另外一种治疗发生作用的主要模式，是来自治疗关系本身的要素，而非来自什么特定的洞见与自我了解。在这里病人体验到一种崭新的关系，导引病人内化治疗师的情绪，并认同治疗师看待问题的方法，同时，治疗师被内化成一种内在的存有，对病人有平抚和安慰的作用。治疗所造成的效果，是病人将治疗师的功能予以内化，在此处治疗师扮演了一个能够涵容与进行有意义之人际互动的角色。
除了那些把目标摆在促进洞见和治疗关系的技巧外，还有其他促成改变发生的策略，包括明着来或暗地里使用建议、对失功能的信念(dysfunctional beliefs)进行面质、检视病人的问题解决技巧、用自我揭露(self-disclosure)来帮助病人了解他/她对别人造成的影响，和确认或肯定病人的体验等等。
沃勒斯坦在对梅宁哲基金会心理治疗研究计划的数据进行分析时发现，偏向支持性的治疗所造成的改变涉及一系列不同的机转。所谓与未分析的正向依赖移情有关的移情式治愈，在前面已经谈过了，另一种变形则是“终生被治疗者”(therapeuric lifer)，此类病患一旦面临结案时，所有的疗效都会丧失，但是只要和治疗师保持永不终止的连系，就能维持在功能良好的状态。许多这种病人可以把会谈减少到一个月一次以下，但是一旦谈到结案时就又很容易恶化。另一种支持性治疗的治疗机转是“移情的转移”，治疗关系中的正向依赖被转移到另一个人——通常是配偶——的身上。还有另一种称之为“逆移情式治愈”的机转，经由对治疗师的反抗与行动化而让病人发生改变。在沃勒斯坦所分析的病人中，还有一种狭义上称之为矫正性情绪经验(corrective emotional experience)的变形，在这种情形下，治疗师以稳定、不带成见的关怀来面对病人的移情行为。最后，有些病人似乎受益于以直接提供中肯建议为主的支持性治疗，沃勒斯坦将这种过程情之为“增进现实感和再教育”。
所有治疗里治疗师和病人之间的互动，都伴随着无意识的情感与互动性连结，里昂－鲁斯等人称之为内隐性关系理解，这种理解发生在治疗师与病人会面的片刻，却非一般所认为的象征性重现，也不是在精神动力学上的无意识。换句话说，某些治疗中的改变是发生于程序性知识的范畴，这种程序性知识与特定关系情境下我们如何行动、感受和思考有关。
彼此心领神会的吉光片羽——一个表情、些许交心的幽默，或是一种强烈投入的感受——都可能长存于记忆之中，即使治疗师对它们的诠释早已被病人所遗忘。心理治疗可视为一种崭新的依附关系，把与依附有关的内隐性记忆重新组织，经由和一位情感投入的治疗师之间所产生的全新互动，记忆储藏的原型被重新修改，同时，与意识状态下叙事有关的外显记忆也被诠释性理解所改变。
以上关于疗效机转的模式，也暗示了图4-1所描绘的表达性－支持性介入连续轴，并不足以解释所有治疗造成的改变。许多治疗师与病人之间的遇合，是发生在所谓“治疗技术”涵盖的范畴之外，治疗师自发的人性化反应也可能产生强大的疗效。
结案/治疗结束
心理治疗师投身于一种不断感受到失落的专业生涯。病人进入他们的生命中、分享最私密的想法和感受，然后可能从此杳无音讯。对我们所有人来说，失落都是一种不愉快的经验，因此，心理治疗的结束特别容易导致将移情和反移情化为行动。虽然，理想中的结案是按部就班、彼此同意的，但有半数以上的门诊病人却是不预期地结束治疗；在社区心理卫生中心，也仅有不到20% 的病人是在彼此磋商的情况下结束治疗。
结束治疗的原因五花八门。治疗被迫结束，可能是因为治疗师或病人生活中的外在压力；保险公司或管理式医疗公司要求结束治疗；病人本身的财务状况己山穷水尽；病人也可能因为对治疗师不满，或是对于高度敏感的讨论主题太过焦虑，而突然拂袖离去、拒绝再接受治疗；也可能是治疗师觉得疗效已达顶点而建议结束治疗，或是治疗师和病人双方一致同意地定下结案日期。
何时结案并无绝对的标准，一个有用的通则是当治疗目标已经达到时，便可以结束治疗了。此时主要的症状已经消除或改善、超我已经有所修正、病人的人际关系已经改变，且病人有种全新的自我独立感。另一个有用的指标则是病人能够靠自己来辨认和检视自我内心的冲突，且在没有治疗师的情况下也能持续地进行自我分析。在偏重支持性取向的治疗里，结案的指标则包括： 病人的功能稳定、不再持续退化，且症状己大致平息。然而，临床工作者必须体认到，某些少数极度困扰的病人有可能永无止境地需要持续的、不定期的治疗。
一旦治疗师和病人共同决定了结案日期，许多种移情往往会在此时浮现。有时是最初的症状又复发了；当病人发现治疗师将不再永远守候在那里的时候，可能才第一次浮现出负向移情。移情包含了一种永远可以得到满足的幻想，此时治疗师需要去帮助病人，走过随幻想消逝而来的哀悼。在支持性治疗中，治疗师则必须着重于维持正向的治疗关系，避免引发不可收拾的负向移情。在结案的阶段，治疗师面临的挑战是如此地严峻，以致许多治疗师宁可维持同样的治疗频率，直到治疗终止，其余的治疗师则采用逐渐减少治疗频率的方式来结束治疗。
病人单方面结束治疗时，治疗师则必须去面对那种好像被病人给“当掉”的感受，在这种情况下，治疗师要提醒自己，病人总是有终止治疗的权利，甚至这种结案方式最后或许还能产生不错的疗效；另一方面，治疗师只能帮到那些渴望得到帮助，以及愿意与治疗师合作的病人。每一位治疗师都有失败的时候，要体认与接受这一行也是有极限的。
当结案是治疗师单方面的决定时，则会产生另一类的问题。因为训练本身的要求而轮调到新的诊疗单位，而不得不结束治疗时，受训中的治疗师或许会因为感到内疚而想逃避讨论结案这件事，有些治疗师甚至拖到最后一刻，才让病人知道他要离开了。一般而言，每当疗程长度有外在的限制时，应该尽早告知病人，让病人的反应可以融入到治疗中，成为治疗的一部分。当治疗师因为其他理由而必须离开治疗时，病人常会感觉到好像再次面对与父母亲之间那种专制独断的关系。不论对病人的影响是什么，重点是要彻底地探索病人的反应，即使，病人的愤怒与憎恨会让治疗师感到手足无措。 30/156 首页 上一页 28 29 30 31 32 33 下一页 尾页 |
