治疗历程
虽然长期治疗所应用的技巧大部分都可适用于短期治疗，不过二者最显著的不同之处，在于后者大幅增快进行的速度。治疗师要更迅速地形成主要假设，并且更早、更积极地推进到阻抗的诠释，以产生洞见。各家论者在处理阻抗时，使用面质的强度互有差异，但一致同意治疗进行的强度会引发焦虑。古斯塔夫森强调，要站在同理心的基础上去面质病人的阻抗，否则病人会觉得被攻击。马兰援用卡尔•梅宁哲“洞见三角”的观念，认为治疗师的主要任务是将焦点问题连结到病人的过往关系、现在关系和移情模式。下面简短的例子阐述了这样的治疗历程：
B 先生是三十五岁的职业军人，来治疗的主要问题是“我太专制了”。他和第二任妻子结婚至今八个月，而太太已开始和前任妻子一样抱怨他的个性。在第二次会谈中，B 先生一进来就开始说起他刚刚才打完的垒球赛，裁判在本垒判他出局，他深不以为然，但又说：“你可不能和裁判争辩，他说了就算，和他吵是自找麻烦”。稍后在治疗中他谈到他的父亲，一位前任陆军中校。他说他的父亲是一个独断的人，他做的决定旁人无法置喙，他认为父亲从来不曾认真看待他的想法。稍后他又说：“我觉得十二次治疗并不够，不过我想大概不能再增加了，因为你说十二次”。
此时治疗师尝试介入，将三角的每一面连结起来，说道：“听起来你和裁判、父亲与我之间所发生的状况都很类似：你觉得我们妄自决定，而你完全插不上嘴”。之后治疗师诠释病人对待两任妻子的方式：病人将他过去完全受控于父亲的被动创伤经验，转变为对妻子的主导性控制。他掌控太太的方式，正如同以前父亲掌控他的方式一样。
布克将鲁伯斯基所说居于核心关键地位的冲突性关系主题应用到短期的动力取向心理治疗中，他强调治疗师应在治疗评估期尽早确认三项要素：病人的愿望、别人的相对反应和自体的相对反应。当病人谈到他历来的人际关系时，很快便会从这些片断的过往当中浮现出这三项要素，在这种架构下，短期动力取向治疗的目标，是帮助病人去掌控他自己对别人会怎么反应的恐惧，进而能够实现他的愿望。帮助病人驾取恐惧的方式，是将这种恐惧概念化，也就是将这种害怕的反应看待为一种移情性的扭曲(transference distortion)。
将长期动力取向治疗的原则应用到短期动力取向治疗时，通常有必要做一项调整，也就是要谨慎运用对移情的诠释。高达十一个研究发现，对于立即或长远的治疗成效而言，频繁地诠释移情是不利的。这项准则只是一般性的原则而己，对于某些病人而言，更频繁地诠释移情或许效果更好，端看病人的临床特征和运用移情的能力而定。
短期支持性心理治疗
探讨短期支持性心理治疗的文献就少得多了。短期支持性心理治疗主要适用于相对上健康但正遭逢特定人生危机的人。短期支持性心理治疗所使用的技巧类似长期支持性心理治疗，即重建自我、促进正向移情的发展而不予以诠释，以及恢复之前的适应性防卫机制，如下面例子所示：
C 女士今年五十二岁，因为现年二十三岁的女儿未婚怀孕所引发的罪咎感和焦虑情绪，而前来接受咨商。精神科医师倾听病人，并同理她那种父母亲在看到子女不如预期目守所感受到的痛苦。病人说她深受此种处境所引发的罪咎感和焦虑所苦，以致无法如往常一般地工作或操持家务。医师试图让C 女士恢复她平时的强迫式防卫机制(obsessive-compulsive defenses)，建议她在家时按部就班地做完所有平常会做的家事，他说，保持忙碌可以帮助C女士不要老是想到女儿。C 女士照着这个建议做，在下次会谈时看起来似乎好了些，在会谈中，医师指出C 女士把女儿怀孕的事说得好像是她自己的责任，病人答道：“你的意思是说，打开她两腿的人不是我?”医师肯定地说：“正是如此，打开她两腿的人不是你。”病人感觉如释重负，感谢医师减轻了她的罪咎感。下个星期她打电话说她不用再来了，因为她觉得“百分之一百地好多了。”
在这个例子里，精神科医师先帮助病人恢复适应性的防卫机制，鼓励她回复平时的生活步调，然后利用病人对医师的正向移情免除病人的罪咎感。这种有效赦免罪咎感的方式，就好像是病人听从她尊敬的权威人士所说的话一样，相较之下，如果是由病人自己告诉自己一模一样的话，前者的效果比后者要强得多了。
比较长期与短期心理治疗
决定要给予长期或是短期的心理治疗不是件简单容易的事。显然地，是否存在特定的议题是很重要的参考指标,如果病人的主要议题可以清楚地界定在某个范围，则短期心理治疗可减少病人的花费与不便，而且，一个在公立心理卫生中心所进行的研究也显示，和没有定下明确结案日期的病人相比较，一开始就确定治疗的长度可以使病人的中辍率减少一半；然而，复杂的性格问题可能会使病人无法有效地进行任何“快速搞定”的疗法。在当前这个年代，治疗的长度常常是由第三或第四付费者根据成本考虑来决定的，治疗师要谨记： 花费少不必然就比较好。在一个针对心理治疗的剂量效应所做的严谨分析中，发现治疗的总量很明显地和病人受惠的程度成正比。
最后，下列这项危险总是存在着：治疗师所提供的是他们认为病人所需要的治疗，而不是病人自己想要的治疗。究竟病人是想要彻底检视和重新调整自身的人格，还是只想局限在特定问题或主诉，而在这方面获得协助呢?在决定病人需要何种治疗时，病人显然是一位协同合作者。我们最好谨记这一条出自佛洛伊德的名言： 从某种角度而言，病人永远是对的。
心理治疗的疗效
个别心理治疗的疗效早已毋庸置疑。迄今已有压倒性的证据证实，心理治疗是有效的疗法。事实上，研究显示心理治疗所能引发的改变，已达可以中断临床试验的程度，因为，不让病人接受这种极有效的疗法在伦理上是站不住脚的。［临床试验中有所谓对照组，亦即让病人只接受安慰治疗或对照治疗，而非所研究的疗法，或者是让病人在等待名单上等候治疗；如果所研究的疗法已被证实有效，则没有理由再让临床试验继续下去、让病人继续等候或接受对照治疗，而应中断试验，让病人接受有效的治疗。］一项针对短期动力取向心理治疗的后设分析研究(meta-analysis)发现，就所要消除的目标症状来看，接受短期动力取向心理治疗之病人的平均表现，优于86%在等待名单上的对照组病人。在另一个后设分析研究中，安德森和兰伯特发现短期动力取向心理治疗“不论是就人格评量而言，或是在治疗结束六个月以后的追踪评估中，都远优于其他疗法。”更进一步，有三项重要的研究共同显示，不论是在单次治疗，还是在短期治疗或长期治疗中，准确切中病人核心议题的诠释，能够预测治疗的结果。一个针对支持性治疗的研究发现，在随机分派到心理治疗这一组的病人里，有10 位拥有完整追踪六个月的数据，当中有6 位在结束四十周的治疗之后，在人际关系方面的问题有显著的改善。 32/156 首页 上一页 30 31 32 33 34 35 下一页 尾页 |
