在团体层面，面对反移情响应，保持开放的态度也是很重要的。居于治疗团队领导角色的人，对于各个治疗成员对病人的情绪反应，要鼓励培养一种非评断性的接纳态度。如果领导者所传达的，是期待成员们为了提供病人良好的治疗，而掩盖个人的感觉，那么，在多数精神医疗从业人员的超我原本就已经过度膨胀的情况下，这样的劝诫将使情形更加严重，进而启动治疗成员内在的防卫机制，而潜抑、压抑或分裂其对病人难以忍受的感觉和认同。
虽然，近年来有种风气，是在行为治疗取向的治疗计划中，将病房讨论会记录当成是进行治疗的记录凭证，但也应该开放地讨论和了解治疗成员对病人的情绪反应。如果讨论会变成例行公事，没有花时间来处理移情－反移情模式，随之而来的便是团队成员无法发挥治疗功能，导致危及临床工作；更进一步，治疗团队将偏离动力取向的治疗方式，变成只是单纯的“个案管理”(case management)。
关于探讨反移情的方式，团队领导者的态度扮演关键性的角色。领导者要以身作则，开放地检视自己的感受，并和病人的内在客体关系做连结。同时，对其他成员所表达出的感受，领导者也要予以尊重和接纳，避免将它们诠释为个别成员自己尚未消解和分析的内在冲突。当某位成员坦然分享他在治疗病人时感到心烦意乱，领导者可以询问：“为什么病人需要在你身上引发这样的反应呢? ”“他重复的(模式)是什么? ”“你对病人过去经验中哪一个人的角色感同身受? ”“我们如何藉由病人在你身上所引发的感觉，去了解他的配偶或朋友必定会有哪样的反应?”治疗团队的领导者也应该去熟悉每一位成员平常与病人互动的风格，以及相关的知识，包括针对特定种类的病人的典型反移情反应有哪些，以及有哪些比较适宜的、较少引发冲突的运作方法。熟悉上面这些，有助于领导者去精确分析与病人的关系是否已偏离了一般模式。显然地，在某些情况下，治疗团队的领导者可能需要私下与个别成员谈谈，看看他们是否需要寻求个别治疗，甚至改行换工作。
应该向治疗团队的成员预告，他们对病人的强烈感受，可以用来当做诊断和治疗的工具。在产生感受和将感受化为行动之间，要有所分别。显然地，要建议成员们留心注意并和其他成员讨论，而不要将具有破坏性或带有情欲的感受化为行动；要鼓励他们在病房讨论会中处理自身的感受，并利用这些感受来诊断和了解病人的内在客体关系。随着治疗的进展，治疗成员更能了解病人的内在客体关系，也更能免于反移情性的认同，进而澄清病人的曲解，及其内在的客体关系世界。因此，如果允许治疗成员去体会强烈的反移情感受，并尽早在治疗开始的阶段即行讨论，那么，随着治疗的进展，他们便更能客观中立地与病人相处。
如果治疗者倾向于否认他们的反移情，包括恨意、愤怒和源自于罪恶感的轻蔑等等，这些强烈的负面感受仍然会以非语言的方式传达出来。病人在察觉治疗者的感受上，可说是个中高手，亦可能因而变得愈来愈偏执、感到受迫害。如果治疗成员坦然面对本身矛盾的感受，并以开放的态度处理，病人也较能面对自己的矛盾感、较无惧于自身的恨意。一旦治疗成员否认自己的恨意，只会落实病人的担心：认为这些感受是说不得的，要不计任何代价地逃避它。
在这里所讨论的病患－治疗成员互动模式，可直接与第四章中针对心理治疗师的讨论相对应。医院治疗团队的成员应避免漠不关心的态度，自发但亦自制地与病人互动。这种让自己被局部地“吸入”(suck in)的能力，是一项无与伦比的资产，让治疗者得以用同理心来了解病人的人际关系问题。
多重治疗者情境下的分裂现象
相对于个别心理治疗，多重治疗情境所具备的一项优点，是病人一口气同时将自体和客体表征投射到不同的治疗成员身上，而非慢慢地、逐渐地投射到同一位治疗师身上。为了了解分裂现象演变的历程，这种情境便成了绝佳的诊断和治疗工具。
关于难治型边缘性人格疾患病人引发的强烈反移情，在为数众多的文献里，已针对住院治疗中的分裂现象作了详尽描述。实证研究显示，分裂现象并非边缘性病患所特有，而是广泛存在于各种人格疾患病人的一项特征。治疗成员们发觉自己扮演起彼此对立的角色，忘情投入的程度与该议题的重要性根本不成比例。病人则是在一组治疗者面前呈现某种自体表征，又在另一组治疗者面前表现出另一种自体表征。经由投射性认同，各别的自体表征在治疗者身上引发相对应的反应，可说是治疗者无意识地认同了病人所投射出来的内在客体，而某组自体－客体关系所产生的移情－反移情模式，可能与另一组产生的模式迥然不同。当在病房讨论会中谈到这位病人时，就初次显露出这种落差，对同一位病人的描述截然不同，治疗成员因此感到迷惑，甚至问彼此：“我们说的是同一位病人吗?”
一个长久以来普获肯定的看法，是病人会在医院环境中重现内在的客体世界，尤其会在这种发展完备的分裂现象里被鲜明地刻画出来。不同的治疗者会无意识地认同病人的内在客体，按照病人无意识写下的脚本，演出各自的角色，甚至，由于投射性认同本身就有含有控制的意味，治疗者的反应常是身不由己的，他们觉得被迫表现得“像另一个人”。若非其中含有投射性认同的成分，那么纯粹由内在分裂所造成的影响，不会在治疗成员身上造成那么大的困扰，治疗团队也就没机会发觉分裂现象，因为成员们不会有两极化的反应而对彼此感到恼怒。
在住院治疗中发生的分裂现象，是一种内在心灵和外在人际互动分裂同时产生的特例。发生在治疗团队中、人际层面的分裂现象，很明显地与病人的内在分裂现象相类似，而投射性认同就是将内在分裂转变为外在人际层面之分裂的媒介。
那些被挑中成为病人投射性生认同接收对象的治疗成员，也不是随意拣选的。常见的情形是，边缘性人格疾患病人有一种奇特的能力，可以侦测出众多治疗成员之间既有的、潜藏的冲突关系，藉此引导其投射的对象。以下故事撷取自一个实际的个案，描绘出这种模式。
E 小姐是一位二十六岁的边缘性人格疾患病人，因为有自杀的危险而被她的心理治疗师F 医师转介住院治疗。住院十天后，在病人仍表示有自杀意念的情况下，F 医师对病房护理长G 先生说他想要开车载病人到当地的大学办理注册。G 先生回说，根据医院的规定，处于自杀防护中的病人不可以离开病房，他也建议F 医师参加病房讨论会，进一步讨论有关病人的处置。当G 先生向E 小姐解释说她不能离开病房去注册的时候，E 小姐勃然大怒，指控G 先生是个“暴君”，一点都不尊重病人的个别需求，她并且把他与F 医师拿来比较，说后者是“唯一了解我的人”。在紧接着的病房讨论会中，F 医师和G 先生之间发生激烈的争论，G 先生做为病房工作人员的发言人，说F 医师藐视医院规定是众所皆知的，而且常常给他的病人特殊待遇。对这样的指控，F医师则反驳说，在医院里所有的护士里，G 先生一向被认为是最顽固和苛刻的。 43/156 首页 上一页 41 42 43 44 45 46 下一页 尾页 |
