病患生命中这段时期的回忆，帮助他了解到他不去追求性关系的动机。只要他一开始为某位女性着迷，就开始形成母性移情之依附，将这位女性视为母亲(在无意识的层次)，使得他相信她也会为了别的男人而“甩了他”，就像母亲因为父亲而把他丢在一边。U 先生害怕再度面对这种哀伤，因此逃避性关系。这层洞见也使U 先生触及明显的阉割焦虑，他领悟到他很担忧在性交的过程中他的阴茎会受伤，最后他把这种担忧连结到害怕被报复，因为他曾在母亲的床上取代了父亲的位置。
性兴奋与性欲之能力，明显地与我们的内在客体关系紧密相连。史卡夫根据费尔贝恩的发展理论(见第二章)，发展出一套关于“被压抑之性欲”的客体关系模式。费尔贝恩假设有两组“坏客体”系统：一个是原欲之自我与客体，此处自我渴望一个诱人的客体；另一个是反原欲之自我与客体，此处自我对一个会攻击、抛弃或忽视它的客体感到憎恨与愤怒。排斥性的、反原欲的客体企图消灭引起令人兴奋的、原欲的客体。如此一来，在史卡夫的模式中，这个反原欲系统会干扰性兴奋，而性兴奋来自于原欲系统。
这些后设心理学的抽象概念，若能用一段典型关系的发展来解释，可能会比较容易理解：人与人之间会互相吸引是因为启动了原欲的、激发需求的客体系统，透过相互之间的投射性认同，视彼此为令人兴奋的客体。为了维持理想化的“恋爱”状态，两人皆须潜抑那个反原欲的、排斥性的客体。然而，随着这段关系的新鲜感逐渐消退，被潜抑的客体关系开始浮现台面，尤其是需求终于不可避免地遭遇挫折时。此时，反原欲系统的排斥性客体被投射到伴侣身上，觉得对方不怀好意或意图抛弃，性兴奋感也因此而减损。
在史卡夫的模式中，临床工作者必须根据三种不同范畴的内在与外在客体关系，来评估性欲的障碍：一、这对夫妻目前婚姻关系的外在实际情况；二、个人的内在客体世界，以及它如何影响到性亲密感的能力；三、目前家庭之组成(包括小孩，祖父母，及其他因素)，以及它们如何影响性欲。史卡夫注意到，性欲受婚姻本身发展阶段的影响颇深。
以精神动力之角度来评估被压抑的性欲，必须体认到一种可能性，就是“被认定是病患的人”不一定真的是需要治疗的一方。卡普伦研究了一种配偶关系，其中一方对被拒绝极端敏感，以至于另一半觉得性关系素然无味。在这类案例中，有许多是女方患有恐慌症，而男方耽溺于享乐中，这让女方视为是抛弃她的举动，以致男方的任何保证都无法让女方相信他的承诺。卡普伦建议，这看似“无症状”的一方也许需要了解：她努力想要掌控，却反而使对方退却、远离了性亲密关系。
严重心智障碍的病患，尤其是精神分裂症病患和有严重边缘性特质的病患，对他们脆弱的自我而言，光是想到生殖器交媾，就可能难以消受。导致这些病人性欲被压抑的动机性因素与第九章所描述的原始焦虑状态有关，包括崩解焦虑、被迫害的焦虑，以及与伴侣融合为一体的恐惧。因此，禁欲似乎是用来保护自体的完整性。高潮这个经验，常常含有特定的精神动力意涵，也因此，对那些心智结构为边缘性或精神病性的病患来说，高潮使他们仓皇失措，不知如何是好。想要充分地了解性功能障碍病患，并为其构思完整的治疗计划时，这些都必须列入考虑。
治疗考虑
评估性功能障碍之临床工作者，进一步要决定施予何种治疗，是短期行为取向性治疗、伴侣治疗、精神分析、表达性－支持性心理治疗、药物治疗或是任何上述治疗的组合。通常采用综合式的治疗，以获致最大效益。夫妻之间性生活的改变所带来的冲击，经常有长远的影响，而需要心理治疗介入。治疗勃起障碍的药物，如威而刚，其实具有破坏原本婚姻平衡的潜力，这个问题目前已被更加注意到。另一方面，bupropion 在女性使用者造成的强烈性欲，有时也会让女性觉得失控、困扰。这些对夫妻所造成的冲击，也同样需要心理治疗的协助。
在初步评估阶段，要判定应该采用何种治疗方式不见得很容易。短期行为取向之性治疗在以下情形比较有效：夫妻有高度动机、两方均无严重的精神病理、两人都对这段关系还算满意、障碍是基于表现焦虑且与高潮期有关。若夫妻间有性欲障碍，而且基本上对彼此的关系幻灭，则或许需要一段时间的婚姻治疗来处理关系中的基本问题，如果他们在婚姻治疗后仍决定要维系婚姻，此时再来建议他们接受性治疗才算恰当。
原本看似适合进行短期性治疗技巧的夫妻，却在过程中无法配合、不做练习作业，则可能会需要卡普伦所谓之心性治疗。在这种综合性的治疗中，治疗师指定行为取向的作业，然后用动力取向之心理治疗来处理任何对作业的阻抗。卡普伦发现，要能成功地治疗某些病患，这种合并治疗扮演关键性的角色。治疗中着重精神动力的部分可以探索一些主题，譬如病患对性快感的强烈罪恶感，对伴侣所产生的父母式移情也可在此被发掘与探索。此外，许多病人对任何方面的成功(包括性能力方面的表现)怀有无意识冲突，这也需要加以检视。卡普伦也发现，有些病人会无意识地扮演原生家庭赋予他们的角色——“输家”或“失败者”。
病患若有严重的性格病理，或对性具有根深蒂固的精神官能性冲突，则应以精神分析或表达性－支持性心理治疗来治疗。有时，只有在经过性治疗之长期评估后，这些问题才浮出台面。有些病人非得试过短期疗法并发觉无效，才会相信他们需要的是长期深度之个别心理治疗。长期之性治疗，也让治疗师有机会更精确地掌握伴侣两方各自的内在客体关系，正如同第五章里，讨论客体关系取向之家族与婚姻治疗时所描述的，治疗师“涵容”了来自两方的各种投射性认同。能够开放心胸接纳这种过程的治疗师，将可以经由自己的“第一手数据”来诊断这对伴侣病态之客体关系模式。然而，若有对性具有根深蒂固的精神官能性冲突，或有严重的性格病理，性治疗通常会有反效果，指定的感觉焦点作业，将会强迫这对伴侣去面对以前习惯性逃避的议题，而他们之所以逃避，正因为他们的关系就是这样形成的。尤其是在过去曾有性创伤的个案，性治疗本身可能变成某种形式的创伤，而在这对伴侣身上造成长远的反效果。 87/156 首页 上一页 85 86 87 88 89 90 下一页 尾页 |
