基本假设中的“配对”则是一群用以抗衡忧郁性焦虑(depressive anxiety)的防卫机制，在这种情况下，团体中常常会有两位成员互相搭配一起塑造出一位“救世主”、使“救世主”重现，以拯救团体。此时团体弥漫着一股乐观、充满希望与光明的气氛，相信爱可以征服一切；这种乐观至极的态度(Pollyannaish attitude)可以视为一种躁态防卫(manic defense)，用来对抗团体内部也存在着破坏、仇恨与敌意的忧虑。从这个观点来看，“配对”可被视为一种躁式的修复意图。
团体治疗师必须对基本假设的发生随时保持警觉，以便在它们对团体的任务变得太具破坏性之前，及时诠释并检验之。正如未经检验的移情可能导致个案半途中止心理治疗，未经检验的基本假设亦可导致团体治疗提前崩解。
除了基本假设以外，团体当中还有其他独特的力量在运作着。当强烈的情绪发生，且迅速地传遍整个团体时，这种现象被称为“情绪感染”(emotional contagion)，我们都曾在团体中触及难以抗拒的忧伤、愤怒或欢乐的情感。另一个强大的力量是所谓的“角色吸入”(role suction)现象，常见到个案从一对一的治疗情境进入到团体里面时，其行为可以产生戏剧性地改变，例如，“乖孩子交上了一群坏朋友”就是一个例子，那些发现自己在团体中言行改变的人，通常会形容自己像是被吸引去扮演一个似乎自己也无法控制的角色。在团体心理治疗中，当众人沉默时，可能会有成员跳出来扮演团体代言人的角色，而另一位成员则可能因其言行而被当成代罪羔羊，成为众人愤怒的对象。不管是代言人或代罪羔羊的现象，都是团体版的投射性认同(projective identification)；以代罪羔羊的现象为例，团体成员们所不能接受的部分被投射到一位成员身上，然后这个成员也被迫做出有如他就是众人投射给他的部分的反应。假如治疗师支持代罪羔羊，并诠释这个团体所进行的历程，那么这些被投射的部分才有可能被团体成员再内射(reintroject)。
治疗性团体之特征
大部分的团体治疗师都是每周与团体成员见一次面，少数则是每周两次。团体治疗进行时间由75分钟到125 分钟不等，一般动力式心理治疗团体成员数目约六到十人不等。倘若成员积极参与，即使是小型的团体仍可展现无限的活力。
动力式心理治疗团体的组成方式可以天差地别，但是一般认为异质性高的团体优于同质性高的团体。临床工作者通常都有这样的共识，即团体成员彼此之间愈相似，则互动愈表浅。但是由另一角度看来，如果团体组成太过异质化，则因为成员间缺乏共同的基础，也可能导致团体失去功能。此外，若当中某位成员认定自己在年纪、文化背景或社会地位与其他成员差距太大，也可能会使他感觉在团体中被孤立。最后，如果团体成员间的自我强度(ego strength)差别较大，也可能因为不容易深入探索心理议题，而使团体无法凝聚在一起。
对于动力式治疗团体，文献上普遍的共识是：就成员的内心冲突而言，异质性愈高愈好；至于成员的自我强度，则是在适度的范围内愈相近愈佳。此处相关文献所谈到的动力取向心理治疗团体，在表达性—支持性(expressive-supportive continuum)的连续轴上，大多数是偏向于表达性的团体；至于在性质上愈偏向支持性的团体，则同质性通常也会较高。典型的动力式治疗团体属开放式(openended)，当旧团员结束治疗时，可允许新团员加入。
近年来，由于来自管理式医疗(managed care)的压力，以及整体医疗照护环境的实证趋势，短期的团体心理治疗愈来愈盛行，即使是异质性高的团体亦然。麦肯锡发展出时限团体心理治疗(time-managed group psychotherapy)的观念，他依照病患的需要以及治疗资源上的局限，勾勒出三种团体心理治疗模式：一、危机处理(crisis intervention，一到八次团体治疗)，二、限次治疗(time-limited therapy，八到二十六次治疗)，三、长期团体治疗(longer-term therapy，治疗次数超过二十六次)。实证研究已初步证实短期动力式团体治疗的疗效，其中一个研究是针对那些对失落感(loss) 调适不佳的门诊病患，进行为期十二周的表达性治疗团体，发现与等候治疗的对照组相较之下，治疗组的病患改善较多，且在六个月后进行追踪调查时，病患仍可维持之前的改善，甚至变得更好。
动力式团体的治疗师在取向上各有所重，可以是以团体为中心(group-cenrered)，也可以是以个体为中心(individual-centered)。极端拥护前者的治疗师，视团体力量的诠释更重于个体内心冲突的诠释。事实上，艾茨瑞尔建议治疗师应克制去做诠释，除非等到团体张力或共同主题已经形成。较不极端的取向以霍维茨为例，他提出对个体作诠释可用以增进团体对某一共同议题的觉察，继而有助于进一步诠释该团体议题。有一些团体的共同经验是成员们所共享而值得被诠释的，譬如治疗师未能满足成员们全部的需求、成员们互相竞争以博取支持，以及对于被忽略而感到焦虑等等。然而，倘若完全忽略团体中的个体议题，病患也许会觉得他们前来求助的理由未受治疗师重视。大部分的团体治疗师都赞同采取折衷模式，即并用以个体为中心与以团体为中心这两种取向。
移情、反移情、阻抗与团体联盟
如同个别心理治疗，移情、反移情与阻抗亦是动力式团体治疗的基础不过，团体治疗的模式本身明显地改变了移情。首先，病患对治疗师移情的强度，可能因转向其他团体成员而分散或冲淡；团体心理治疗中可同时形成多重的移情关系；治疗师会发现自己有如置身于一个实验室里，在当中，病患的内在客体关系将籍由与团体里其他个别成员的关系而外部化，并整个展现出来。虽然在个别治疗里，也会发展出各种不同的移情现象，但它们往往是在一段较长的时间里，逐一显示出来；相对地，团体治疗师得以在较短的时间内，更快地熟悉病患的内在客体关系。
虽然说移情在团体治疗中会被淡化，但相反的情况也可能发生。当正向或负向的强烈情绪笼罩整个团体时，移情可能被放大增强，而治疗师身为所有团体成员投射坏客体的涵容者(container)，很快会发现自己的反移情在团体情境下也被强化。反移情对团体治疗师而言不会是严苛的挑战，幸亏团体内建的保护机制可帮助治疗师免于将反移情行动化的悲剧，因为团体成员马上会指认出治疗师的不当言行与错误解读。为了冲散移情与反移情，某些治疗师比较喜欢在团体治疗中与协同治疗师一起合作，多一个搭档，可以帮助治疗师去处理被团体所激起的强烈感觉。 34/156 首页 上一页 32 33 34 35 36 37 下一页 尾页 |
