虽然这个个案是一位合并边缘性人格疾患的难治型病患，但此种移情－反移情的挣扎，在个别治疗师面对暴食病患时，却并不少见。治疗师可能发现自己一再被激怒去接受病人企图排出的“坏”的部分。在病人屡次将治疗帅的努力吐回来时，治疗师可能感到如同被“吐了满身”一般。在医院治疗或个别心理治疗中被重演的家庭模式，可以帮助治疗师了解病患在家庭系统中的角色。因为暴食经常被当成维系家庭衡定的一部分，家庭治疗或是与个别治疗共同进行的家庭治疗，经常是必须的。倘若忽略了家庭系统，治疗师所冒的风险是病患的改善对其他家庭成员造成严重的威胁，因此种威胁而生的防卫反应，包括可能暗中破坏病患的治疗，或是在另一位家人身上造成严重的功能障碍。家庭对暴食病人持续生病之需求，治疗师必须予以尊重，必须让父母亲感到被“护持”和被认可，如此他们才不至于去破坏病患的治疗。
许多暴食病患有强烈的矛盾感，且太过在意会破坏家庭的平衡，因此试图避免接受深度的精神动力治疗。他们可能觉得自己有所缺陷，而心理治疗所可能引发的风险，正是将此缺陷暴露出来。使用饮食日记，并指出某些饮食模式与情绪状态之间的关联性，可能是与病患建立治疗联盟相当有效的方式。治疗师想要很快治好病患，是经常发生的反移情问题之一，因为治疗师可能太快给予太多的诠释，导致“过度喂食”。如同瑞奇和席帕克所提醒的，病患可能会以暴食的方式来处理治疗师所给予的诠释和面质，亦即贪婪地吃进去，却未经过适当地消化。虽然认知行为治疗已经成为治疗暴食症时，较被偏好的心理治疗方式，精神动力取向的治疗仍然有一席之地。在一个严谨设计比较认知行为治疗和动力取向治疗的研究里，一开始，认知行为治疗组的结果较好，在经过较长时间的追踪后，两者在治疗效果上则几乎相同。
动力取向团体心理治疗也是有效的辅助疗法。愈来愈多的实证文献证实了团体心理治疗在暴食症患者的疗效。在一个针对暴食症病患的十八个不同研究之回顾中，欧斯特海德等人认为应审慎乐观地看待门诊团体治疗的疗效。团体心理治疗被认为可以有效减少平均约70% 的暴食症状，然而，因多数研究排除了中辍的个案，使得这些数据遭质疑可能被过度膨胀。即使多数团体已排除边缘性人格疾患和其他严重的性格病理患者，中缀率仍旧偏高。如同个别治疗饰的观点，团体治疗师似乎也同意，唯有同时兼顾洞见与症状控制，才能达到稳定的缓解。在一个针对暴食疾患病人所设计、用以比较精神分析团体治疗和心理卫教治疗的随机分派对照研究中，两组病患大多都能达到不再符合饮食性疾患诊断标准，而暴食的次数也减少了。接受分析性团体治疗的那一组，于第六和第十二个月的追踪时，这些进步大多仍持续。
综言之，暴食症病患无法从有时间限制的心理卫教和认知行为疗法获得改善时，即表示应接受动力取向疗法。一般说来，以支持、卫教或家族治疗形式所进行的家庭介入也是必要的。有些症状要能够被控制，需要配合一些其他的治疗方法，包括短期住院、例如OA 的支持团体以及团体心理治疗，都可以协助病人控制症状。有些个别心理治疗师也将症状控制当成治疗历程的一部分。有相当比例的暴食症病人，在合并严重性格病理、自杀倾向，或是出现危及生命的电解质失衡情形时，可能需要在长期住院的积境下进行心理治疗；这些病患竭力对抗治疗者试图重构其生活的努力,若没有接受长期住院治疗的话，这些病患似乎会走上自毁之途，而终至死亡。
第十三章 痴呆及其他认知功能疾患
就症状学及治疗而言，想要区分所谓的器质性和功能性疾病，基本上是有问题的。在这两种状况下，都同样要面对心理生理构造的功能异常，以及考虑有机体本身各种因应功能异常的方式。无论这种扰乱是因为脑伤或是因心理上的冲突所造成，如果它不会自动消失、或是不能经由治疗而消除，那么有机体就必须对生活作一番新的调适，即使这些扰乱继续存在。我们的任务便是透过生理或心理方式去帮助患者适应；这两种状况下的治疗过程和目标，基本上是一致的。
——柯特•哥斯坦
在这段心/脑(mind/brain) 二元论的经典警语里，哥斯坦提醒我们心理学和生物学之间相互依存的基本特性。传统上，器质性和功能性症候群之间的分野，暗示着心理学与器质性毫不相干，而生物学也与功能性的问题无关。
由于器质性(organic)这个词汇，通常用来指称在解剖学上确实存在着神经元和神经胶质结构的损伤，因此有些精神科医师认为这样的疾患超出了他们的专业范围，而将这类患者转介给神经科医师。特别是动力取向的精神科医师，可能会认为有结构性脑损伤的患者缺乏抽象思考能力，因此不适合心理治疗。这种退缩的态度很令人遗憾，因为动力取向的临床工作者对于认知缺损的患者的确能提供很多帮助。
人格是发生在大脑皮质(以及大脑皮质下)结构中一系列复杂功能的终端产物。如果将脑损伤疾患区分为两种状况，亦即是与生俱来的，或是在生命周期的较晚阶段脑组织才受到损伤，我们才能充分地探讨脑损伤疾患相关的精神动力因素。对于那些与生俱来的情形，会因为患者在神经解剖上的缺损，而将整个生命周期里每个发展阶段的心理议题，塑造成独特的样貌；而那些在后来才发生缺损的情形，则因为发展过程中没有受到神经功能失常的妨碍，主要的问题反而是如何对功能的丧失加以调适。这个章节的讨论，将集中在动力取向的方式对其特别有帮助的认知缺损疾患。
与生俱来的状况： 注意力缺失/过动疾患
源自遗传－体质性和周产期的脑部损伤，在往后生命周期的各个发展阶段扮演了一个重要的角色。关于注意力缺失/过动疾患(简称ADHD)，虽然曾经一度认为孩子们能够“长大成熟后就因此摆脱它”，但现在已经很清楚这样的状况会一直持续到成年之后的生活。当一位患者的病史显示出下列问题时——传统精神治疗或心理治疗的疗效不佳、长期以来的表现无法达到老师和双亲所期待的水平、生活反复遭到挫折、空间定向的能力有问题(例如迷路或是左右不分)、情绪爆发、焦躁不安、间断而无法持续的工作史、记忆障碍，以及语文智商与操作智商间有显著的落差，临床工作者应该要高度怀疑ADHD存在的可能性。 96/156 首页 上一页 94 95 96 97 98 99 下一页 尾页 |
