加入收藏 | 设为首页 | 会员中心 | 我要投稿 | RSS
您当前的位置:首页 > 心理咨询 > 心理咨询案例

动力取向精神医学

时间:2025-05-30 09:51:14  来源:  作者:


例如,一个有强迫性人格疾患的会计师总是担忧上司对自己发怒。其实他暗地里憎恨着上司,他这种想对上司发飙、告诉上司自己是如何看待他的欲望,转而投射为他对上司发怒的焦虑。作为一种无意识的防御,他百般阿谀、谄媚迎合上司,以确保自己绝不可能被归咎对上司发怒,上司却反而被他这种行为惹恼,结果两人之间总是存在一种紧张关系。换句话说,会计师的奉承方式抵御了他自己怒气的爆发,但是它也包含了一种攻击欲望的和缓表达,从这种方式在上司身上所造成的反应便可以得见。

这种妥协的形构是正常的心理过程,精神官能症状只是一种异常的变体。诸性格特质也可以是这种妥协形构,并代表一种对内在冲突的适应性与创造性解决方案。
防卫机制
佛洛伊德承认防卫机制的存在,但他把大部分的注意力都放在潜抑(repression)此一机制上。佛洛伊德的女儿安娜在她的代表性著作《自我与防卫机制》里扩充了佛洛伊德的工作,详尽地描述了九种防卫机制:退化、反向作用、抵消、内射、认同、投射、自我对抗、逆转与升华。更重要的是,她强调对自我的防御运作做更细腻地审视在治疗上所具有的意涵。精神分析师不能只注意去揭露那些来自本我、不被接受的欲望,而必须对于自我所呈现的防御努力当中的种种变化,也给予同等的关注,它们会在治疗过程中以阻抗的方式表现出来。

将精神分析的重心从驱力转移到自我的防御时,安娜•佛洛伊德预见了精神分析与动力取向精神医学从精神官能症状形构转向性格病理的运动。我们现在仍部分地根据典型的防御运作来界定许多形式的人格疾患。因此,动力学派的精神科医师必须广泛熟悉诸防卫机制,因为它们对了解精神官能症问题与人格疾患是很有帮助的。

所有防御的共通点,是保护自我免于本我的本能要求。我们没有一个人没有防御机制,而我们用的是哪些防御手法,则透露出许多关于我们自己的讯息。防御机制的分类方式,通常是依据一个阶序,从不成熟或最病态的一直排列到最成熟、最健康的,而且一个人的防卫机制侧面图是判断其心理健康的良好指标。最普遍的防卫机制,即依照这种阶序列于表2-1 中。

表2-1 防卫机制的阶序
原始防卫
分裂:将自我或他人的经验区隔开来,而无法整合两者。当一个人被面质其行为、思考或情绪上的矛盾时,他(她)会以淡然否认或漠视态度来响应。当自我或他人的两极化面向因彼此不兼容而引起冲突时,使得以用这种防卫来避免。

投射性认同:是一种内在的防卫机制,也是一种人际沟通的方式。这种现象牵涉到一种行为模式,它把微妙的人际压力施加给另一个人,让对方承担自我的某个面向特征,或将某种内在客体投射给对方。而成为投射对象的那个人,就会依照被投射的方式来行为、思考或感受。

投射:面对内心无法接受的冲动及其衍生物时,所表现出来的感知与反应,就好像这些冲动是外来的一样。跟投射性认同的差别,在于投射的对象没有转移。

否认:籍自忽略某些感官讯息,去逃避难以面对的外在现实。

解离:个人在自我认同、记忆、意识或知觉等各领域之连续感的瓦解,是在无能为力与失去主控的情况下,一种维持心理掌控感之假象的方式。虽然跟分裂相似,但在极端的案例中,解离会使人对事件的记忆也产生改变,因为自我与事件之间已经完全脱节。

理想化:把完美或接近完美的属性加诸于他人,以作为一种避免焦虑或其他负面情绪(诸如轻视、嫉妒或愤怒)的方式。

动作化:无法自制地将无意识的欲望或幻想表现出来,以作为一种逃避痛苦情绪的方式。

身体化:将情绪痛苦或其他情感状态转化为身体的症状,并且集中关注于身体的(而不是内心的)问题。

退行:回到更早期的发展阶段或运作方式,以逃避跟当前发展阶段相关的冲突与紧张状态。

分裂幻想:退缩到自己私密的内心世界,以逃避对人际情境的焦虑。
高阶精神官能性防卫
内射:将一个重要他人的某些方面加以内化,以作为当失去该位人士时的一种响应方式。人也会内射一个有敌意的坏客体,作为一种让自己对该客体拥有虚幻控制感的方式。非防御性的内射是正常发展过程的一部分。

认同:以变得像另一个人来内化对方的属性。内射所导致的内化表征,仍会被体验为“他者”,反之,认同则是被体验为自我的一部分。和内射一样,非防御性的认同也是正常发展过程的一部分。

置换:跟某个想法或客体相关的感受,被转换到另一个在某些方面相似的想法或客体上面。

理智化:以过度、抽象的思考来逃避痛苦感受。

隔绝情感:将某个想法和与其相关的情绪状态分离开来,以避免情绪的骚动。

合理化:将不被接纳的态度、信念或行为加以正当化,使其得以为自己所容忍。

性欲化:将性的意义赋予在一客体或行为上,而把负面的经验变成刺激且令人兴奋的,或是藉此挡掉与该客体相连的焦虑。

反向作用:把无法接受的欲望或冲动转换成与之相反的另一面。

潜抑:驱逐无法接受的欲望或冲动,或将它们挡在意识之外。这种反应跟否认的不同之处,在于后者(即否认)跟外来的感官讯息有关,前者则与内在状态有关。

抵消:借着详细解释、一再澄清,或是做出完全相反的事,以试图否定某个先前的评论或行为所包含的带有性意味、带有攻击意味或让人羞愧的意涵。
成熟的防卫
幽默:在困苦的情境中找到滑稽且/或讽刺的成分,来减少让使人不快的情感与个人的不安。这个机制可让人与事件之间多一点距离与客观性,使个人得以反思正在发生的事。

压抑:有意识地决定不去注意特定的感觉、状态与冲动。这种防御与潜抑和否认的不同之处,在于它是有意识而不是无意识的。

禁欲主义:试图消除经验的享乐面,因为该享乐产生了内在冲突。就像独身主义一样,这机制可以有助于超验与灵性的目标。

利他主义:将他人的需求置于自己的需求之上,戮力以赴。利他的行为可用于解决自恋的问题,但也可以是伟大成就与对社会产生积极贡献的泉源。

预期:籍着对未来成果与成就的计划与思考,来延迟立即的满足欲求。
来顶一下
返回首页
返回首页
推荐资讯
相关文章
    无相关信息
栏目更新
栏目热门