家庭治疗
在研究精神分裂症心理社会处置疗效的实证文献中，家庭治疗的效果是经过最多检验证实过的。为数众多的研究证实了家庭治疗加上抗精神病药，比起仅使用药物治疗，在预防复发上可以达到三倍的效果。这些研究者使用所谓情绪表露(expressed emotion, EE) 的概念，这是由布朗等人最先提出来的。这名词被用来描述家属与病患之间的一种互动形式，特点是过度干涉及过多批评。虽然这个概念并非指责父母让孩子们罹患精神分裂症，但它确实认为家庭会受到精神分裂症的影响，然后，家属与精神分裂症病患的关系变得紧绷，这接着又成为了疾病复发的促发因子。简而言之，相较于低情绪表露的家庭，高情绪表露家庭中的精神分裂症患者有较高的复发率。
一项涵盖二十七个关于情绪表露与精神分裂症疗效之相关性的后设分析研究，证实了情绪表露是显著且可靠的复发预测因子。高情绪表露与复发的相关性在慢性精神分裂症病患最为显著。最近的研究显示，神经认知易感性和家庭成员的批评程度有加成的效果。罗森伐在41 位刚发作不久的精神分裂症病态之研究中证实，将工作记忆缺陷(working memory deficits)与家庭成员的批评程度结合，可以有效预测精神病性思考(psychotic thinking)的产生。
情绪表露的大规模研究，开创了心理卫教疗法的高度发展，对象是精神分裂症病患的家人。家人被训练如何辨识早期症状与症候，被教导如何减少批评与避免过度干涉，并且获得协助去了解持续的药物治疗可以帮助病患保存最佳功能。其他的卫教主题包含药物副作用的介绍及其处理、精神分裂症的长期预后，以及精神分裂症的遗传与生理基础。临床上使用这些疗法能够有效地获得家庭的配合，以预防复发。
针对精神分裂症家庭治疗的研究，其严谨程度是值得赞扬的。大部分的研究都是随机分派、有明确的收案标准、系统化地评估治疗效果、护守治疗的原则，以及选取适当的对照组。回顾这些家庭治疗的疗效，发现长期家庭治疗可以有效地降低复发率、减少情绪表露与增进疗效。治疗成果大致说来也是相当稳定的，通常可以长达2 年。
然而，这个家庭处置的概念构架，虽然得到了令人印象深刻的成果，却也面临挑战，一些研究者质疑控制情绪表露是否为预防复发的唯一因素。一项研究发现，如果控制了规则服用抗精神病药与住院前的发病期间等因素，就会抵消情绪表露预测疾病复发的效果。另一项研究从家庭情绪表露程度的观点检视了57 位精神分裂症病患，结果显示可以从单亲家庭与病前不良的病程来预测复发，但情绪表露的程度却无预测效果。这些研究者推测这群病况不佳的病患可能会引发高情绪亲属们的反应，特别是当精神分裂症病患来自单亲家庭时。佛伦指出，情绪表露的研究并未连续地测量情绪表露，否则将有助于了解精神分裂症的干扰行为，是引发父母高情绪表露反应的原因，还是家属高情绪表露的压力所造成的结果。
高情绪表露的概念及其引申而来的家庭处置引发了额外的问题。当许多精神分裂症病患的家属尽其所能来面对困境时，他们却被认为需要为疾病的复发负责。如坎特等人所认为的，如果要求家人不做任何干涉，则当病患出现挑衅行为与失去控制时，他们无法做出适当的反应。再者，某些个案的改善被假定归因于情绪表露由高而低的变化，然而事实上只是因为病患情况改善，结果家庭情绪表露自然就降低了。研究者也质疑情绪表露是否为经得起时间考验的稳定概念。其他意见还包括，有观察指出高情绪表露也和精神分裂症以外的疾病有关，事实上只有一部分的精神分裂症病患受到高情绪表露的影响，也有人认为这整个概念基本上受文化之影响。
这些环绕在复发与情绪表露相关性的争议，让临床工作者对如何给予家庭最有效的处置，感到困惑不已。坎特等人强调提供疾患相关信息、支持与建议等心理卫教，就能产生与情绪表露研究一样令人印象深刻的疗效。哈赞德强调在与家属共事时，卫教很可能比治疗更有帮助，且特定的介入并非必要。然而，由于精神分裂症病患难以面对高度刺激的环境，因此减少环境刺激的强度是很明智的。再者，最近的研究认为不应将情绪表露的两个要素(情绪过度干涉与过多批评)混为一谈。在一个包含69 位病患与108 位亲属的研究中，显示情绪过度干涉与较佳的社会性预后有关，而过度批评可能才是造成复发的因素。
心理社会技巧训练
心理社会复健通常定义为经由环境的支持与学习的过程，鼓励病患将能力完全发挥出来的一种疗法。当今对任何精神分裂症病患的治疗中，此一疗法都应该是不可或缺的部分。此种治疗是针对个别病患的需要而设计，内容包含：运用病患的长处与能力、点燃病患的希望、强化病患的职业潜能、鼓励病患积极参与自己的治疗，以及帮助病患发展社交技巧，这些包罗万象的目标常常都涵盖在心理社会复健治疗中。霍加堤等人发现参与心理社会复健的个案，其社会适应能力有显著的改善，同时，经过一年的追踪，其复发率也较对照组为低。然而，这些成果在治疗后两年就逐渐消失了。
认知复健或矫正也被整合在这些治疗策略中。经由反复运用相关的治疗技术，各种认知缺陷得到补强。社交技巧训练是让病患参与角色扮演与其他的活动，来改善他们处理人际关系的能力。然而这些取向的研究尚未有令人信服的疗效。在接受训练时，虽然一些特定动作的行为表现似乎有明显的进步，但这些能力会随着时间慢慢退步。同样地，证据也显示，临床情境下的心理社会技巧训练，在日常生活中的效果是相当微弱的。然而一般认为，未来教导特殊技巧与修正认知缺陷将成为整体治疗的一部分。
住院治疗
当急性精神病发作时，短期住院治疗让精神分裂症病患得以“暂时休息”(time out)——也是一个重新整合、寻找方向的机会。抗精神病药能使大部分正性症状缓解，而医院的结构则提供了一个安全庇护所，防止病患伤害自己或别人。护理人员在这环境中扮演了病患辅助性自我的功能，治疗团队也能依据DSM-IV的第四轴诊断,找出是什么压力源造成病患在人生中的此一特定时刻发病。对病患与家属给予心理卫教，以安排出院后最合适的生活环境。他们应该要有心理准备，了解他们所面对的是一个终生的疾病，目标应订为让失能减到最小，而非长期的痊愈。治疗团队必须强调持续用药的重要性，也需要说明情绪表露的概念。同时，也要能传递出一种有希望的感觉，这么说通常有帮助：虽然这是慢性疾病，但相当多的研究显示，一些精神分裂症病患的功能，会随着年岁增长而变得愈来愈好。 51/156 首页 上一页 49 50 51 52 53 54 下一页 尾页 |
