28.婴幼儿心理行为保健的重要意义
　　 儿童时期是人的早年时期，儿童的心理卫生对长大后成为一个精神正常、品行良好的成年人是十分重要的。婴幼儿期是心理发展决定一个人一生的心理素质。所谓“从小看大，七岁看老”，正说明婴幼儿时期对人的一生的重要性。在婴幼儿期，不仅要做好躯体保健，更要重视心理行为保健，只有具有良好心理素质的人，在社会中会有更好的发展，因此关注儿童的心理发育，对其一生都有重要意义。

　　 新世纪的社会是一个竞争的社会，社会的竞争归根到底是人才的竞争，人才竞争的基础又在于一个人综合能力，人才的培养的关键时期在生命早期。 联合国秘书长-安南说过：每个儿童都应该有一个尽早可能好的人生开端，每个儿童都应该接受良好的基础教育，每个儿童都应有机会充分发掘自身潜能，成长为一名有益于社会的人。新世纪社会的发展对儿童的要求是：身体健壮，大脑聪慧，心理健康，具有适应社会的能力的健康新概念，这也是社会所需要的人才。所以， 培养人材是社会的需要，家长的需要，儿童自身的需要，这将对国家发达、民族兴旺、家庭幸福产生不可估量的作用。

　　 婴幼儿对父母在感情上的依赖贯穿于他早期的全部生活，父母的一言一行都对孩子有潜在的影响。一周岁的幼儿已与母亲建立了紧密而牢固的依恋关系，记忆力、想象力、思考能力逐步形成雏型。对事物好奇心增强，模仿能力迅速增长，已经初步具备喜怒哀乐的情感活动，在此期间幼儿的情绪是很不稳定的，对事物也没有对与错的辨别能力。这是一个人各种心理特征形成雏型的阶段。这一时期，幼儿如能得到正确的引导，会对他形成良好的心理素质有极大的帮助。如引导不当，则可能发展成一个有各种心理问题的人。关注幼儿这一时期心理活动的发展，意义十分重要。

　　 父母是孩子的第一任教师。良好的教育方法，良好和谐的家庭气氛对孩子的心理成长是十分重要的。1～2周岁的幼儿没有辨别事物对错的能力，因此，父母要逐一地告诉孩子什么是对的，什么是错的，什么事情能做，什么事情不该做。要鼓励孩子去探索，做对的要给予言语的鼓励，做错的要讲明道理，让孩子知道错在哪里，从头再来，直到把事情做好为止。对孩子合理的要求要尽量去满足，对不合理的要求要讲明道理，坚决拒绝。一切顺从孩子的意愿、溺爱或粗暴苛求都会对孩子的心理发育产生不良影响。对幼儿耐心地讲道理是件十分有意义的事，幼儿虽然对父母讲的道理可能不甚明了，但长此以往，孩子就会逐步明白这些道理。遇事给孩子讲道理对培养孩子有一个平和的心态很有好处，在孩子长久后，他也会以讲道理的方式去处理问题。

　　 父母要做好孩子的榜样，孩子会不自觉地效仿父母的言行，因此要求孩子不要做的事，父母首先就不能做。另外，父母对孩子从小就要讲信用，答应了的事一定要兑现，不答应的事就一定不去做。这样父母在孩子的心目中就会有威信，在以后的培养孩子的过程中，才能对孩子进行有效的教育。

　　 对儿童来说，形成健康心理所必备的基本条件是什么呢？归纳起来，主要是：健康的躯体、充分的抚爱、充实的生活、平稳的环境、艺术的陶冶等几方面。但是， 现在绝大多数家庭都是独生子女，众多的家长对子女在身体的发育上倾注了极大的关注，而在子女心理的发育方面却关注不够或不知如何去做。

　　 儿童心理行为保健是儿童保健的一个重要部分，是按照生物-心理-社会医学模式，将儿童的躯体与心理统一起来，促进儿童的身心发展。随着社会发展和节奏的不断加快，家长对子女期望值的不断升高，儿童压力不断增大和生活环境的改变，以及人们心理保健意识的不断提高，儿童发育过程中的心理行为问题越来越突出，心理行为患病人数明显增加，儿童发育和行为的异常已经成为儿童的常见病、多发病。在这种形势下，儿童心理行为保健及发育行为儿科学也得到了从所未有的重视，成为儿科学的一个重要分支和基础。也是需要儿童保健人员和儿科医生必须掌握的知识，以便更好地满足群众的服务需求。

　　 世界卫生组织（WHO）副总干事 Lambo曾 指出：良好的心理状态和社会功能不仅是健康不可缺少的组成部分，也是一般卫生的有力保障。儿童少年心理卫生应以优生为基础，优育（家庭、学校和社会等的教育）为手段，社会和家庭必须为儿童的健康成长提供良好的生活条件，满足必要的物质和情感的需要，以培养其良好的生活习惯、规范的社会行为、高尚的思想道德以及健全的人格，充分发挥其社会功能，还应重视高危少年儿童的监护，对情绪和行为障碍病儿要早期发现，早期干预。这些任务的实施，需要多学科的协作和全社会的关心、支持。发育和行为儿科学的重点是研究儿童和青少年的心理、社会和学习问题，及其对出现这些问题的干预和预防。这也是对发育和行为儿科学医师提出的又一大的任务和挑战。具体的基本任务应包括：（1）了解正常儿童认知和心理发育，学会识别儿童发育和行为的偏离或异常；（2）了解和重视心理因素对躯体健康的影响，同时也要懂得疾病和医疗对儿童及家庭的影响；（3）具备识别和处理常见发育和行为疾病的能力；（4）具备处理多种慢性疾病所致的心理社会问题的技能；（5）能提供转诊（必要时）的协调作用。

29. 相关基本概念
 

　　 （一）心理行为问题

　　 在现代，医学模式已经由单纯生物医学模式转变向生物、心理和社会三维立体的新的医学模式，而健康的定义也由以身体健康为代表而发展为健康必须具备身体健康、心理健康和社会功能良好三者缺一不可的新概念。据统计，目前我国20%～30%的家庭中存在心理问题，患心理疾病的人数约有1600万，三分之一（约500万）是在儿童时期发病的。

　　 儿童心理问题包含两层意思，其一是泛指儿童心理活动异常及行为表现与众不同，其二是指正常儿童与精神病儿童之间的一种边缘状态，常常是在儿童发育过程中出现的一些不太严重的心理或行为问题，如胆小、恐惧、说谎、口吃、遗尿等。这些现象随年龄增长，往往会逐渐消失，但会对心理发展和家庭生活带来影响，也会给学校和社会带来麻烦。因此，需要早期发现、早期治疗,常见的儿童心理问题有4大类：

　　 1  不成熟行为  精力过剩，躁动不安，喜怒无常，任性冲动，做事不专心，办事无常性，爱出洋相，行为举止幼稚，好想入非非，喜做白日梦；生活无条理性，凌乱邋遢。做事拖拉，没有守时概念；以自我为中心，不听劝说，难与他人相处；依赖性强，生活难自理。

　　 2  不良习惯  吸吮手指，咬指甲，遗尿，习惯性擦腿症，睡眠不佳，饮食问题，口吃，重复性小动作。

　　 3  情绪问题及困惑  胆小，忧虑恐惧，自卑，压抑及自伤，敏感多疑，强迫，情绪不稳，冷漠。

　　 4  行为及品行问题  攻击行为，孤僻退缩，虐待性，与坏孩子为伍，易怒，欺骗，偷窃，撒谎，打人骂人，破坏性行为，逃学或离家出走，厌学，恐学，不良学习习惯。

　　 儿童心理障碍一般是指在儿童期因某种生理缺陷、功能障碍和各种环境刺激出现的心理异常现象，习惯上指比心理问题严重的、在儿童精神病学中有分类名称的一类心理疾患，狭义者不包括儿童期精神病,常见的儿童心理障碍有：

　　 1  情绪障碍  儿童焦虑症，儿童恐怖性障碍，社会敏感性障碍，儿童强迫症，儿童癔病，儿童抑郁症，屏气发作。

　　 2  儿童行为障碍  注意缺陷多动障碍，抽动障碍（一过性、慢性抽动、抽动秽语综合征），排泄障碍（遗尿症、遗粪症），进食障碍（异食癖、贪食症、神经性呕吐），睡眠障碍（夜惊、磨牙症、梦魇、失眠），性行为障碍。

　　 3  特殊功能发育障碍  语言及言语障碍，学习障碍，运动技能障碍，感觉障碍，广泛性发育障碍，混合性特殊功能发育障碍。

　　 4  儿童少年期其它行为障碍  视觉障碍，听觉障碍，反复发作的疼痛，精神发育迟滞，忽视与虐待。

　　 5  品行障碍。 

　　 常见的心理行为问题详见其他章节。

　　 （二）  心理行为保健

　　 儿童心理行为保健是指根据儿童的不同年龄阶段、按其心理发展规律和心理特征，在其先天禀赋的基础上，在良好的家庭、社会环境影响下，通过有益的早期教育和训练，以及一系列的医疗、预防措施，培养儿童健康的心理、健全的人格和灵活的适应能力。

　　 婴幼儿心理行为发育随年龄增长而发育，由简单到复杂逐渐达到成熟。　　

1  　　 注意力发育  出生最初3个月婴儿的注意力是无意的，满3个月以后才能较短暂地集中注意力，如注视人脸或倾听声音随着对外界环境和生活的接触增多。但1 ～ 3岁幼儿期仍然稳定性较差，注意力易分散，5 ～ 6岁才能较好地控制自己的注意力，但集中注意力也不过只能维持10 ～ 15分钟。以后注意力集中的时间随年龄增长而逐渐延长。

2  　　 记忆力发育  记忆是复杂的活动，包括小儿认识妈妈和爸爸及衣服、鞋等生活用品，并能保持和回忆，这是神经心理发育过程。例如，5 ～ 6个月的婴儿可以认识母亲，并且可以识别母亲的声音，因此，当看到母亲时比看到其他人表现出更高兴。这就是最初的记忆力。婴幼儿期的记忆具有时间短、内容少的特点，对带来的欢乐、恐惧、愤怒的事易记忆，但尚缺乏有意的记忆。

3  　　 思维活动  思维想是人脑的高级活动，常常通过语言来表达。1岁以内婴儿主要依赖接触到的人和物产生思想活动，如看到吃的东西就嚷着要吃，不会产生想吃不在眼前的食品的要求。1 ～ 2岁的小儿想象能力刚刚萌芽，3岁以后想象能力增强，但仍是短时间的零星的。4 ～ 5岁儿童仍有无意行为，但可产生有意想象和创造性想象并随着大脑发育越来越成熟，逐步形成更强的独立思考能力，如在陌生的人和环境中会吵嚷着 “ 要妈妈 ” 和 “ 要回家 ” 。

4  　　 感情和情绪变化  婴儿的情绪完全受外界生活环境的影响。新生儿尚不能顺利适应外界的环境，如饥饿、尿湿都会以啼哭表示，因此必须特别的予以保护和照料，仔细观察各种情绪变化。2个月以后在母亲的亲切怀抱中，受到母亲的温馨的爱抚，婴儿会处于十分满足和愉快的情绪中，逐渐对母亲产生依恋，6 ～ 9个月达到高峰。6个月后会认识亲人和陌生人，由于接触外界的范围扩大，1岁以后依恋母亲的情绪可逐渐淡漠。婴幼儿期情绪特点为：时间短、反应强、易变化、易冲动。随婴幼儿的大脑发育会慢慢成熟，自控能力增强，情绪逐渐稳定，良好的家庭气氛，适宜的外界环境，可使婴幼儿维持良好情绪，亲密和谐的情感有益于婴幼儿智力心理发展和良好的品德形成。

5  　　 性格的发展  出生时每个婴幼儿有不同的气质特点，有的反应敏捷、灵活，有的温顺易养，有的行为缓慢，有的暴躁难养。随着对环境的适应和父母、爷爷、奶奶、外公、外婆的接触逐渐形成不一样的个性心理特征称之为性格。性格一旦形成较为稳定，但也可在一定环境条件下改变个性，这就称为 “ 可塑性 ” 。婴儿期一切需求要依赖成人，慢慢建立对周围亲人，通常是照顾最多的母亲的依赖和信任感。幼儿时期活动范围加大，能独立行动，自主感，主动性加强，但对亲人仍有依赖。4 ～