营养不仅对儿童的生长发育起着重要的作用，而且与儿童的行为发展也存在着密切的关系。营养素的缺乏可以造成儿童营养不良性疾病和异常行为的发生，甚至一些营养素轻度的缺乏、亦会对儿童的生长发育和行为造成有害的影响。

　　 儿童的营养和发育行为之间有着密切的关系。总体来讲，儿童正常发育行为的影响因素可分为以下几种: ①  由于贫穷及与其有关的一些原因，造成孕妇营养不良，导致胎儿营养不足、出生低体重。在美国，生长发育不健康的儿童占新生儿科入院患者的5%，而在这些患儿中，有10%～40% 都有出生低体重的现象； ②  出生后儿童的营养素缺乏，使儿童快速生长所需要的营养素不能充分的供给、吸收和保留； ③  其他因素：社会心理的高风险、接触有害物质、出生低体重等，造成发育迟缓或需要特殊健康照顾。 

　　 无论是提供能量的三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）、还是矿物质和维生素，通常在临床上总是在被消耗尽后，该营养素缺乏的症状才能表现出来。由于生长迟缓，儿童的体重增加低于正常标准，甚至体重不增，随之身高的增加亦减慢。此时体内储存的能量仅能维持代谢功能和肌肉活动。但是，常常在一些营养素亚临床状态缺乏的情况下，已经影响到儿童的生长和行为发育，却往往不能被临床医生所认识。 

　　 儿童营养不良和认知发育之间的关系，是从饮食对大脑结构和功能的影响因素研究开始的。胎儿的大脑是从脑胚胎形成时期开始发育，在妊娠的后三个月中生长发育最快（类脂化合物增加最大）。在生后的2～3岁期间也是大脑的快速发育期。见表2。 

　　 表2   儿童体重、脑重与成人相对比较?

　　 项目   　　  出生    1岁    　3岁     6岁

　　 体重(kg)        3.30　 10.16   14.42    20.97

　　 占成人体重(%)   5.50   16.95   24.03    34.95 

　　 脑重(g)         370     950     1150     1450 

　　 占成人脑重(%)     23.1    59.4    71.9     90.6 

　　 注:　 ① 以1995年全国调查、男童体重为例；

　　 ② 成人体重按60kg计，脑重按1600g计。

　　 人们长期研究发现，在快速的脑发育期，营养障碍可以导致大脑细胞数目的减少，脑的容积增加减少，头围缩小。从微观上观察大脑的组织结构和生物化学变化，可以发现神经细胞数量的减少，神经纤维的长度、中枢神经系统所处的位置、神经细胞的树突和轴突的发育、轴突连接的发育、神经递质的产物、神经胶质细胞以及轴突的髓鞘形成的改变。

　　 小于胎龄儿（SGA）在胎龄小于26周时，脑部发育迟缓和认知能力、运动能力落后,还是一个未解决的问题。研究发现，大脑形成的早期是发育最快的时期，也是对损伤最敏感的关键时期，尤其是海马和小脑部位最容易受损伤。海马的组织结构和生理神经学改变能够影响儿童的短期记忆力，在运动试验中和有序的学习上，大脑的改变也可以表现出来,如读和写。技能的表现均可以通过营养的补充得到改善。

　　 神经病理学研究发现，在动物营养不良持续时间不长时，神经递质的活性即会发生改变，主要表现在注意过程和对压力的反应方面，但此时认知功能还不受影响。一旦认知功能不足时，就会影响到行为的各个方面。

　　 妇女一旦怀孕，体内就会发生一系列的生理生化改变。对营养的需求也发生了很大的变化。从受精卵发育开始到大约3㎏ 的成熟胎儿，整个妊娠期孕妇需要每日摄入额外的营养来保证胎儿的正常生长发育。孕母营养不良时，可导致胎儿生长发育迟缓，出生体重降低，流产、早产、畸形、智力发育落后等。胎儿时期所需的营养全部来自母体，整个妊娠期的营养不仅直接影响胎儿生长发育，还间接影响到婴儿出生后的健康情况，故孕期保证母亲有充足的营养十分重要。乳母如有营养素不足，例如维生素B 1 缺乏，乳汁中的维生素B 1 的量也低，可导致婴儿发生脚气病。妊娠期如果热能严重不足时，可出生极低体重儿，婴儿可出现精神发育迟滞，成年后思维灵活性、语言能力、理解及表达能力与精细运动仍可能低于正常儿。蛋白质对胎儿神经细胞的发育至关重要，如在妊娠期蛋白质供给不足，胎儿的脑细胞分裂减慢，细胞数目减少，这将影响到大脑的功能，出生后的婴幼儿缺少好奇心和探索心理等正常儿童的特征。尽管以后补充了蛋白质，这些儿童依然显得记忆力差、观察能力不强、智力低下等。Churchill 研究指出，孕母血内总氨基酸水平与胎儿质量有密切关系，包括出生体重、颅脑容积、婴儿8个月时Bayley量表智力及运动能力。

　　 孕母摄入微量元素的多少与胎儿的生长发育也有明显的关系。如整个妊娠期需铁约1000mg。每日从膳食中应获得28mg铁。经调查，目前我国城郊孕妇摄入来自动物性食物的铁占总铁量的约15%，农村仅为4.7%。孕妇贫血大多是从孕中期开始的，为此，孕妇要吃含铁丰富、利用率高的动物性食品，以防妊娠期贫血。

　　 足月新生儿体内储锌50～60mg。整个孕期需锌100mg，约占体内总量6%。孕母因膳食中含锌量严重不足时，有可能引起胎儿先天畸形、低出生体重及脑发育落后。非洲一个锌缺乏最严重的地区，不仅这里人们的身高明显低于其他地区，而且这里无脑儿的出生率高达0.8%。

　　 食物中的碘缺乏可以造成孕妇碘缺乏。孕妇缺碘可造成胎儿缺碘，可引起胎儿流产、死胎、畸形，甲状腺功能低下，脑功能损伤，体格发育迟滞等。使中枢神经系统的发育受到损害，导致呆小病的产生，这种损害即使在出生后给予补碘也不能完全恢复。不同程度的碘缺乏或多或少的影响到婴儿的认知功能和精神运动,而且缺乏的越早,影响越大。

　　 按推荐供给量进餐的孕母一般无需补充维生素,但对膳食营养极差者需要注意及时补充维生素A、维生素B 6 、维生素C及叶酸。自妊娠中期开始,孕妇体内叶酸的代谢明显增高,一直至产后方恢复。即使在叶酸盐亚临床缺乏时也能够增加腭裂的危险。美国疾病控制中心（CDC）为了防止这类畸形的发生，提出已婚妇女在受孕前一个月开始到妊娠第三个月，每日应额外补充叶酸0.4 mg；如果第一胎为神经管畸形儿，第二胎则妊娠时每日应补充叶酸4.0 mg，这样可以达到72%的预防效果。因此，应强调孕妇的膳食按妊娠各期的需要进行合理、科学的配餐，平衡膳食，保证孕妇的健康及胎儿的正常生长发育。

　　 婴儿的喂养与婴儿的智能行为发展有密切的关系，儿童的进食也受到了各方面的广泛关注。通过喂养可供给小儿维持生命和生长发育所必需的营养物质，而喂养行为的正确与否还对小儿的精神、社会心理发展有着极其重要的影响。婴儿和母亲或抚养人之间，在喂养的过程中相互作用，促成了依恋关系，而且对婴儿的心理发展、性格培养及神经行为功能的发展，都起到了非常重要的作用。婴幼儿时期的喂养困难不仅损害其当时的身心健康，还可能引起将来在情感、心理、社会交际、适应能力和体质发育方面的问题。

32.心理行为问题发生常见的影响因素（3）
　　 6 儿童自身的生理环境

　　 （1）残疾与慢性躯体性疾病  残疾与慢性躯体性疾病对小儿行为有很大影响。在这些疾患中，有些可使小儿产生不适、疼痛，有些影响或限制了儿童的日常活动和社会交往，常会使小儿感到羞辱、孤立、窘迫、困惑、恐惧、焦虑和自卑。以上种种变化常可改变家长、老师和伙伴们对孩子行为的态度，而后者反过来又会引起儿童自身行为的改变。疾病对儿童情绪、行为的不良影响，主要表现为抑郁。男孩以社会退缩为多，女孩以攻击行为较多。

　　 （2）成熟度与智能  神经系统发育的成熟程度是小儿行为发育的最主要因素。神经系统的成熟与智能有关，在某一年龄的小儿应有相应的智能发育水平。对于智能发育较迟者，如期望过高，则往往会产生挫折感和不安全感；智力相对较高者，常会对学校产生厌倦情绪、不认真听课、不完成作业等。 

　　 （3）生化和内分泌因素对行为的影响  人的情绪行为变化都有生化基础，其中最重要的是神经介质(如单胺类的5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等)和内分泌。不少注意缺损和多动症患儿可通过阻断单胺氧化酶提高单胺水平改善症状，三环类抗抑郁药对多动症也有治疗作用。在焦虑症患者，血浆皮质类固醇含量上升，从而反馈地使生物胺(去甲肾上腺素和5-羟色胺)更新率加速，其中特别是5-羟色胺机能的活动过盛可能与焦虑症的发生有关。目前认为，神经性厌食可能与间脑－神经内分泌调节障碍有关。内啡肽对情绪和行为的影响也引起了学者们的注意。现今资料说明，内啡肽对精神运动的作用与脑内生物胺的功能密切相关，并通过多巴胺影响垂体前叶激素的分泌。

　　 7环境毒素

　　 外源性毒素与中枢神经系统间的相互作用是非常复杂的。一般情况下，血脑屏障可以保护中枢神经系统免受某些毒素的侵害。血脑屏障对于进入大脑的毒素是具有选择性的，一些毒素、甚至极性高的化合物易进入象肌肉或内脏等软组织，却不能透过血脑屏障，而一些肠溶性和非极性化合物却易于通过血脑屏障。血脑屏障功能的完整性年龄的增长而增强。发育不完全的脑能允许更多的毒物通过，如幼儿的铅中毒会引起严重的脑病，而成人多引起外周神经的病变。即使某种毒素通过了血脑屏障进入了大脑，它对脑组织的不同部位的感染情况也是不全相同的，这主要是由于不同的血管类型和神经生化特性可以造成不同细胞类型的独特敏感性。在很大程度上讲，任何一种潜在的神经毒素都会引起神经病理学的改变。

　　 另外，毒素造成的不利影响可以引起迅速发展的生后脑组织结构的变化。胎儿出生时，连接大脑皮层和基底节的神经细胞的突触相对来说比较稀疏，2岁后，这些突触连接就会飞速生长，突触的密度几乎是成年期的两倍。推测是基于感觉及运动刺激的结果。在以后学龄前的几年中，这些突触会有选择性地被“修剪”。在此过程中，哪怕是很轻微的中毒都会引起突触的改变，像缺氧或低血糖引起的全身性损害会导致神经传导功能的损害。树突结构的改变能导致如记忆、注意及解决问题的技能及神经识别功能的障碍。 

　　 如果在产前暴露于某一种药物或毒物，那么这种药物或毒物对儿童随后的行为和发育会产生一定的影响，毒物有酒精、烟草、可卡因、大麻和鸦片类药物。行为方面的影响主要表现在新生儿期、婴儿期、学前期和学龄期。总体来讲，急性药物效应在新生儿期常常是显著的，并且可持续几周之久。除新生儿戒断综合症外，一些急性药物效应常缺乏关键性的临床意义，但事实证明婴儿会出现发育缺陷，尤其是运动方面，且随年龄的增加这种缺陷会越来越明显，如酒精的高度暴露会导致特异性的认知缺陷和语言障碍。

　　 在胎儿及婴幼儿期，有以下疾病因中毒会影响胎儿及婴幼儿心理行为的发展：新生儿戒断综合症、胎儿酒精综合症、农药中毒、铅中毒、汞中毒、一氧化碳中毒。

　　 （二）非生物学因素

　　 非生物学因素中影响儿童心理行为的因素包括：家庭类型，经济状况，父母状况及对子女的态度，忽视与虐待，电子媒介，医源性因素，社会和文化因素等。

　　 1 家庭类型  

　　 家庭类型可以分为传统家庭、双职工家庭、单亲家庭、再婚家庭和