· 季节性抑郁症:可能与因日光减少导致大脑中神经递质平衡的变化有关。季节性抑郁症经常从晚秋开始发作直到春天为止。仅在最近才得到验证的几种研究建议用光线照射疗法可能成功治疗季节性抑郁症。
· 双相障碍(或躁郁症):是一种患者的情绪无缘无故地在抑郁和亢奋间变化的疾病。双相障碍发病率要比其它种类的抑郁症低得多。为了有助于诊断,医生寻找抑郁症的症兆和症状并且判断其严重程度,持续时间和对日常生活的影响。双相障碍中约3/4(女性)或2/3(男性)以抑郁发作开始,呈发作性病程。而GOODWIN(1984)总结早期研究发现约34% ~79%的病人首次发作为躁狂. 多数病人具有抑郁和躁狂的双相发作,只有10% ~20%的病人仅出现躁狂发作。未经治疗的的躁狂发作一般持续3个月左右,因此抗躁狂治疗应至少持续3个月。双相障碍的预后较抑郁症更差。首次发作后约40% ~50%在2年内复发。
· 老年抑郁症:抑郁症在老年人当中是普遍存在的,但常不被认识到。根据世界卫生组织的统计,从表面上看1950年到上世纪末1990年40年间,世界人口的平均寿命46.6岁提高到64.7岁. 患者的绝对人数和相对比率都将相应增加. 在大于60岁或65岁的情感障碍患者中,心境恶劣,抑郁是常见的症状。由于老年人躯体,经济状态,社会关系及跨文化的因素,使诊断问题比青壮年患者更为复杂,治疗问题也由于其常伴有躯体疾病,老年人的生理生化改变也比年轻人复杂. 根据1992年一项由美国健康学会资助的调查结果显示,抑郁症症状在65岁和以上的人群中发病率约15%。然而,老年抑郁症患者不会特别抱怨抑郁情绪。相反,其它症状可能更加显著,如:
o 食欲下降
o 睡眠障碍
o 乏力
o 对日常生活和活动失去兴趣和乐趣
为什么老年人的抑郁症得不到治疗?
很多人错误地认为抑郁症是衰老的自然部分。根据美国国家精神健康协会 (NMHA),抑郁症经常伴随很多老龄化的疾病: 如关节炎,帕金森氏症,老年痴呆症,癌症和中风等。抑郁症的症兆:如睡眠困难等,常被归咎于这些其它种类的疾病而非抑郁症,或者干脆抑郁症被完全忽略。
另外一个老年抑郁症得不到治疗的原因是,很多人(包括老年人自己在内)担心抑郁症会被看成性格弱点。事实上完全不是这样的。抑郁症绝非患者自身的过错,而是可以治疗的情感障碍性疾病。
老年抑郁症的症兆与症状
因为老年抑郁症常未被忽视或误诊,所以老年人和他们的亲人应当对最常见的老年抑郁症症状保持警觉。根据NMHA的调查结果,老年抑郁症症状可以包括:
· 持续两周或以上的悲伤
· 感到“慢下来”
· 过分担心经济状况以及/或者健康问题
· 经常以泪洗面或非常想哭
· 感到无价值或无助
· 体重变化
· 持续踱步或忧虑
· 难以入睡
· 难以集中精力
· 身体状况恶化,如疼痛或肠胃问题等。
抑郁症可以治疗
像其它的疾病(如糖尿病或高血压)一样,抑郁症是有着真实病因的一种真正疾病,由医生确诊后开始治疗,并帮助患者逐渐摆脱抑郁症的痛苦和孤独,回归家庭,朋友和社会。至关重要的第一步是就诊并且马上接受治疗。
早期治疗为最佳
一般来说,越早治疗效果越好,越早治疗你就越可能:
•重新端正对待生活与健康的看法,避免症状变得更加严重和长期持续。
•减少在将来抑郁症复发的风险。
•减少自杀念头以及死亡的风险。
治疗的选择
与医生积极配合,并通过与医生讨论治疗方案,与他们保持一种熟悉的伙伴关系。治疗临床抑郁症的方案包括(但是不只限于如下):
•处方药(例如抗抑郁药:百优解等)
•交谈疗法,经常指心理疗法
•电击疗法,亦称休克疗法
•生活方式改变
有效的治疗方案组合(例如处方药加生活方式改变)是摆脱抑郁症症状的最有效方案。
处方药
医生用各种处方药来治疗抑郁症。很多医生相信抗抑郁症处方药通过帮助纠正在大脑中被认为是与情绪有关的神经递质缺乏来产生疗效的。
药物种类:
•选择性5-羟色胺,回收抑制剂,如百优解等。
•万拉法新,米氮平
•三环类抗抑郁药:丙咪嗪
•单胺氧化酶(MAOI)抑制剂:吗氯贝胺
(注释:你不应该把百优解或其它相近抗抑郁药与MAOI合用。如果你正在服用MAOI,那么你应该同你的医生探讨有关这种以及其它潜在药物相互作用的更多咨讯。)
所有这些处方药都是经过完全检验并在严格的临床试验中被证实的,其对治疗严重抑郁症是安全和有效的。不同人对不同种类的抗抑郁药的反应不同。因为可能要经过不止一次的尝试才能找到对自己适合的药物,所以耐心是至关重要的。
交谈疗法
对很多人来讲,交谈疗法(心理疗法)可以解除负面消极感觉和害怕担心并且能提高健康想法。定期与精神健康专业人士交流可以帮助认识和改变导致患抑郁症负面消极思维和行为方式的原因。交谈疗法也可以帮助患者更多地与他人交往。然而,交谈疗法不能控制抑郁症的医学病因。
与有资格的心理咨询医生,精神病学专家交流可以帮助很多人明白他们的感觉完全不是变态,不正常或是可怕。使他们开始明白每个人都会时不时有这些感觉,并且是抑郁症导致使他们失去正常社会功能。
电击疗法(ECT)
ECT(有时亦称休克疗法)通常是专用于那些对药物或交谈疗法无甚效果的患者。ECT似乎同其它抗抑郁药一样,通过影响大脑中化学物质平衡来生效的。ECT是一种安全有效的疗法,通常每周重复三次直至患者精神好转。短暂的失去短期记忆是常见的ECT副作用,但是ECT可以对有自杀倾向的抑郁症患者提供有效的甚至是挽救生命的疗法。
生活方式改变
同药物和交谈疗法一起,生活方式改变特别是加强锻炼,可以改善抑郁症的症状。甚至是像在愉快的早晨或晚上散步这样的锻炼均可以增加体能,减少压力。研究表明锻炼身体后血液中的一种激素(去甲肾上腺素)水平上升。这种激素有助于大脑消除能够导致焦虑和抑郁症的压力。除了药物疗法,瑜珈,和健康饮食也可以产生积极疗效。
要点:你在开始任何新饮食或锻炼计划之前,请与你的医生一起研讨。他/她可以帮助你并为你选择最佳饮食或锻炼计划。
草药疗法和使用保健品
你可能最近听说或读到过有关使用草药疗法来治疗抑郁症。这些草药产品常常声称相对于处方药百优解等来说是“天然”药物选择。然而,与处方药不同的是,这些保健品和草药产品并非严格参照临床试验指导进行检查过的。
任何认为自己患有抑郁症的人都不应该用上述“选择”疗法给自己治疗。很多适合的临床验证过的疗法是已经可以用于抑郁症治疗。如果你认为你可能患有抑郁症,那么咨询医生尤为重要。抑郁症的症状可以由其它疾病引起或源于其它病因,如滥用物质。千万别自我治疗。自我伤害的风险远高于自助的潜在收益草药疗法有吸引人之处的部分原因可能是与抑郁症的耻辱感有关。不幸的是这种耻辱感可以鼓励人们接受尚未被充分证据证明为有效或安全的自助疗法。
另外一个草药疗法有吸引人之处是源于一种信念,那就是,如果某种物质是天然的,那么使用它不会有害。然而,很多药品可以追踪于植物(如阿斯匹林)或其它天然成分。起疗效作用的多是植物中的化学物质。并且化学物质就是化学物质,不论其是否是于天然,根据美国精神科学会(APA),任何认为自己患有抑郁症的人都不应该用非医生推荐的疗法给自己治疗。
操之在我
你可以并且应该在抑郁症康复过程中扮演积极的角色。要同你的医生针对你的治疗进展进行沟通交流。
(一)
最佳康复
下图表示治疗的三个阶段:急性、维持和巩固期的抑郁症康复的路图。由Kupfer博士研究展出的Kupfer曲线描绘了抑郁症成功治疗的不同阶段。该图也显示出抑郁症患者可能偏离康复之路的“危险区域”。
点击下图的各区域来查看该治疗阶段的详情。
下面就上图进行简单的解释:
急性期(2至3个月)
一般地说急性期是治疗的最困难时期。因为大多数人(但非全部)已经对抗抑郁症药物疗法和同时遭受抑郁症症状折磨习以为常,所以最初几周是最严峻的。直到患者感到抗抑郁药(这通常需要两周或更长)全面功效体现为止,一般来讲,副反应是微弱和短暂的,要坚持而不要因为副反应而感到丧失信心而停止药物治疗。同你的医生交谈来解决轻微的副反应问题。想参阅在急性期用百优解治疗咨讯,请向医生所取有关百优解治疗的患者教育小手册。
巩固期(4至6个月)
急性期结束后,患者通常会感觉好极了。巩固期的治疗目标是防止复燃(抑郁症症状重新回来)。抑郁症的一次发作持续时间可以在6到24个月之间变化。有鉴于此,抗抑郁药疗法在抑郁症急性期的症状消失之后要持续4到6个月。在临床研究中,百优解在12周急性期治疗之后仍然持续具有抗抑郁疗效高达38周(总共50周)。
维持期
特别用于防止抑郁症再次发作的抗抑郁药疗法,亦被称为“维持疗法”:维持疗法可能被用于抑郁症易发人群,这是因为抑郁症经常在下述情况下复发:
· 一旦抑郁症患者遭受一次发作,他/她再次发作的机会是50%。
· 有二次发作,复发机会上升70%。
· 有三次发作,再次患抑郁症发作的机会是90%。
维持治疗是建立在开始抑郁症发作之后持续药物治疗可以防止或减轻后续发作频率理论基础之上的。你是否需要维持治疗,请听从医生的一件。
正常情绪范围
此情绪范围是“正常的”。在此范围之内的人视一日之内他们的经历而喜忧。他们如果感到悲伤也不会持续数周或数日。在此范围的人没有抑郁症。我们每个人都是独特的,所以“正常”是因人而异的。在此范围的人的共性是不受经常性的消极负面思想,悲伤,缺乏内在动力和其它抑郁症症状的困扰的。
抑郁的发生
这一部分的Kupfer曲线描绘告别“正常”情绪。这代表陷入抑郁症症状。
起效曲线
此部分Kupfe曲线表明临床治愈的开始。情绪正在改善并且抑郁症的症状正在减弱。这种向“正常”回升通常伴随抗抑郁药和交谈疗法或两者并用的治疗的开始。起效曲线通常发生在“急性期”或治疗早期。
缓解
这部分曲线代表返回到“正常”状态。这通常是经过使用适量抗抑郁药,历经广泛交谈疗法而改变了消极负面思想或者两者并用来达到的。临床治愈视患者体质,生活状态和所使用的治疗方式等因人而异。使用适量剂量四周或以上,大多数抗抑郁药能达到完全缓解。
复燃
复燃是康复之路上“危险区域”之一。复燃是在患者从原来的抑郁症完全康复之前抑郁症的症状重新出现。由于自我感觉良好或被轻微副反应而困扰,很多患者不同医生商量擅自停药,使复燃机率剧增。
即便是感觉好转,为了避免复燃也应持续服药。你可能感觉已经恢复“正常”,但是为了有更大的机会持续感觉恢复“正常”,你应该至少服药6~12个月。
同你的医生研讨你经历的副反应。你的医生或许可以向你推荐解决轻微副反应的方法。尽管大多数服用百优解的人无副反应,但是,若有的话,那么可能是:恶心,睡眠困难,磕睡,无食欲,口干和出汗等。这些反应一至二周之内可自行消失。这些副反应通常不会严重到使大多数人停止服用百优解。
同任何药物疗法相同,如果你有强烈的副反应或者皮肤上生皮疹,那么你应该立即看的医生。如果你有想要自我伤害的念头,请马上看医生就诊。
临床治愈
在6~12个月的成功治疗之后,你和你的医生可能决定为防止复发而继续药物治疗或者是停药。维持期治疗是为了防止患者遭受又一起抑郁症发作的侵袭而设置的。你
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