在上个世纪前半叶，与歇斯底里性人格相关的心理内在冲突，被认为是衍生自性器期－伊底帕斯期(genital-oedipal)的发展议题。佛洛伊德对于歇斯底里性转化症状的研究，其遗留给后世的影响有一部分展现在比较宽广的观点上，即认为“潜抑的性欲对性格精神官能症及精神官能性症状两者而言，都是至为重要的。”临床上试图以精神分析来治疗这类患者但却失败的经验，造成了一些人对佛洛伊依德的阐述产生质疑。从1953 年马莫的经典文章开始，精神医学文献强烈地认为，前性器期的问题才是歇斯底里性人格疾患致病机转的核心。
从过去三、四十年的文献中逐渐累积的共识是：同时存在着“健康的”和“病态的”这两类的歇斯底里患者。“健康的”歇斯底里患者还有一些不同的名字，包括“好的”、“阳具的”以及“真实的”。有更多不同的称谓被用在“病态的”这一群人身上：“口腔期的歇斯底里患者”、“所谓好的歇斯底里患者”、“歇斯底里样”以及“婴儿般的人格”。为了便于厘清，在本章里我将较健康的这组称为歇斯底里性人格疾患，而比较严重的那组称为戏化性人格疾患。
要厘清歇斯底里性人格和戏化性人格两者之间的相互关系，是一件颇有争议的事。虽然有些人认为这两者只是在同一连续分布上不同程度的展现，其他人则把这两群人视为相当不同、甚至能够清楚区分的两个类别。霍洛维兹认为呈现出戏化性人格疾患之特性者，可能在精神上是健康的、精神官能性的、自恋的或甚至是边缘性人格的，依据他们自我认同的一致性，以及他们是否能够持续地关注重要他人而定。这些不同层次之间的分野，是根据这个人的性格基模中自体及他者之间整合的程度。“全好”和“全坏”彼此分裂开来的这种人格基摸，较与边缘性之人格层次有关。属于自恋层次这种脆弱架构的戏化性人格患者，则有较为一致的自我基摸，但十分容易陷于自大，或是反而感到极度地自卑，这些个体是把他人视为自身的延伸物。在霍洛维兹的模式里，架构在精神官能层次的戏化性人格患者有着长期以来无法解决的内在冲突，而在亲密关系和工作的领域里一再重复上演适应不良的关系模式。为了方便讨论，在此认为架构在精神官能层次的戏化性人格患者等同于歇斯底里性人格疾患之患者，而架构在自恋或是边缘层次的戏化性人格患者，则被归到患有戏化性人格疾患的那一群。
让歇斯底里性人格与戏化性人格这两类人看来似乎有所关联的因素，是外显行为特性上的雷同，像是情绪不稳定和情绪表浅、寻求他人的关注、性功能障碍、依赖性和无助感，以及戏剧化的自我呈现方式。这些特质被和一般人所讲的“歇斯底里”连在一起，而后者所指的其实是“戏剧化的过度反应”。然而，恰巧与这个观点相悖的是，与“歇斯底里性”人格患者相较下，上述特质更常出现在“戏化性”人格患者身上。如同法勒斯坦说的，“这些以戏剧化与浮夸行为呈现出来的所谓歇斯底里特质，其实，就所谓‘好的’或是‘真的’歇斯底里者的内在动力学而言，却正好反而是比较不歇斯底里的。”瑟堤也同样观察到，那些看来活脱脱是歇斯底里的“所谓好的歇斯底里者”常常被误认为是可以被分析的、高功能的歇斯底里患者，虽然事实上他们的性格组成是原始而难以被分析的——在这篇文章里，我称他们为患有戏化性人格疾患之患者。
藉由表列出区分歇斯底里性人格疾患和戏化性人格疾患的特征，可以概略总结文献对这两群人的区别。戏化性人格几乎在每个面向都比歇斯底里性人格要更鲜明。在戏化性人格患者身上，所有DSM-IV-TR诊断准则的症状都显得更为夸张。情绪上更加不稳定、冲动性更强，以及更加露骨的性诱惑等都是其特征。这些患者的性表现常常直截了当而不加修饰，甚至可能到事实上会让异性“性趣全失”的地步。他们那种对成为关注焦点的强烈需求、如表现狂般的需要，也因为其无情的本质，而往往无法吸引到他人。如此看来，这些患者和有自恋性人格疾患的人显然有许多相似之处。
相反地，真正有歇斯底里性人格疾患的人，则可能更加隐微地展现其戏剧化与喜好表现的一面，而他们的性表现可能更加隐蔽和吸引人。此外，决勒斯坦认为，有一群为数不少的高功能歇斯底里患者甚至一点也不戏剧化或是显得炫耀。他描述这一群患者为“局促的壁花，羞怯，且甚至在人际互动中显得结结巴巴，更极端者甚至胆小如鼠，且在举措和互动上全然地自我压抑”。他很有说服力地指出，如果我们把焦点放在外显行为而非内在的精神动力，则可能会导致错误的诊断。
歇斯底里性人格疾患患者往往在工作上有不错的成就，并且展现企图心与积极进取。这种积极的掌控，和戏化性人格患者那种茫然、无助和依赖的特性形成明显的对比，这些特性使戏化性人格患者除了消极地操弄他人来符合他们自己的需求之外，可说是一事无成。真正的歇斯底里患者已经获得以伊底帕斯情结之三角关系为主要特征的成熟完整客体关系，并己能够和父母双方形成有意义的关系，而戏化性人格患者则固着在更原始的双向客体关系层次，常常出现紧黏不放、受虐和偏执的特性。
歇斯底里性患者可以忍受和他们所爱的客体分离，即使他们认为这些关系是困扰他们的主要原因。而另一方面，戏化性人格患者与所爱的客体分开时，常常被分离焦虑所淹没。歇斯底里患者有着严厉的超我以及其他强迫性的防卫机制，相较之下，戏化性人格患者则典型地有散漫的超我，并以更原始的防卫机制为主，像是分裂及过度理想化。
当歇斯底里性患者进入心理治疗或是精神分析时，性欲化的移情愿望经历一段相当的时间而逐步发展出来，通常也会被患者自己视为是不切实际的。另一方面，戏化性人格的患者几乎是立即发展出强烈的情色移情愿望，且常常把这些欲望当成真实的期待。当这种欲望遭遇挫败时，患者可能大失所望而对治疗师感到愤怒。瑟堤曾指出，歇斯底里性患者能够分辨治疗联盟和移情感受这两者的能力，和他们能够分别内在和外在真实的能力紧密相关，而这正是戏化性人格愚者自我功能中有所不足的部分。 139/156 首页 上一页 137 138 139 140 141 142 下一页 尾页 |
