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对余光的逃避行为引发强迫症
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一例20年强迫症伴有失眠症的咨询实例

患者简介：
刘叶（化名），36岁，在16岁上高中时，因为对自己要求高，要求自己上课时必须要把注意力集中在黑板上，不能看其他的任何的方，这样要求越高，反而对旁边的东西越在意，后面发展到不敢看黑板，最后成了余光恐惧症。

刘叶原来学习成绩很好，因为余光恐惧，严重影响了高中学业，最后考上了一个大专。在大专里，学习压力减小，症状有所减轻，在工作过程中，由于压力，出现过强迫思维的状况。强迫思维与余光恐惧交替出现，严重干扰了她的生活。

29岁结婚，结婚后家里出现了矛盾：公公很早就去世了，婆婆独自把丈夫拉扯大，婆婆性格强势，丈夫比较软弱。刘叶的性格也是比较软弱的，在家里婆婆喜欢做主，发号施令，丈夫听母亲的，她虽然对婆婆有很多意见，但因为自己懦弱的性格，都把这些闷在心理。

一直跟婆婆住在一起，婆婆性格急躁，嗓门粗大，在家里说话声音大，走路声音大，拿东西声音也大。家里有3个房间，都紧挨在一起，婆婆在家里的声音都能听清楚。邻居还养了几条狗，每天不定时间的吠叫。

婆婆睡得晚，起得早，声音很大，总会影响她的睡觉，狗声音也没有规律。刘叶晚上没有睡好觉，有时候白天找时间睡觉，又会被婆婆骂懒惰。这7年来一直没有睡过好觉，一直患有失眠症。一直要孩子，都没有要上，前面孩子怀上，最后又流产了，更加深了抑郁与焦虑情绪。

刘叶尝试过搬到其他地方去，还是解决不了问题。去医院开过药，还是不起作用。现在躯体反应已经越来越严重了，听到婆婆的声音，听到狗叫时会感到全身在发抖。在网上找到我们，抱着最后的一线希望来咨询。因为患者在山西，全程通过视频咨询。

分析诊断：

患者是属于典型的强迫症易患特质的人：敏感，胆小，谨小慎微，软弱。患者刚开始上高中时，对自己要求过高，把正常的现象看成不正常的，拼命抵制这种正常的现象，导致了余光强迫的产生。在以后的学习，生活中又陆续出现了强迫思维等症状，7年前，因为婆婆的缘故，强迫症的表现形式为失眠症。可见强迫症的一大特征就是泛华，一个问题解决了，另一个问题又会出现，问题没有穷尽，所以永远也解决不了，这也导致了很多强迫症朋友一直陷在强迫症的泥潭里拔不出来。

治疗过程：

刘叶的症状包含强迫思维，焦虑情绪，躯体反应以及强迫行为（对余光的逃避行为），可以说强迫症的的4个部分在她身上都有体现，因为现在她最大的问题是失眠症，所以从失眠症开始入手。

第一阶段：内观治疗。

内观是让我们学会处理好自己与思维，情绪，躯体反应的关系，是教会我们处理自己内心矛盾的一套根本方法。原来我们遇到心理问题都倾向于通过外在的手段去解决，比如向别人倾诉，借酒消愁等等。看似这种方法不错，因为我们一直都在用，一直都比较有效。但是我们发现这些心理能量可能从一个地方转移到了另一个地方（自己到朋友身上），或者用其他新的矛盾来代替了（喝酒虽然可以缓解痛苦，但酒也让我们身体受损）。这些方式都没有从根本上解决问题，所以我们引进了内观，让所有的矛盾自行缓解掉，而不是通过其他手段。

刘叶很看重这次机会，所以对我们布置的作业非常认真，每天都认认真真在家里做内观练习，通过几天下来，她明显感受到思维，情绪，身体反应都是有一个产生，发展，消亡的过程。原来她总是想干涉他们，让他们尽快消去，因为他们的过程是由身体的一些相关系统控制的，他们是不受人的意识控制的。人如果遵从这个规律，在他们出现时，只是安安静静的等待，观察，那么他们便不会纠缠，他们不会影响你。如果人对他们横加干涉，就会激起他们的反抗，让患者陷入强迫症的泥潭中去。

通过内观，刘叶初步明白了这些道理，她感到症状有了初步的好转，心理感到了有一些欣喜，这就完成了第一步。

第二阶段：暴露治疗。

神经症患者是由于对某种担心害怕，长期得不到解决，最后导致了身心的反应。要彻底根除神经症，必须让患者充分的暴露在恐惧中，让她对这些恐惧习以为常，对这些恐惧不再起反应，那么就真正康复了。

刘叶害怕的东西有婆婆的说话声，走路声，碰东西的声音，还有狗叫声。我们就针对这些分步骤的来暴露。

首先让刘叶在一个相对安静的房间做想象暴露：尽可能把那些声音想得真实具体，到了一定程度后，能感受自己的焦虑情绪开始升高，躯体反应开始明显，等这些达到最高值时，停止想象，把注意力集中在观察躯体反应上，一直等这些反应平复为止。

经过几次的想象暴露，刘叶感到已经越来越没有反应了，这个时候就要开始实际暴露了。刘叶来到声音大的房间里，专注的听婆婆发出的所有声音，对他们进行一一观察，再听狗叫的声音。这部分时间用的最长，也是治疗的关键，我们一直通过视频沟通，不断给她鼓励，给她讲解操作的要领，到后面她终于对那些声音不是很敏感了。

第三阶段：认知治疗。

前面两个阶段可以说是从表面上消除患者的症状，让患者能够尽快看到效果，对这套方法有信心。但是如果要彻底根治患者的问题，还要改变患者的一些错误认知，发现患者潜意识当中的一些害怕的因素，让患者性格能够得到真正的完善，以后对所遇到的问题能够形成免疫力。
通过这个阶段的治疗，又发现了很多与强迫症有关的担心，害怕，让患者不断做暴露，内观练习。患者越来越接近康复了。

第四阶段：维护阶段。

这段时间让患者尽量的融入生活，工作中，让她在工作，生活中发现问题，把发现的问题及时反馈，我们再制定有针对性的解决方法，让患者彻底的走出来。

经过了这4个阶段，患者已经对认知观察疗法有了熟练掌握，失眠症基本痊愈，然后用这个方法去处理余光恐惧。

经过几个月的治疗，患者已经完全从强迫症，失眠症中走出来了。开始了新的生活。

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症状是心灵的语言——心语！

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