在动力式药物治疗中有一个独特的地方，就是对药物本身的移情。药物的安慰剂效应通常有此种移情存在，举例而言，一位躁症患者可能在服用300毫克锂盐的剂量下病情就明显好转，这样的效果在药理学上根本无法解释(译注：此剂量过低，不足以产生抗躁效果)；此外，安慰剂产生的副作用也同样常见。另一个常见对药物移情的现象，则是当慢性病患的惯常处方被更动时，病患所呈现出来的反应，这类病患可能在惯常的药方稍做调整时，病情即恶化、再度引发精神病。
对药物的移情关系最明显的情境是：药物取代了不在场的医师。对某些病患而言，药物好比过渡性客体，让病患感觉与久久见一次面的医师之间彷佛维持着某种联系；病患触摸或端详药片时，可能就产生抚慰的效果。住院医师在训练过程中一年一度轮换单位，为了处理失去医师的失落感，病患可能变得更强烈地依附该位医师所开的药物。此类移情颇具威力，可能导致另一种不遵嘱性——因为药物对病患所具有的无意识意义，使得病患拒绝停药。处方精神科药物给真有被害妄想的病患时，一定要特别注意移情的影响，一个不易察觉的例子是，病患声称因不适的药物副作用而停药，实际上却是因为害怕被下毒，当治疗师坚持病患遵照处方时，反而使被害妄想严重恶化；相反地，若以同理心去探讨病患害怕的原因，则可帮助病患了解到他们的担心纯属无稽，并减低治疗师本身所带来的威胁感。
反移情
就像其他种类的治疗模式一样，开立药物给病患时也会受到反移情的干扰。常见的一种反移情表现是开出过量的药物，在临床上，不难遇到病患带着装满各种精神药物的药袋来到医院或急诊室。曾有这么一位住院病患，他总共服用三种抗精神病药、两种抗忧郁药、锂盐与两种benzodiazepine(译注： 抗焦虑药或安眠药)，显然，只不过住院几天，这个病患就在治疗者身上激发出强烈的无力感和愤怒，而处方过量的药物，正反映出主治医师本身反移情的绝望感。
自恋创伤(narcissistic injury)也是反移情因子之一。有些心理治疗师不愿意开立足够的药量，因为他们相信那等于承认他们的心理治疗技巧是有瑕疵的；有些医师则是藉由引发不遵照医嘱服药病患的罪恶感，使这些病患觉得，为了不伤害医师，他们有义务要好好服药。
有些精神科医师因为移情所带来的强烈感受而变得惶恐焦虑，他们就把开药当作是处理反移情焦虑的一种方式。另外，副作用的讨论也可能受到此类焦虑的影响，譬如，精神科医师可能会对于直接讨论与性相关的议题感到不自在，而避谈选择性血清素再吸收抑制剂(SSRIs)在性功能方面的副作用，如此一来，可能导致有这类副作用的患者在未告知医师的情况下自行停药。反移情愤怒(counrertransference anger)是在面对不规律服药的病患时，常常见到的反应，可能以许多不同的形式表现出来。一些精神科医师可能对病患不遵医嘱服药坐视不管，如此一来，更能显示出若病患未遵照“医师的吩咐”好好服药，他们将病得更厉害；有些医师则会逼迫病患服药，或威吓病患说若不配合就不再治疗他。精神科医师若难以控制自己的愤怒，可能会在病患要求加药时，未能予以设限，此时，精神科医师误以为只要满足了病患的需求，就可以将攻击或敌意屏除在治疗关系之外；但是很不幸地，病患的苛求与愤怒却往往变本加厉。
阻抗
如同在心理治疗一样，在药物治疗中对治疗的阻抗也是一股强大的力量。病患宁愿选择生病而不要健康的理由可不少，一个众所皆知的例子，是双极性情感疾患(即躁郁症)患者为了享受躁期的快乐而停用锂盐。此外，另一项对于精神分裂症患者的研究，也发现了类似的阻抗现象；相对地，副作用与附带收获(secondary gain)对服药未遵嘱性之影响反而未如预期的大。要区分精神分裂患者服药与否，最有力的鉴别因子为是否有自我协调的夸大妄想，显而易见的是，未规则服药的病患更钟爱他们夸大妄想的经验。
否认罹病也是抗拒药物治疗的一个明显原因。对某些病患而言，任何精神药物都带着精神病的污名。当急性精神病缓解，病患可能停止服用帮助症状缓解的抗精神病药，因为他们相信持续吃药就代表自己有慢性精神疾病。而一些非精神病性的患者虽十分愿意配合心理治疗，对服用药物的建议却犹豫不己，因为他们相信，吃药代表他们的病况比自己所认为的要更严重；同理，若病患也有亲属在服药，那么当病患亦被开予同样的药物时，可能会无意识地认同该名亲属，这种认同有时会造成对接受治疗的抗拒，尤其当该名亲属病况又特别不利时，譬如自杀。
治疗联盟
前述关于药物未遵嘱性的讨论，清楚指出治疗联盟在动力式药物治疗中所扮演的关键角色。许多学者一致认为，留心治疗联盟乃是开立处方过程中的一部分。虽然晚近的精神药物研究并未对医病关系进行量化，多位研究者都注意到医病关系对药物遵嘱性的影响。一项研究发现，治疗师细微的操作表现——包括音调是否热切、肢体语言，和是否叫得出病患的名字，可以区分该医师的病患中途退出治疗的比率是高或低。这项研究也指出，在第一次会谈时特别注意治疗联盟的建立，可以预防未来对药物治疗的不遵嘱性。
针对忧郁病患的研究指出，不管是采用何种治疗模式，治疗联盟都可能是关键因子。即使病患主要是以抗忧郁药来治疗，其治疗联盟之精神动力学意涵与只单纯接受心理治疗一样重要。美国国家精神健康研究院忧郁症治疗合作研究计划中，研究团队总共纳入225 位忧郁病患，由临床评分者针对以下四组病患治疗过程的录像纪录稿作评分：十六周的认知治疗、十六周的人际关系治疗、十六周的imipramine 加上临床处置，以及十六周的安慰剂加上临床处置。评估治疗结果之后，发现治疗联盟对四组病患的临床结果都有显著影响，事实上，分析标准化之后的结果测量发现，治疗联盟中病患所贡献的这一部分，可以解释整体疗效变异数(ourcome variance)的21% ，使得整体治疗联盟对治疗成效的影响，比治疗方式本身所造成的影响还多! (译注：也就是治疗联盟对疗效的影响甚至高于治疗方式的差异，而前者的影响力主要是来自病患的贡献。)在这四组病患中，治疗联盟与临床疗效的关系在四组间并无显著差异。这是第一个显示出不管是心理治疗或药物治疗，治疗联盟对疗效都有相同的影响力的实证研究。 39/156 首页 上一页 37 38 39 40 41 42 下一页 尾页 |
