此外，在认知行为治疗的随机分派试验中，也显示在精神分裂症的整体治疗计划里，心理治疗的介入是相当有效的。研究发现，病患从认知行为治疗所获致的改善大致可维持十八个月，而其中的治疗策略，如问题解决训练与复发预防等方式，特别具有疗效，也可以应用在任何取向的心理治疗中。
病患的症状稳定之后，治疗师最主要的挑战在于开始去建立治疗联盟。由于这些病患缺乏病识感，因此这是一个相当艰巨的任务。所以，治疗师要能够有创意地找到彼此共通的平台。沙瑟和卡斯奇强调，为了让病患跟治疗师可以谈论他们之间的关系，重点在于找到一个整合性的客体——可以是一个人、一个想法，或一个无生命的物品。在治疗初期，病患常常不承认他们生病了、需要治疗，这时主要重点在于建立关系。举例来说，佛瑞斯警告临床工作者要避免去挑战病患的妄想信念。他指出当病患有妄想时，无论是面对什么样的反证，他们自然而然地认定妄想是真的。佛瑞斯自己曾罹患精神分裂症多年，最后成为成功的心理学者，他建议临床工作者要想象病态的语言是充满诗意与隐喻的。他也建议，让病患了解别人如何看待他们的想法是有帮助的，如此可以让病患避免做出会导致他们住进精神病院的行为。运用病患不想住院的心理，治疗师可以获得病患的合作，并遵从其他方面的治疗计划，诸如药物。
大部分心理治疗的初期工作，都必须是指导性的，而且用以修复病态的缺损，这些缺损会妨碍治疗联盟的发展。接下来，建立治疗联盟的工作也会有显著的收获。法兰克和阿德森从波士顿研究里143 位精神分裂症病患中，发现治疗联盟的建立是预测治疗成功与否的关键因素。好的治疗联盟较有可能让病患持续心理治疗、服用处方药物，以及在两年后得到良好的疗效。
藉由支持并修复病患的防卫机制、将焦点放在病患的长处、提供病人一个安全的避难所等方式，可以强化治疗联盟。麦格莱森和纪慈强调心理治疗应该提供庇护。心理治疗师可以接纳病患无法被人了解的感觉和想法，同时也了解且无条件地接纳了病患退缩和怪异的行为。许多这方面的技巧形成“陪伴”(being with) 的概念——乐于让自己陪伴另一个人，没有任何过度的要求。如同卡隆所指出的，精神分裂症个案最主要的情感是恐惧。当治疗师被病患投射这种感觉时，必须要能够接纳恐惧的感觉，也要避免因而却步，及被如此强大的情感所淹没。
当治疗联盟变得稳固时，治疗师就能开始找出病患个别的复发因子，并帮助病患接受他们罹患严重疾病的事实。治疗师必须成为病患的辅助性自我(auxiliary ego)。当自我显然太脆弱时，例如判断力很差，治疗师要帮助病患能够预期他们的行动会造成什么后果。
与精神分裂症病患进行心理治疗时，毕昂的做法对治疗师是很有用的参考。他将病患的性格区分为精神病与非精神病的部分。病患想法中的精神病部分攻击着现实取向、理性思考的非精神病部分。病患也将痛苦的感受投射到他人身上，因为病患精神病的部分无法承受挫折，因此，治疗师需要从病患的反移情感觉中寻找线索。再者，不论病患的精神病如何严重，总有非精神病的部分是治疗师可以着力的。治疗师必须能够理解病患的缺损。有时候治疗师要能够巧妙地指出病患在神经认知功能上的不足，此时，治疗师也要能够提供建议，该如何克服这些缺损，好让病患不要因此而绝望。
肯登和特金顿详细描述了一些以认知行为治疗为基础、相当杰出的疗法，实证研究亦显示其疗效。他们的疗法有许多部分和精神动力取向的支持性治疗相当接近，诸如认清弱点和试图强化自我功能。举例而言，讨论病患的幻听时，治疗师可能会想要探究其知觉的怪异本质，可能会问“别人也能听到说了什么吗?”治疗师也会问病患觉得声音是从哪里来的。在处理妄想时，治疗师也会很有技巧地询问关于病患所相信的现象，有没有其他可能的解释。病患有没有可能认为事情都针对自己而来，或是从别人的行为读出了什么?病患推论的流程也是值得探索的。举例来说，如果病患相信他的脑中有硅芯片，治疗师会想知道这些芯片的电源是从哪来的。一般而言，要接纳病患的经验，创造出正向的气氛，有助于让病患产生批判性的想法，并思考其他的可能性。
只有在稳固的治疗联盟建立起来，发觉并讨论个别特殊的复发因子，处理缺损，病患与家人或其他人建立了一个稳定的居住环境之后，治疗师才能试着采用以洞识或诠释为主的表达性疗法。有些病患可能永远达不到这个标准，当支持性与复健性的策略已经足够时，治疗师可能要见好就收。治疗师应该避免想把病患从精神分裂症中拯救出来的幻想，对治疗师而言，这可能是最糟糕不过的心态。当病患宁可选择“就是那个魔鬼”这种想法，来面对不确定的改变与改善时，治疗师要能够坦然接纳。心理治疗要能发挥效果，有赖于治疗师保持一种心态，能够接受病患希望维持在生病的状态，而不一定因心理治疗而改变。然而，大部分的精神分裂症病患都愿意与治疗师合作，以了解他们的疾病，以及自我感因疾病而支离破碎的过程。在专业文献中，精神分裂症病患生动地述说他们如何从个别心理治疗里受益。这些病患评论道，在经历了多年困顿的生命里，有一个稳定不变的角色始终站在那里，对他们而言是相当重要的。这些病患传达出，他们对自己以及生命的主观感受，因为长期的心理治疗关系而大大不同，即使疗效的评估方法不够敏感而无法记录到这些变化。有位病患曾说过：“被丢在一旁的脆弱自我，依然脆弱无比。药物或者肤浅的支持，无法取代那种被另一个人所了解的感受。”
团体心理治疗
研究显示精神分裂症的团体心理治疗模式是有效的，但实施的时机相当重要。最佳的时机是正性症状经由药物处置而稳定之后。急性混乱的病患无法过滤环境中的种种刺激，而且在团体情境中，各方的讯息相继涌入，可能会淹没了原本已经饱受围剿、正准备重建的自我。在精神分裂症团体治疗之对照研究的回顾文献中，发现有相当多的证据支持住院团体的治疗效果，但有一个明显的趋势，即长期慢性病房比急性病房效果更好。在正性症状被控制之后，住院团体能够高度地支持精神分裂症病患，特别是当他们重新自我整合，以及看到别人准备出院的时候。疗效研究发现，以门诊的治疗模式而言，团体治疗和个别治疗的效果一样好。对那些经由药物治疗而达到稳定状态的病患而言，每周60到90分钟的疗程能够建立信任，并提供一个支持团体，让病患能够自由讨论关心的议题，例如如何处理幻听，和如何面对精神疾病的烙印(srigma)。 50/156 首页 上一页 48 49 50 51 52 53 下一页 尾页 |
