同样地，匿名原则(anonymity)在当代也有新的定义。佛洛伊德曾写道：分析师应努力维持如同镜子一般的不透明性(the opacity of a mirror) ，但是今日的分析师和分析取向的治疗师都认为，所谓匿名只是个神话。治疗师的办公室中放满了治疗师的照片、书籍和个人收藏品，而当治疗师开口说话时，他/她所述及的内容和响应病人的方式都在在显露了治疗师的主观性，因此，任何人随时随地都同时以非语言和语言的方式揭露他自己。然而，大多数的分析师和分析取向的治疗师，仍然肯定自我节制的价值。治疗师揭露自己家庭和个人问题的细节，不仅无益于治疗，还可能会增加病人的负担，造成治疗角色互换，使得病人以为他/她要来承担照顾治疗师的任务。同样地，尖锐地评论病人的想法、感受或行为也无甚帮助，反而使病人自我挑剔的倾向更形加重。但另一方面，如果病人已经快要做出伤害自己的行为，此时直接说出治疗帅的看法反而可能是有必要的。
节制原则(abstinence)是第三个常被一些临床工作者所误解的名词。佛洛伊德建议，分析师要避免去满足病人的移情愿望，如此这些愿望才能够被分析。今天则普遍认为在疗程中总是会有部分的移情被满足，治疗师听到笑话时所发出的笑声、心理治疗本身固有的同理性倾听，以及治疗师所给予的温暖与了解等等，都让病人有满足感。所谓治疗或分析界限(therapeuric or analyticboundary)此一概念，是在身体接触的关系上设限，心理或情绪上的界限则可以被同理心、投射性认同和内射等作用所跨越,而不是把良好的专业界限解读成对僵化与冷漠的赞同。优秀的治疗师在病人说笑时会自然地笑出来，在听到悲惨的遭遇时也可能流泪，也会在每次会谈开始时热忱地问候病人，然而，对于满足自己的性欲和任何可能剥削病人以满足一己之私的事，他们会严守节制的原则。
介入
治疗师的介入(inrervention)方式，摆在表达性－支持性的连续轴上，可被归为八类：一、诠释，二、提点，三、面质，四、澄清，五、鼓励病人阐述，六、同理性确认，七、心理卫教，八、建议与赞美。
诠释
在最偏重表达性的治疗中，诠释被视为是治疗师最关键的工具。以最简单的方式来说，诠释是让先前在无意识里的事物浮现到意识层面。诠释是一种解释性的说明，将感受、想法、行为或症状，与它的无意识意义或根源连结起来，例如，治疗师对迟到的病人说：“也许你迟到的理由，是因为你害怕我对你目前既有成果的方式，会如同你父亲对待你的方式一样”。依照疗程中的时机是否恰当以及病人是否听得进去，诠释的重点可以摆在移情(如上述的例子)、移情以外的问题、病人过往或当下的处境，或者是病人的阻抗或幻想。一般而言，只有在无意识题材即将浮现到意识层面、且因此得以被病人所觉察时，治疗师才会给予诠释。
提点
提点和诠释的不同处，在于它不企图去解释无意识意涵或是做因果连结，治疗师只是指出病人的一个非语言行为、在治疗过程中所呈现的固定模式、病人脸上瞬间闪过的一丝情绪，或者是病人怎么从这个话题转换到另一个话题去了。例如，治疗师说：“我注意到你的一个固定模式是，每当会谈刚开始你走进来时，你总是显得有点害怕，会先把椅子拉到靠墙边才坐下。关于这一点你有想到什么吗? ”在这个例子里，治疗师不去揣测行为背后所隐藏的动机，而是邀请病人一向来讨论这件事。
面质
下一个偏向表达性治疗的介入是面质，是指说出病人所不愿接受的事，或是点出病人一味逃避或避重就轻的表现。面质和提点不同的是，提点通常是指出病人本身不自觉的事，而面质则一般是点出病人正在逃避他自己心知肚明的事。面质的语调常常是轻柔的，带着含蓄的、感到遗憾的口吻，而非采用攻击、粗鲁的说法，下面的例子显示出面质不一定是强人所难或充满敌意的：在长期心理治疗的最后一次会面中，病人长篇大论地谈他在来的路上碰到汽车故障一事，治疗师说：“我想，与其面对最后一次碰面的伤感，你宁可谈你的车子。”
澄清
澄清的介入方式，是从表达性往支持性治疗那端再多移动一点，澄清的动作是将病人的谈话重新阐述或整合起来，使病人言谈中所传达的观点更前后一致。澄清和面质不同，因为它不针对病人的否认或避重就轻来做文章，它的目的是帮助病人表达难以言喻的事。
鼓励病人阐述
这是种接近连续轴中点的介入，本质上既非支持性，亦非表达性。鼓励病人阐述可以笼统地定义为针对病人提到的主题探询更多的信息，可以是开放性的问句，如：“对于那件事，你有想到什么? ”或是比较特定地问：“多说说关于你父亲的事”。不论是在最偏重表达性或最偏重支持性的治疗中，这种介入都很常用到。
同理性确认
同理性确认是治疗师展示对病人内在状态的同理性共鸣。一个典型的说法是：“我可以了解你为何对此感到沮丧”或“被那样对待，你觉得很受伤”。从自体心理学派的观点，不管治疗是表达性的或支持性的，对病人内在经验的同理性投入(empathic immersion) 都是不可或缺的。当病人觉得治疗师懂得他们的主观经验，他们也就更能够接受治疗师的诠释。认可性介入(affirmative intervention) 也可以是种同理性确认，例如，对儿时曾被虐待的病人，治疗师说：“你绝对有权利对父亲生气。”
心理卫教
心理卫教是基于治疗师所受的训练和知识，和病人分享有用的信息。例如，治疗师解释丧亲之痛和忧郁两者有何不同。
建议与赞美
此一范畴同时包括两种介入、两者相同之处是嘱咐或强化某些行动。建议，是直接建议病人怎么做，而赞美则是藉由直接表达赞同来强化病人的某些行为。前者的例子是：“我想你应该马上停止再和那个男人约会”，后者的例子是：“我很高兴你能够对他说你不会再和他见面了。”这些评论都站在传统精神分析式介入的对立面，因为它们偏离了中立原则，而且，在某个程度上减低了病人自己做决定的自主性。
绝大多数的心理治疗，都在整个疗程里的不同时间点包含了以上所有的介入方法，然而，治疗被归类为表达性或支持性，是根据治疗以何种介入作为主导。这些介入方式和心理治疗取向间的关系不是那么死板严格的。 27/156 首页 上一页 25 26 27 28 29 30 下一页 尾页 |
