虽然麦克多葛并非自体心理学家，但她也注意到，在大部分的性倒错行为中，包含着对失去自我认同或失去自我感的极度恐惧。某些性行为或性对象变得像药物一样，病患以此来治疗内在的死寂感以及对自体瓦解的恐惧。在这些病患身上，她观察到一个有缺陷的内化过程，阻碍了他们在童年使用过渡性客体来和母亲角色分离。
郭德堡扩展了自体心理学对性倒错的看法。他相信将所有事染上性的色彩是为了修补自体结构中的缺陷，此缺陷与面对、体验痛苦情绪状态时的无力感有关。他也将性倒错连结到人格当中“真我“(rea1 me)和否认的部分两者间的垂直分裂，正是这否认的部分引发并扩大了性倒错行为。然而，哥博格也强调，概括性地综论性癖症的精神动力主题亦不恰当，因为任何特定沾染性意味的场景，都可能涉及到各式各样的精神动力。
像米契尔、麦克多葛、寇哈特与郭德堡这些作者，开展了一条康庄大道，对性倒错有更为宽广的理解，更着墨于自体与客体内在表征的范畴，而不仅仅只是性。奥格登提出，病患建立了一种以性倒错来建立关系的模式，以逃离心死(psychological deadness)的感受。他们演出一场戏，给予人一种假象，以为他们还真实地活着、仍存有性兴奋的力量，而非行将就木与空虚无边。帕森斯注意到，性倒错行为根源于无法忍受另一个独立个体的“他者性”(otherness)，病患沉迷在性倒错的场景里，以作为一种防卫，而毋须去体会他人是复杂的、真实的、与自己不同的个体。性倒错涉及一种与他人建立关系的模式，在这模式中，规避了与他人真诚的连结，而运用权力来诱惑、主宰或剥削另外一个个体，无法真正体认到亲密关系中的自我与他人。很多这样的病患在童年所经验到的亲密关系是危险或致命的，而终其一生都在避免亲密关系。那些追求婴儿化(infantilism)或成人婴儿症候群(adult baby syndrome)的人，可能穿得像婴儿、包尿布，行为举止表现得好像他们是小孩子，期待可以因此胁迫别人扮演近乎母亲的角色，完全无视于他人之主体性。
传统的临床经验显示，性倒错罕见于女性。这个观点在近年来已有转变，根据实证研究和临床观察，显示性倒错幻想在女性身上其实很常见。在一个详尽的女性性倒错研究中，露易丝·卡普连指出，相较于男性性倒错中明显的性特质，女性性倒错涉及更为细腻的动力学，因而临床工作者未能辨别出来。根源于女性性癖症者的性行为包含分离、遗弃与失落的无意识主题。举例而言，有些在孩童期曾被性虐待的女性，会采取一种夸张、样板的女性性感形象，设法报复男性，以消除自己不够女人的疑虑。
在考虑个别性癖症的动力学之前，必须先强调，为何偏好某种性倒错幻想或行为，其原因仍不明。其次，不同的性癖症也经常并存于同一人身上。虽然传统观念认为性倒错者总是固着于某一种性癖，一项研究却显示，在561位为了性倒错而寻求评估与治疗的男性当中，仅有不到30% 的个案(变性者除外)的偏差性行为局限在同一种性倒错上。有些人会接连地从一种性癖症转移到另一种性癖症。在一项为期四十年的追踪报告中，勒内和莫尼描述一位六十五岁男性年轻时沉浸在性癖症的异性装扮行为中，随后他转变成恋童癖，最后演变成长期的婴儿化。
在性癖症者身上，可以呈现各种不同的精神科诊断及不同程度的人格结构。譬如，在精神病患者、人格疾患患者，及相对而言较健全的或是精神官能症患者身上，都曾观察到性倒错。多样化的性倒错特质在边缘性人格结构患者身上相当常见。涉及公然对他人施行残暴行为的性癖症，在反社会性人格疾患患者身上经常发生。因此，对任一涉及倒错性行为的个别患者，要了解其精神动力，意味着要周详地了解性倒错与患者本身性格结构之间的交互作用。举例而言，一位精神官能性的患者，可能籍助性倒错行为来增强性能力，相较之下，一个接近精神病边缘的患者，却用相同的行为，来抵抗自我消散的感受。
露阴癖与窥淫癖
藉由将生殖器暴露于陌生女子或女孩面前，露阴癖者消除了自身被阉割的疑虑。此行为所引发的惊吓反应，有助他处理阉割焦虑，并赋予一种凌驾异性的权力感。史托勒指出，露阴癖者的暴露举动，通常紧接于感觉被羞辱的情境之后，且绝大多数是栽在女性手里。随后，露阴癖者转而靠着惊吓陌生女性，对此羞辱进行报复。再者，展示生殖器亦使此男性重获一些价值感及正向的男性认同感。这类男性经常对自身的男子气概有很深的不安全感。史托勒注意到，阉割焦虑尚不足以完全描绘出暴露行为的动机。在他的观点，露阴癖者所经验到的威胁“最好是以认同的角度来理解；因为被羞辱是关乎‘存在焦虑’，是对核心性别认同的威胁。”露阴癖者经常觉得他们对家中任何人都毫无影响力，因此他们诉诸极端的方法以获取注意，因此露阴癖者的行止，可被视为一种逆转童年创伤情境的意图。
露阴癖的另一面——窥淫癖，同样涉及侵犯陌生女性的隐私，是对女性性别的攻击，但也是私密的胜利。费尼切尔将窥淫癖倾向连结到对儿童期原初场景(primal scene)的固着，在此场景，孩童目睹或偷听到父母亲性交。这个早期的创伤经验，会唤起孩童的阉割焦虑，进而引领他在长大成人之后，仍一次又一次重演这个场景，企图要主动克服这被动经验的创伤。费尼切尔亦指出，观看当中具有攻击的成分，意欲直接摧毁女性的这股欲望会引起罪疚感，而观看可视为一种欲望的换置，以逃避这罪疚感。即使是那些没有变成明显窥淫癖倾向的病患，也会表现出常见的窥淫癖衍生物，诸如对观看的好奇与焦虑。有些病患甚至不太情愿瞄一眼治疗师的办公室，害怕他们的好奇会被视为其破坏性的，或是怕会看到不该看的东西。米契尔观察到，露阴癖与窥淫癖展现出所有性倒错的典型重要特质：“是一种在表面与深层、显而易见与暗地里的、唾手可得与深藏不露之间的辩证。”
虐待狂与受虐癖
那些需要虐待式幻想或行为以得到性满足的人，常常是无意识地企图扭转他们曾为身体虐待或性虐待受害者之儿时场景。透过将他们孩童时发生在他们身上的事，施加于他人身上，他们得以复仇，并同时克服幼时的创伤。史托勒发现，虐待狂与受虐癖俱乐部里那些奉行身体穿刺游戏的成员中，多数在孩童时都曾经住院过，且为了治疗他们的儿时疾病，曾不断地接受注射。需要被羞辱，甚至疼痛，以达到性快感的受虐癖患者，亦可能是在重现童年受虐的经验。费尼切尔相信，受虐癖患者是在进行某种牺牲——接受一个“较轻的邪恶”以取代阉割。他们也可能坚信他们应为自我矛盾的虐待幻想而受惩罚。在某些案例中，病患为了免于分离焦虑而屈服于虐待。他们经常深信虐待－受虐的关系是维系客体唯一可能的方式：虐待的关系总比完全没有关系来得好。 81/156 首页 上一页 79 80 81 82 83 84 下一页 尾页 |
