患者的这种感觉又可能互补性地引起治疗者的无助感与绝望感，患者因此长时间与治疗者保持淡漠与疏离，在反移情关系中进一步地引发死寂与虚无之感。
下面这段节录的摘要便很清楚地呈现出一位解离性身分疾患的患者，对于置身事外的母亲的反移情认同现象：
Q 小姐：只要我能够离开这家该死的医院，一切就会没事，我唯一的问题就是被关在这里，这让我忍不住想要伤害自己。
治疗师：我怀疑被关在这里是你唯一的问题。你还没住院之前，就经常伤害自己了。
Q 小姐：但是我需要见我的先生和小孩，你能够了解吗?他们不会让他们来这里看我。
治疗师：上回他们来看你之后，你很激烈地企图自杀。
Q 小姐(面不改色地) ：我只想割断自己手上的大动脉，让这一切结束。
治疗师：好吧，那么我大概可以了解为什么医护人员不敢允许你离开医院环境的限制与保护。
Q 小姐：我需要尝试离开这里一下，我觉得假如我可以跟他们在院外见个面，那么我就会好一点。
治疗师：假使你又感到焦虑，又想要伤害自己，该怎么办呢?
Q 小姐(很认真地) ：我会喝一、两瓶啤酒让自己冷静。
治疗师： 很重要的是你得知道自己的问题并不在外头，而是在你的内心，不管你到哪里都会带着同样的问题，不管被关在医院里，或是在家里和家人在一起，除非你能够面对这些问题，统合过去的痛苦经验，否则你还是一样会想要伤害自己，甚至杀死自己。
Q小姐：我不想承受统合这些人格所带来的痛苦，我会受不了。
治疗师： 你现在不也同样痛苦吗，情况还可以变得更糟吗?
Q小姐(面不改色地) ：我不知道，我也不想知道。
当治疗师继续与个案无止尽地争辩下去，他感觉到自己愈来愈想睡觉，随着睡意逐渐升高，他发现自己不断撤退、离个案愈来愈遥远，他开始看时钟，期待时间早点结束，他开始想待会儿要做什么，甚至觉得个案的好坏与自己无关，眼看着个案逐渐漂流到遥远的那方去，而自己的同理能力显然停摆，他突然领悟到自己已经变成了个案童年里那个置身事外的母亲，他每一项努力都受到阻挠，同时也感到无比地绝望，觉得一切都不会有改变。他想，个案的母亲可能也有过这样的感觉，彷佛自己永远地被排除在女儿与丈夫的情感键结之外，无力扭转局势。
上述Q小姐的治疗师所描述的反移情反应，可能也呈现出治疗师同理到个案自体的核心内在里，有关疏离的母亲角色的不存在感，在解离性身分疾患个案的心理治疗中往往会遇到这样的状况，治疗师被对方的索求无度给压垮，恨不得对方早点消失，或者干脆换个治疗师算了；在这类反应中我们可以清楚地发觉到对置身事外的母亲的认同现象，治疗师必须要小心，这样的举措可能在无意识中形成共谋关系，促进个案的自杀行为。
由移情－反移情典范所描绘的这种心理死亡的原始状态，可能和严重的母爱被剥夺有关，由于没有母亲可以提供抚慰性的感官经验，婴孩时期自体感的发展受到阻碍，婴孩也就无法建立、感受到安全的知觉界线。解离性身分疾患个案频繁的自残行为，可以被理解为意图在皮肤这个边界上重新建立界线感，以处理丧失自我界线之焦虑。奥格登特别将这种产生经验的方式称为“自闭－邻接位态”，在这种原初状态之下，将经验赋予意义的程序暂时停止，治疗者可能会感受到个案将自己闭锁在一种原始状态里，完全无法触及，之后处理个案源自于缺乏母亲的亲密知觉经验而产生的个体不完整与焦虑时，很容易就会被无望感所弥漫。
医院治疗
依据自我构建的层次以及共病症的严重程度而定，许多解离性身分疾患的患者可能会在心理治疗的某个阶段需要进一步的住院治疗。
这一类的患者倘若住进一般的精神科病房，往往会发现自己在里头拥有相当特殊的地位,不管是在工作人员或是其他患者的眼里，他们似乎都和原本的治疗师有着某种特别的关系，也因为如此，他们很容易成为众矢之的，心存疑质的医护人员可能开始窃窃私语： 该怎样为他们取绰号、受虐史的真实性、患者是否应当为自己的行为负责任，以及其他许多盘根错节的问题。倘若其他患者对于他们否认自己做过的事表达出不信任或轻蔑的态度，情况恐怕还会变得更糟。
克路福提供了几个有用的准则。在住院治疗之初便要订立约定，规定在治疗环境中患者必须对自己法定姓名有所回应。患者必须事先认知到，次人格在治疗环境中出现时，工作人员不可能用不同的方式来对待不同的次人格，只有个别治疗师才会称呼不同的次人格。如果患者没有办法代表所有的次人格来订定契约，那么我们至少得针对其中最危险、自毁性最强的次人格提供一定程度的架构使之依循，这样的合约可以避免工作人员由于次人格之间在权力与责任上的差异而感到头昏脑胀，克路福也建议护理人员必须持续地向患者解释这些规则，避免部分次人格对这些约定不够熟悉。
自我感丧失疾患
自我感丧失疾患和其他解离性疾患有显著的不同，它的主要特色是持续或重复地经验到从自己的身体或心智运作中抽离开来，或是从外部观察自己的感觉。尽管现实感仍然保持完好，这类经验仍会引起不适，甚至造成程度不一的职业或社会功能缺损。
失真感指的是一种从周遭环境中疏离开来的感觉，通常也是自我感丧失的一部分经验。自我感丧失可以有许多种不同的形式，譬如感觉自己的身体麻木或者彷佛已经死去、觉得身体的某些部分(例如手或脚)不再和其余的部位连接在一起、感觉被抽离开自我形象，以致觉得对自己不再熟悉，以及感到到从远处观察自己等。事实上直接感到从自己的身体地离开来并不是自我丧失感常见的形式，大约只占了此类患者的19% 而已。此外，尽管似曾相识感经常和自我丧失感连结在一起，然而此现象应该要独立出来看，因为在似曾相识感中，初次遭逢的经验被当作是熟悉的、而在自我感丧失里却恰恰相反，原本熟悉的东西反倒变得陌生或不真实。
DSM-IV-TR 诊断准则强调症状的持续性与严重程度，因为50% 的人口都曾有过自我感丧失的经验，其他相关的人口学数据还包括：女性的发生率为男性的两倍、主要好发于四十岁以下的人口等。短暂的丧失自我感也可能在面对意外或急病等生命危险时出现，在危机发生的当下，将观察自我(observing self)与参与自我(participating self)两者间的连结切割开来，或许对于度过难关有某种帮助，藉此当事人可以用比较抽离的姿态来思考如何处理急难问题。 78/156 首页 上一页 76 77 78 79 80 81 下一页 尾页 |
