大部分的治疗计划皆为整合型治疗模式，而且个别量身订做。在某些种类之性倒错的治疗议题上，精神分析与心理治疗的相关文献非常丰富。除精神动力取向治疗外，认知行为治疗、行为再制约(reconditioning)以及复发预防也常被运用，且对某些病患相当有用。一般而言，治疗目标包括帮助病患克服否认、帮助他们建立对受害者的同理心；辨认并治疗偏差的性冲动；辨认出社交缺陷及不当的因应技巧；挑战认知扭曲；发展出详尽的预防复发计划，包括避开病患可能被引诱的情境。
在许多性癖症的当代治疗里，尤其是在一些性犯罪的情况下，会合并使用心理治疗与降低睪固酮的药物。然而这类物质有些有严重的副作用，包括精子制造减少、给予葡萄糖负荷后的高胰岛素血症、体重增加、乳房结节、血栓以及肾上腺抑制，亦有增加肝细胞癌危险之可能性。因此，有些人尝试使用较温和的方法，譬如选择性血清素再吸收抑制剂(SSRIs)和黄体素释放荷尔蒙促动剂。
心理治疗
偏重表达的表达性－支持性个别心理治疗，或许在某些性癖症案例中是较佳的疗法，但是治疗师的期待不能太高。虽然许多病患会在客体连系性(object relatedness)与自我功能方面有可观之斩获，但他们潜伏于下的性倒错倾向则改变的幅度较小。一般而言，那些性格结构程度较高的，比起边缘程度的病患有较佳之成效。
相同地，具有心理悟性的病患有某种程度的动机、对他们的症状有某种程度的苦恼，以及对其症状之起源好奇者，相较于没有这些特质的人，效果可能比较好。
在对性癖症患者施予动力取向心理治疗时，经常会出现某些问题。这些病人很少愿意讨论性倒错本身，而且经常主动声称对他们而言这不再是问题了。虽然心理治疗师必须治疗与性癖症相关的其他疾患，但也必须从一开始就强力面质这种否认的态度。治疗的任务之一，即是将性倒错行为与病患人格功能中的核心部位整合在一起，使得性倒错行为可以和病患其他的生活放在一起讨论。病人人格中的垂直分裂可能会引发相应而独特的移情现象，每一种移情会产生相对应的反移情，这些反移情通常会与性倒错有某种形式的共谋。郭德堡建议，治疗师必须体认到性倒错行为对病患的情绪存活感是不可或缺的，但也同时视之为了解及消除的目标。他提到，从这个角度来看，移情中的垂直分裂会激荡出治疗师相对应的分裂反应。
另一个在心理治疗中常见的两难，集中在是否应避免用惩罚的角度来面对病人的性倒错行为。美国多数州都有通报法，要求在精神科治疗过程中发现有恋童癖行为时，治疗师必须打破保密原则。姑且不论法律与道德上的考量，性倒错行为亦容易引起治疗师强烈不以为然的反应，敏感的病患常可察觉到治疗师挣扎着克制自己挞伐病态的欲望。狡黯的病患会利用治疗师的这种反移情挣扎，指控治疗师态度苛刻残酷，只重视性倒错症状。病患也可能避谈症状本身，却宣称他们有羞愧、难堪与耻辱的感受。
倘若病人可以克服初期的阻抗，建立治疗联盟，以理解自身的性倒错症状，那么病患和治疗师便可开始追寻此症状的无意识意义，及此症状在病人人格中所担负之功能。大部分的性癖症都是在客体关系的脉络下运作，但病患并不自知。许多性癖症病患以为他们的幻想与行为在本质上与心理因素无关，而且不自觉其症状与情绪状态之间，或症状与生活事件之间的关联，这些关联都会增加他们对症状的需索。因此，治疗师的努力都得投注在解释这些关联性上面。
S 先生是位二十二岁的大学生，在一次校园暴露事件遭逮捕后住院。他惯于在女生宿舍停车场中，坐在自己车内，将生殖器露出来。女学生经过时，有些人会望向车内、反应震惊，而这使他兴奋不已。在他短期住院期间，S 先生同意开始心理治疗，但基本上他是不情愿的。他告诉他的治疗师，被逮捕及住院的难堪与沮丧就足以防止他再犯，他宁可在治疗中讨论别的问题，诸如他自尊的问题，还有无法在学校专心请书。
治疗者对这种否认提出面质，并提醒他露阴癖的问题并没有单单因为住院就消失。出院之后S 先生持续挣扎于他的暴露冲动，偶尔会屈服其下。每当他在治疗中谈到这种冲动，治疗师就请他回想这些冲动或行动是否有一些促发因素。S 先生努力回想诱发的事件成情绪时，看来倒真是满脸疑惑，可见得他的暴露欲望与自我认同是如此地密不可分，以致他不认为这源自于任何与情感或人际关系有关的情境。
在某次S 先生的暴露行为之后，他的治疗师指出，这次行为是紧接发生在他班上一个年轻女性拒绝和他约会之后。S 先生承认，他感觉遭到断然拒绝和被羞辱，也了解到暴露自己可能是当女性未对他有所回应时，他自身愤怒与报复心的表现。他开始注意到每当他正在追求的女性拒绝他时，他的暴露冲动便会增强。在治疗师的帮忙下，S先生能够将他对女性的愤怒，连结到对母亲深层的怨恨，因为在他两岁大时，母亲外出回复全职工作。
当治疗进展到S 先生和女性关系的敏感地带，他断然终止治疗。然而数年后，他写信给治疗师，捉到他已找到克服暴露冲动的窍门了。虽然他的暴露倾向偶尔仍会困扰他，但他靠着教导自己“学习爱女人”而能控制这个冲动。透过和一名年轻女性的正向关系，他发觉，有些女性的确在乎他。他感谢治疗师帮助他看清他曾经曲解女性对他的感情。当他领悟到女性并不会因为他是男人就不假思索地憎恨他，他就比较不害怕与她们在一起，也比较不会不由自主地要透过暴露行为来报复她们。
婚姻治疗可能是成功治疗性癖症的关键。首先，婚姻危机可能促使病患寻求治疗。婚姻治疗可以帮助厘清性倒错行为如何反映出婚姻关系里，性爱与情绪上所遭遇的困境。治疗也可以听除妻子不必要的罪恶感以及得为这个行为负责的感受，还可以促使妻子觉得自己可以协助解决问题，而非造成问题的原因之一。深入探询婚姻失和，也可能发掘性癖症其实是一个涵容器或“代罪羔羊”，可以转移焦点，使夫妻间不用去触碰婚姻中问题更大的地方。因此，临床工作者必须极具创意，在治疗困难的性癖症个案时，善用病患的伴侣作为协同治疗师。譬如，一名露阴癖男性对一连串的治疗皆无反应，只有当妻子同意他到哪儿她都开车载他去，症状才得以控制。在扮异性癖的案例中，治疗的重点在于帮助妻子接受先生的异装行为不太可能改变，协助她更能忍受先生穿着女性衣物的需求。 84/156 首页 上一页 82 83 84 85 86 87 下一页 尾页 |
