防卫机制
客体关系理论与有严重困扰的病人之间有其历史渊源，因此，我们把重点放在人格疾患和精神病本身特别显著的原始防御：分裂、投射性认同、内射与否认。
分裂
分裂是一种把内在矛盾的情感、自体表征或客体表征彼此互相隔离的无意识过程。虽然佛洛伊德偶尔提到过分裂，但一直要到克莱恩，才真正将它提升成生命前几个月情感生存的基础。分裂使婴儿可以把好与坏、快感与不快、爱与恨彼此隔离，使正面的经验、情感、自体表征与客体表征可以被保存在安全隔离的心理区间里，免于被它们负面的相对部分所污染。分裂可以被视为一种用来整理经验的生物模式，可以把那些具威胁性的跟受到威胁的区隔开来；之后，它才进一步被发展成一种心理防卫。分裂也是自我脆弱的一个根本原因。虽然整合了原欲与攻击驱力之衍生物(二者各自与“好”、“坏”的内射物相连结)就可以中和攻击性，但分裂可以阻扰这种整合，因此也剥夺了自我某种成长能量的重要来源。
从克恩伯格的观点来看，分裂的一些临床特征是：一、彼此冲突矛盾的行为与态度交替出现，但病人却表现出一副无所谓与淡然否认的态度；二、将周遭的每个人区隔成“全好”与“全坏”两大群，这通常也被称为理想化与贬抑；三、彼此冲突矛盾的自体表征并存，并且交替接连出现。虽然克恩伯格把分裂视为边缘性人格疾患病人的主要防御操作，分裂有时也可能出现在任何病人身上。它无法很清楚地将边缘性人格患者与其他人格疾患病人详加区隔。虽然克恩伯格区分精神官能症与边缘性特征的方法，有一部分就是基于后者偏好分裂甚于潜抑，但是实证研究显示，这两种防御是独立运作的，也可以在同一个人身上并存。
投射性认同
第二种防卫是投射性认同，它是一种三阶段的无意识过程，其中一个人的某些方面被自己所拒斥，并将其归诸于他人(参见图2-2，2-3，2-4)。这三阶段如下：
一、病人投射自体或客体表征到治疗者身上。
二、治疗者无意识地认同那些被病人所投射的，并且，在病人施加人际压力时，治疗者开始像被投射的自体或客体表征那样地感受、行动(这种现象有时也被称为投射性反向认同)。
三、被投射的材料“在心理层面上被消化处理”，并且被治疗者调整，治疗者经由再内射将其回馈到病人身上。这种被投射材料的调整，接连也调整了(病人)相应的自体或客体表征，以及人际关系的互动模式。
为达清晰易解，这三个步骤以一种线性、武断的方式呈现。然而奥格登强调，这三步骤并不真的是线性的，而应该理解为一种辩证关系的创造，在其中，病人与分析师进入一种既分离、却又同时与彼此合为一体的关系。经由此类两者主体性互相渗透的辩证，创造出一种独特的主体性。然而，移情与反移情则分别与步骤一和步骤二有关。这么看来，投射性认同除了在内在防卫机制上所扮演的角色外，也有一种人际关系上的面向。分裂与投射性认同是高度相关的两种机制，它们互相合作，使“好”与“坏”保持隔离。奥格登对投射性认同的定义中所蕴含的这个人际成分，是缘起于毕昂把治疗师看做是病人投射的容器，就像母亲是婴儿投射的容器一样。
当代伦敦克莱恩派分析师对投射性认同的看法有点不同，他们更倾向于将这种防御理解为并非是病人投射了自身的某部分，而是对一客体关系的幻想。这么看来，投射对象本身的转化(译注：即步骤二)不是绝对必要的。然而，克莱恩派学者之间渐渐浮现的一个共识是，分析师或治疗师总是在某种程度上受到病人投射的影响，而且，若能够在某种程度上响应病人的“提示”并按照病人的投射来行动，则有助于让分析师清楚察觉到自己被投射了什么。
如第一章所述，反移情是一个包含来自病人与临床工作者两方贡献的共同作品。病人诱发了治疗师的某些反应，但是决定反移情反应最后型态的，是治疗师自己的冲突与内在的自体与客体表征。换句话说，这个过程要求投射的接收者有个“钩子”使投射可以固着上去。有些投射就是比其他的投射更与这个接收者适配。
将投射性认同的概念局限为一种防御机制，是不恰当地自我设限。因其人际的成分，它也可以被当作：一、一种沟通的方式，其中病人强迫治疗师去体验一系列与病人本身经历相似的经验；二、一种客体关系的模式；和三、投射内容经治疗师调整后再内射，结果亦造成病人的调整，在这层意义上，它也是一种心理转化的管道。虽然这个投射性认同的模型是着重于临床情境下所发生的情况，但是投射性认同也常常发生在非治疗情境。在这些非临床情境下，投射可能以完全被扭曲的形式回归到病人身上，或“回头卡住病人的喉咙”，而不是以被调整或涵容过后的形式回到病人身上。
内射
第三种防御，内射，指外在客体以象征的形式被吸纳，并同化为自身的一部分之无意识过程。这个机制可以作为投射性认同的一部分，那个被吸纳的是原来被投射出去的；或者也可以独立存在，作为投射的倒转。佛洛伊德经典中的说法是，忧郁源自于内射了一个被矛盾看待的客体；在忧郁病人的内在，愤怒贯注于这个内射物上，因而产生自我否定与其他的忧郁症状。在当代客体关系理论的讨论中，作为两种最重要的内化模式之一，内射和认同两者是有所区别的。例如，如果一个病人是内射的，其父母就是被内化为自我的客体次分支(object subdivision of the ego)的一部分，并且被体验为一种实质上并未改变病人自体表征的内在存有。另一方面，如果是认同，父母就会内化成自我自体次分支的一部分，并实际调整了病人的自体表征。
否认
第四个防御机制，否认，是一种对创伤性感官经验的直接否决。相对上，潜抑(repression)一般是用来防御自己内在的欲望与冲动，而否认则通常是在现实造成极度的困扰时对外在现实世界的防御方式。虽然此一机制主要是与精神病与重度人格疾患有关，正常人也会运用这个机制，特别是在面对灾难性事件的时候。
英国客体关系学派大大影响了美国的关系理论。这种“两个人”的理论与其近亲理论——交互主体性、建构论、以及人际理论——共通的看法，就是治疗师对病人的感知无可避免地受到治疗师主体性的影响。这个看法的一个关键特征就是，在诊间里，两个人在任何时候都是互相影响的。因此在治疗师整合陈述病人的症状时，他是不可能超越自己的主体性的。再者，治疗师的实际行为对病人的移情会有实质的影响。有些人甚至主张，这个交互主体的观点是超越任何特定学派之上的，而且同时适用于任何心理治疗的情境。 12/156 首页 上一页 10 11 12 13 14 15 下一页 尾页 |
