不合理信念
2) 促进自我觉知
方法：会谈；合理情绪疗法、行为治疗代币法
过程：
1）反馈咨询作业，了解王在完成“作业”过程中的情感体验；
2）进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化"合理观念"，并引导对人对事的合理评价，练习评价父母的关系和行为；
3）制定行为契约：坚持每天按时到校上课，父亲每天早晨负责送王上学。
4）咨询作业：
A．写出两条以上的自己不合理行为
B. 执行"代币法"，以"代币"量赢得自己愿望的满足，诸如：买某本书、与朋友聚会一次。

第4次 2007年11月2日
目的：
1) 巩固咨询效果；
2) 修正不合理观念，认同合理信念；
3) 促进自我成长。
方法：
会谈、心理测验法、认知行为法
过程：
1）反馈作业：与王交流完成过程中的体会；
2）鼓励其积极的变化，表达咨询师的感受；
3）促进王的领悟。
4）布置咨询作业：
a. 写出自己向往的大学和专业
b.对高三这一个特殊阶段，父母如何支持孩子，交流达成协议
c. 父母继续"代币"激励。

第5次 2007年11月9日
目的：
1) 巩固咨询效果；
2) 结束咨询。 
方法：会谈
过程：
1）反馈作业：与王一起分析若要考入心仪的大学需要自己有怎样的情绪和行为；
2）指出继续努力的方向：自我调节和自我控制；
3）基本