有些患者会表现出对药物的组抗，通常是因为他们认为这是心理有问题的标签，所以心理治疗有其必要，以协助患者了解，并减少他们对药物治疗的顾虑。也有些患者会因为无法忍受副作用而自行停药。最后，有些患者的某些特殊困难之处也会妨碍其遵嘱性。同时患有人格疾患者，研究显示他们对恐慌症的治疗效果不佳，尤其是B 群人格疾患(也就是反社会、边缘性、自恋性与戏化性人格)。因此，一个完整而有效的治疗计划，除了药物治疗以外，必须以心理治疗的方式来了解病人。而对于所有出现恐慌症状或惧旷症状的病人，详尽的精神动力式评估可以帮助衡量生物性因素及动力因素的比重。
L先生是位二十七岁的上班族，来门诊时表示只要他打算离开市区，就会恐慌发作。一开始，L先生无法将恐慌发作和任何心理层面的意涵做链接，但是在精神科医师进一步探索之后，却发现许多诱发因素。L先生刚买了一栋房子，而他的妻子正怀着第一个孩子。当医师提及随着这些事而加重的责任时，病人回答感觉自己好像是七岁，而不是二十七岁。他进一步说，他还不能确定自己是不是准备好肩负这些责任——身兼丈夫与父亲，以及负起房屋贷款的责任。医师要求L先生进一步地描述恐慌发作的情境。L先生说道，就是每次他开始要离开市区的时候。当医师问及离开市区的目的时，L先生说是和父亲一同去打猎。医师问说，类似的旅程在过去是否曾有任何不愉快的经验。回想了几分钟之后，L先生提到，他曾经有两次在打猎时，意外射到父亲，还好很幸运地，他父亲只留下一些轻微的伤口。
接着，精神科医师据其评估，提出了一个假设性的整合陈述，认为L先生的恐慌症与心理冲突有关。最近发生的生活事件，更直接地将L先生摆在一个和父亲竞争的位置，不论是作为一个丈夫、父亲，或是养家活口的角色。这些事件，引发了他长久存在对父亲的攻击性意图，而这些意图，是根植于他潜抑的、不自觉的伊底帕斯情结。想要毁灭父亲的冲动，在之前那两次意外射伤他父亲的打猎中曾浮现出来。而现在，只要L先生准备和父亲出发去打猎，即将浮现的攻击性冲动就会引发讯号焦虑，接着转成全盘的恐慌发作，因为这位病人有种内在的神经基质会将焦虑转换成恐慌发作。结果就是病人会逃避一些情境，以免引发毁灭性的意图以及想象式的报复(阉割)。
为了了解引发恐慌发作的动力因素，病人开始接受偏重表达层面的表达性－支持性心理治疗。在治疗过程中，L先生提到更多对于他母亲的依附，说到他母亲曾经以分离作为恐吓。在孩童时期，每当L先生要外出时，他母亲就会警告说他可能会遇到许多危险。经过心理治疗后，L先生终于了解到他也在分担母亲的分离焦虑。他提到，每当他妻子出门办事情的时候，他都会担心一整天，因为他担心妻子死掉，或是离弃他。病人的伊底帕斯焦虑明显地和更多原始的、畏惧失去客体的焦虑混杂在一起，先是对母亲，继而是对妻子。
在经过大约两年的心理治疗后，L先生不但再也没有恐慌发作，也没有预期性焦虑了。因为他可以不带焦虑地处里事情，所以也得到工作上的升迁。他的新工作让他几乎每个工作天都需要开车离开市区，他可以做得很好，而且没有任何恐慌感。
几年之后，L先生回来做进一步的治疗，因为生活中两个事件再度活化了内在的神经结构，使得恐慌再度发作。在个人的事业上他极为成功，也因此他的生活更加富裕。但是，他的父亲却被诊断出无法治愈的癌症。这次，加上药物治疗以及心理治疗之后，才适度地减缓了L先生的恐慌发作。
畏惧症
在所有的主要精神疾病中，焦虑性疾患是最普遍的一群,而在焦虑性疾患中，畏惧症是最为常见的。根据DSM-Ⅳ-TR，畏惧症可以分成三个类别，一、无恐慌症病史之惧旷症；二、特定对象畏惧症以及三、社交畏惧症。而DSM-Ⅲ-R所使用的单纯型畏惧症，在DSM-Ⅳ中已经被特定对象畏惧症所取代。这是因为从畏惧症状到恐慌发作的关系含混不清，也因为以畏惧刺激源作为次分类的架构(像是情境类型的、自然环境型的)似乎可改善诊断的专一性。同样地，DSM-Ⅳ在社交畏惧症也发展了次分类的架构，因为有愈来愈多的文献指出，社交畏惧症可以区分为广泛型或局限型。
如同本章在一开始所述，精神动力式观点对于畏惧症的理解，可以阐明精神官能性机制如何影响症状的形成。当被禁止的的性欲或可能导致报复性惩罚的攻击性意念企图从无意识中浮现出来时，讯号焦虑就会被活化，而启动三种防卫机制：置换、投射，还有回避。这些防卫机制可以籍由潜抑这些禁忌的意念来消除焦虑，但是，控制这些焦虑所付出的代价，就是制造出一种畏惧性精神官能症。临床的实际例子可以更仔细地说明畏惧症的症状是如何形成的。
M 先生是位二十五岁的新进业务主管，不久前才刚完成他的企业管理硕士学业，然后在一家大企业中取得第一份工作。他得了社交畏惧症，在面对陌生人或在社交场合中会有强烈的恐惧感。每当在工作场合需要面对一群人说话时，他也会有严重的焦虑。当他被逼着面对恐惧的情境时，会喘不过气，说话变得结巴，以至于根本不能完整地说出一句话。
因为M 先生的自我强度不错，而且症状局限于特定范围，加上本身具备良好的整体功能、高度的动机，以及相当的心理悟性，所以建议他进行短期动力式心理治疗。在第三次治疗中，M 先生向治疗者进一步说明，在面对陌生人时最困难的事就在于必须介绍自己，以下是一些他们对谈的纪录。
治疗者：在说你自己名字的时候，你会有怎样的困难呢?
M 先生：我不知道。
治疗者：如果你用几分钟的时间省思你的名字，心中会出现怎样的念头?
M 先生(暂停了一会儿之后)： 喔，那也是我父亲的名字。
治疗者：这带给你怎样的感受呢?
M 先生：我想，是有一点不舒服。
治疗者：为什么会那样呢?
M 先生：嗯，我跟他的关系不是很好。当他离开我母亲的时候，我只有四岁大。我对他所知甚少。
治疗者：所以在他离开之后，你就必须单独与你母亲生活?
M 先生：是的，我母亲并没有再婚，所以从小我就是家里唯一的男人，可是我却还没有准备好承担这样的责任。我总是对此愤恨不平。当我还是个孩子的时候，每个人总是说我像个大人似地。这让我很困扰，因为我的内在事实上还是个孩子，可是我却必须假装是个大人。我觉得我好像在愚弄每个人，一旦他们发现真相，他们将会对我抓狂。 66/156 首页 上一页 64 65 66 67 68 69 下一页 尾页 |
