这些戏化性人格疾患的明显特征，正突显了它与边缘性人格疾患之间的紧密关连性。举例而言，克恩伯格明确地将这种不成熟性格概念化为一种潜藏的边缘性人格架构。这些患者所防卫着的性器官性欲，其实远少于被动的、原始的口腔期欲望。
另一方面，有歇斯底里性人格疾患的患者，通常存在着环绕于性器官性欲本身的困扰，或是苦于与生活中的性客体有相处上的问题。虽然在传统上，一位歇斯底里的女性常被描述成是“性冷感”或是缺乏性高潮，但她也可能有杂交的倾向，或是她完全可以达到性高潮，但是基本上对性关系并不满意。她可能无法和适合她的男性发展出情爱或性爱的稳固关系，反而和终究无法得到的男性坠入毫无希望的情网。另一个女性歇斯底里患者一再出现的问题，是男性常常将她的行动误认为性的暗示，而她却总是对这样的误解感到惊讶——这个事实反应了她无意识中性诱惑的本质。
性别和诊断
综观精神医学史，歇斯底里性人格疾患都和女性性别有所关联。认为这个诊断只与女性有关的这种倾向，和文化性别角色之刻板印象的关联性，可能更甚于与精神动力学之间的关联性。海列克曾指出，在我们社会里的弱势男性，倾向于否认他们自己的需要，并攻击那些他们认定己拒绝他们的对象。然而，我们社会中的女性并没有被预期去否认自己的依赖需求，并且“没什么机会直接表现攻击性”。小女孩“更可能籍由一个(女性将自己设定为)高度依赖的角色，依靠这样的关系寻求人们和她(们)的紧密结合，来因应遭受剥夺的状况。”其他的学者也注意到歇斯底里性人格的特征，反应了文化期待中认为女性应该如何去适应美国社会。这种将歇斯底里性人格当作一种女性特有疾病的压倒性倾向，有另一个显著的促成因子： 除了少数例外，与这个疾患有关的文献全部都是由男性写成的。
除了歇斯底里性人格与女性特质间的显著关联外，男性中的歇斯底里性人格疾患也曾被广为记载。对男性歇斯底里性患者的描述大抵可分为两类：高度阳刚，以及被动阴柔。那些落在高度阳刚次分类的男性患者，正好相对于传统上的女性歇斯底里性患者，但此时则是夸张地呈现出男性特质。如同第十六章所提过的，一个针对655 位大学生的研究中发现，自恋性格以及戏化性格特征，分别出现在表现出与其性别一致之典型行为的男、女两性身上。他们可能像是“唐璜”一般，引诱所有的女性，甚至从事反社会的行为。相较下，被动阴柔次分类的男性，其举止打扮可能是“矫揉造作”、妆扮艳丽的同性恋者，或是被动、对女性感到恐惧、性无能的异性恋者。依照将女性患者区分为两群时所依据的相同标准，同样地，在男性患者中也可以区分出高功能歇斯底里性人格和低功能戏化性人格。
在一个针对27 位男性歇斯底里性人格患者的研究中，路沙远等人发现他们绝大部分都是异性恋，但在性关系上都有某些困扰存在。反社会行为在这一群人当中很常见，像是说谎和靠不住，而酒精和药物滥用亦然。这些研究者可以在患者当中区别出被动阴柔及高度阳刚这两种次分类，而不稳定的关系则是两组都有的特色。这些病患中许多人可能都有过自恋性人格疾患的诊断，或有一些反社会的特征，但是整体而言，相较于真正的自恋性人格者，他们对待其他人显得较温和且具同理心。虽然有一些研究者尝试将精神病质与戏化性人格疾患连结起来，但较少有文献支持“将戏化性人格疾患视为精神病质或是反社会人格疾患的女性版本”这样的想法。米契尔认为，由于把歇斯底里症状和女性连结在一起的这股潮流，“男性歇斯底里性患者”在精神分析理论和实务中逐渐被边缘化。不过，对于有歇斯底里性或是戏化性人格疾患的男女两性患者而言，不论性别，都会遭遇许多同样的议题，包括引诱、乱交、性嫉妒、渴望理想的爱情、善变以及性欲化之防卫机制。
认知风格和防卫机制
连结歇斯底里性和戏化性人格疾患两者的内在心理功能，其中的一个面向是认知风格。夏毕罗找出这些人格疾患的典型认知风格大抵上是“总体性的、相对上是涣散的、不够清晰的，尤其是在鲜明的细节上。一言以蔽之，就是印象主义式的”。当治疗师询问一位有这种认知风格的患者：“你的周末过得如何?”得到的反应可能是用“棒极了”或是“实在糟透了”来带过，而缺乏其他可以提供更多讯息的细节。同样的反应模式也可能出现在患者生命中的重要人物身上。当要求一个歇斯底里性的患者描述她的父亲时，她回应道：“他就是那么棒!”同样地，当有这种认知风格的患者进行测验，像是心理测验时，他们倾向于避免将注意力放在事实上，反而用直觉来回应。有个非常成功而聪明的专业人士被要求去估计美国的人口数，他不假思索地回答说：“我不知道。我想是五百亿左右吧。”当心理师催促他，希望他针对问题多想一下时，这位男士才想到他给的答案是全世界的人口数，而不是这个国家的。这位患者并非不学无术，但他戏化性的认知风格，使他对于必须把心思放在这种细节上感到不满。举例而言，当治疗师想要探询有关患者家庭背景的家庭史时，可能会遭遇相当的挫折。
这种总体的、印象主义式的认知风格，与歇斯底里性与戏化性人格患者所使用的防卫机制密切相关。这些患者抑制讯息的处理，让强烈的情绪不那么强烈。潜抑、否认、解离和压抑等防卫机制也能够降低情绪的激扰。这样的患者可能会说“我不知道”，但他们真正的意思是“我可不能知道”。在早期关于歇斯底里的文献中，这种情绪连结的钝化常常被描述为“优雅的漠不关心”，指的是女性患者对于她的转化症状显得完全毫不在意。歇斯底里的或是戏化的认知风格，可能可以解释这种无法整合经验，或是无法体会到经验之意涵、后果和细节的情形。
另一方面，这种对于情绪激扰的抑制，与想要引起其他人反应的夸大情绪表现，两者大体上会相互交替出现。歇斯底里性与戏化性人格患者的注意力是全面而涣散的，但他们绝大部分的焦点都在于其他人有没有把注意力放在他们身上。
解离状态和转化症状一样，往往被归类为歇斯底里性的现象；即使如此，它们常常可以在许多不同诊断的病人身上看到。解离最极端的表现是解离性身分疾患，它同时涉及分裂——不同的自体表征保持在分离状态，以及潜抑——基本人格通常没有其他人格的记忆。戏化性人格患者对激动情绪的反应方式，其实类似于解离现象与解离性身分疾患，虽然是以一种比较和缓的形式出现。这些患者往往不太记得自己的行为，往往说起来好像是“别人”的行为一样。 140/156 首页 上一页 138 139 140 141 142 143 下一页 尾页 |
