(7)长期的空虚感。
(8)不合宜且强烈的愤怒，或对愤怒难以控制(例如经常发脾气、持续的愤怒，或重复的肢体争执)。
(9)暂时性的、与压力相关的妄想意念，或严重的解离症状。
人口学特征及病程
在美国及挪威的流行病学研究显示，BPD在一般大众的盛行率大约在0.7%至1.8%之间。然而在临床族群中，盛行率约在15%至25%之间。在几乎所有样本中，女性均远较男性易于被诊断出BPD，因此，样本中约有71%至73%为女性。男性边缘性患者的临床症状学表现，和典型之女性患者有些不同。佐洛尼克等人评估130位BPD门诊患者一生当中同时患有的多种冲动控制相关疾患，发现男性BPD患者更易于罹患物质滥用疾患，并且符合反社会性人格疾患的诊断标准；而女性BPD患者则更易于罹患饮食性疾患。因此，患有BPD的男性，常被归类为反社会性人格，而非边缘性人格。
虽然有非常多研究曾经评估BPD的长期病程发展，却都伴随着各种各样的方法学问题。之所以难以确定实际的病程，有部分原因是因为很难找到未经治疗的边缘性患者作为研究样本。由于其特性使然，BPD患者本来就会寻求治疗。因此，设计来确认其长期病程的研究，一般而言，在某种程度上都会被住院、部分住院以及门诊等治疗经验所干扰。尽管存在这些缺点，但研究结果却令人振奋。虽然在治疗的早期，许多临床工作者都受挫于边缘性精神病理所呈现的困扼本质，然而，大多数的研究都显示，其长期预后要比那些最为严重的精神科疾病来得好。在四个使用回溯式评估的较早期研究中，约有三分之二至四分之三的患者，在第二个十年接受追踪评估时，呈现相当不错的状况：能够独立居住，并且不再符合BPD的诊断标准。然而，这些研究发现有3%至10%的患者自杀身亡，显示医师不应以为病患的自杀企图仅是作态，而有所轻忽。
前瞻性研究也显示正向的预后，不过，这是在较短期间内评估得到的。在一个六年的前瞻性追踪研究里，扎那里尼等人发现在290位BPD患者之中，有73.5%在六年后己符合缓解的标准。在缓解者中，只有6% 经历再发，显示其功能的改善相当稳定。令人特别感兴趣的是，这些病患一开始都曾接受过住院治疗，显示这些样本是边缘性光谱里较严重的那一群患者。此外，仅有11位患者自杀身亡。研究者结论道，患者之症状分布在两个广泛的类别里。第一个类别包括近乎于精神病性的思考、自杀企图、自残，以及治疗中的退行现象等，这些症状似乎都在病程较早期就消退。而其他的症状在六年后仍持续存在，并且可能永久持续： 这些多数是长久持续且是以人格气质为基础的症状，包括愤怒和空虚感、难以忍受寂寞，以及担心被遗弃等。
BPD是一种异质性、混杂的诊断类别。某些患者具有良好的强度和韧性，因而拥有较佳的预后；另一些患者则呈现较差之疗效。关于预后的文献资料有限，在此摘要于表15-4。
表15-4边缘性人格疾患的预后因子
预后不佳 预后佳
父母行使暴力/乱伦 高智商
情感不稳定情况较严重 没有自恋性理所当然的表现
魔幻思考 父母未曾离婚
易冲动及物质滥用/成瘾
同时并有准分裂病性、
反社会性或是偏执性特征
母亲有精神病理存在
有精神疾病家族史
精神动力式理解以及病因
早期的精神分析式整合陈述
克恩伯格将BPD 的病因及致病机转连结至我们在第二章中所提到的、自玛格丽特•马勒所提出的发展架构。他将重点置于“离返期”这个次分期(约在十六至二十四个月间)，认为此时期为发展危机之所在。在此阶段，孩童开始警觉母亲可能消失，有时会发狂似地找寻母亲。依据此发展观点，克恩伯格认为边缘性病患不断重复经历一种婴儿早期的危机，害怕尝试离开母亲的举动将导致母亲消失并遗弃他。因此，成人的边缘性病患难以独处，并且一直很焦虑，担心别人会遗弃他们。
此发展僵局的另一部分，就是缺乏客体恒常性，使得患者无法整合自己及他人身上好与坏的面向。最终的状况就是克恩伯格所描绘的，以负向内射物为主的状态。自体及客体表征二者，都被分裂为“全好”及“全坏”两部分，以避免恨与破坏的力量毁坏了好与爱的感觉。
马斯特森和瑞斯里提出的整合陈述，也聚焦于分离－个体化过程中的离返期。然而，他们认为边缘性患者的母亲向患者传递了一个清楚的讯息：如果他们分离，那么母亲就会收回她的爱；这会促发一种“遗弃的忧郁”。另一方面，阿德勒使用缺陷或“不足”之模型来理解边缘性病理现象。在他的观点之中，不一致或不可靠的母性抚育，会使边缘性患者无法发展出“护持－抚慰性的内在客体”。受寇哈特之自体心理学理论所影响(参考第二章)，阿德勒将边缘性患者理解为一个因为缺乏滋养性内射物，而须从外在人物中找寻自体－客体功能的人。他强调患者缺乏“唤起记忆”的能力，因而无法在实际上缺乏母亲的情况下，从内在召唤出具有抚慰作用的母亲意像。
实证研究的发现
所有的精神动力模型，在某种程度上都被实证研究文献所质疑。举例来说，马斯特森－瑞斯里整合陈述中所描绘的母亲过度涉入，已经在一系列的研究中受到质疑，这些研究共同指向三个相关的结论：一、一般而言，边缘性患者将他们与母亲的关系视为距离遥远、高度冲突，或者是疏离无关的；二、相较于前述与母亲的关系，父亲的缺席是此类患者的原生家庭更明显的特征；以及三、在相处上，如果与母亲及父亲双方的关系均处于混乱状态，相较于只与其中一方处于混乱关系者，不仅更具致病性，也更是BPD 所特有的表征。
这些结果显示，疏于照管比起过分涉入来说，或许是更重要的致病因素。一个设计得非常杰出的前瞻性研究发现，幼时所经历的疏于照管，和BPD症状的增加，以及和数种其他人格疾患相关的症状有关。
强调分离和遗弃之重要性的精神动力理论，有一部分已经被测量BPD患者早期分离及童年失落事件之盛行率的研究所证实。在一个比较边缘性患者、被诊断有其他第二轴问题者、精神病患者，以及情绪障碍患者等四组患者的研究中，BPD 患者显著地有较高比例曾经经历早期失落及分离。这样的比例从37% 至64% 不等，并且对于BPD 具有高度鉴别力。 111/156 首页 上一页 109 110 111 112 113 114 下一页 尾页 |
