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动力取向精神医学

时间:2025-05-30 09:51:14  来源:  作者:


升华:把遭社会所反对、或是自身内心无法接受的目标,转化成社会可接受的目标。
自我的适应面
自我对心灵的重要性不只限于防御运作而已。海因兹•哈特曼(Heinz Hartmann)因为关注自我的非防卫面向,而成为当代自我心理学最重要的贡献者之一。他让自我远离本我,而重新把自我聚焦于外在世界。哈特曼坚持自我有一个“无冲突的领域”是独立于本我驱力与冲突之外而发展的。给定一个“一般可预期的坏境”,那么某些在出生时就出现的自主性自我这些功能包括思考、学习、知觉、动作控制与语言等等。因此,哈特曼的适应性观点,即认为自我存在一个自主、无冲突的领域,实是衍生自他的观念。哈特曼相信,借着消解性欲与攻击的能量,甚至某些防御也会切断与本我本能驱力的关连,而衍生为自主或可调适的防卫能力。

戴维•拉帕坡与伊迪丝•贾克森针对哈特曼尚未完成的,进一步将他对自我心理学的开创性贡献加以精炼。今天,作为病人精神动力评估的部分例行程序,亦即临床工作者需考虑到的自我功能、自我强度及自我脆弱度等等,已经是司空见惯的事。贝拉克等人系统化地将自我功能变成可供研究与临床评估的量表。最重要的自我功能包括现实感、冲动控制、思考过程、判断力、综摄—整合功能、掌握—胜任、一级与次级的自主能力等等。
客体关系理论
自我心理学的观点认为驱力(即性欲与攻击性)是首要的,相对地,客体关系是次要的(精神分析书写有一个既定但也许是不幸的传统:用客体这个词来意指人。尽管客体的讲法多少带点贬损的意味,但为了维持一贯性与清晰度,我还是沿用这个词)。也就是说,婴儿最迫切的任务,就是在驱力的压力下释放张力。另一方面,客体关系理论则主张驱力是在关系的脉络中涌现(例如,婴儿—母亲的关系配对),因此两者不能相互割离。有些客体理论家甚至暗示,驱力主要是朝向对客体的追寻,而非减轻张力。

用最简单的话说,客体关系理论涵盖了一种转化的过程,也就是要把人际关系转为内在的关系表征。在小孩成长过程中,他们不只是内化一个客体或人而己,而是将整个关系都内化。正面的、爱的经验原型是在婴儿的养育时期形成的,这个原型包括一个自体(受抚育的婴儿)的正面经验,一个客体(关注、照护的母亲)的正面经验,以及一个正面的情感经验(喜乐、满足)。当饥饿感来袭、而婴儿的母亲又非触手可及的时候,负面的原型经验就发生了,包括一个自体(受挫的、有所求的婴儿)的负面经验,一个漠视的、让人挫折的客体(遥不可及的母亲),以及愤怒或是恐惧的负面经验。最后,这两种原型被内化为两组对立的客体关系,两者都包含一个自体表征,一个客体表征,以及自体与客体两者之间的情感连结。

婴儿将母亲内化,通常被称为内射,肇始于那些在母亲哺育婴儿时伴随出现的生理感觉,但是要等到内、外之间的界线发展出来后,这种内化才可能有意义。差不多在第十六个月大时,对母亲的片段意象渐渐整合成持久的心理表征,而同时间一个持久的自体表征也形成,一开始是一个身体性的表征,之后才是一个属于婴儿的感觉与经验的汇集体。

被内射的客体不必然跟真正的外在客体有关,例如,一个没法在婴儿肚子饿时马上喂他的妈妈,可能只是忙于照顾婴儿的某个兄姐,但她就会被婴儿经验与内射为有敌意、拒绝他与遥不可及的。客体关系理论承认,真正的客体与内化的客体表征之间,并不存在——对应的关系。

对于冲突,客体关系理论也抱持与自我心理学理论不同的看法。无意识冲突不只是冲动与防御之间的挣扎,它也是内在客体关系单元之组合,在互相对立时彼此所发生的冲撞。换句话说,在某个时间点上,自体表征、客体表征与情绪的不同群集彼此互相竞争着,争夺在内在客体关系之心灵舞台上的核心位置。

在内化客体关系时,总是涉及把自我分裂成不同的无意识次组织,这些次组织可分成两大类:
一、自我的次主体组织,也就是某些自我面向,在这些自我面向中,人们较能将感受与想法体验为自己的;以及二、自我的次客体组织,经由它们产生了各种意义,但所遵循的模式是经由某些自我面向对客体的认同,而这种认同是如此地彻底,以至于人原本的自我感可以近乎完全消失。

这种模型清楚地表现出佛洛伊德超我概念的影响,超我经常被体验成好像是一种外来实体一样(也就是说,一个自我的次客体组织,监督着自我之次主体组织的所作所为)。奥格登的模型也提供了一个从内在心灵回到人际互动的通道。在这个架构下,可以把移情看成是采取以下两种形式的其中之一——若非采取自我之主体分支的角色,就是将自我之客体分支的角色外化到治疗师身上。这个过程本章稍后会讨论到。
历史观点
梅兰妮•克莱恩通常被视为是客体关系运动的奠基人。她来自布达佩斯,之后到柏林,再于1926年移民到英国,而在英国当地,她的婴儿早期发展理论成为高度争议的议题。她受到佛洛伊德的影响,但也因为把重点放在内在客体而开创出全新的基础。经由对儿童的精神分析工作,她逐步发展出一个高度仰赖无意识内心幻想的理论,并将古典发展阶段理论的时间进程压缩到生命第一年里。例如,伊底帕斯情结(Oedipus complex)便被克莱恩视为大约在第一年后半的断奶期同步发生。

根据克莱恩的看法,在生命的最初几个月,婴儿经验到与佛洛伊德所谓的死亡本能(death instinct)有关的、一种对空灭(annihilation)的原初恐惧。为了抵御这个恐惧,自我便产生分裂,从死亡本能衍生出来的所有“坏”(badness)与攻击性都不被允许,并转而将其投射到母亲身上。婴儿因此生活在被母亲迫害的恐惧中,甚或可以具体化成恐惧母亲会进入到婴儿的内在,并摧毁任何原本因为分裂而被保护在婴儿内部、从原欲衍生而来的“好”(goodness)。后面这种恐惧,是一种克莱恩称之为偏执—分裂位态(paranoid-schizoid position)的原初焦虑。这种早期的经验组织模式是得名自两种重要的防卫机制:自我的分裂(即偏执—分裂位态里的“分裂”) 与投射(即偏执—分裂位态里的“偏执”)。确实,投射与内射对欲了解偏执—分裂位态至关重要。这些机制被用来尽可能地区隔“好”与“坏”。在迫害的或坏的客体被投射给母亲,而与好的、理想的客体分离之后,它们可以被再内射(亦即重新置于内部)而被控制与掌握。同样地,好的客体也可以被投射,使之安全地远离于被置于内部的“坏”。
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