幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二-强迫症神经症心理治疗在线

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幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二 (19)
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意识中的冲动、欲望、幻想、冲突，以及各种不为社会认可且未曾满足的动机等，得以释放出来。潜意识中积存的痛苦得到释放后，可以减轻病人内心深处的紧张和压力。因此，自由联想过程的本身就具有心理治疗的效用。
    ⒉梦的分析：梦境是精神分析一个重要的资料来源，对梦的分析就是解释梦的涵义。按弗洛伊德说法，梦境分为两个层次：一为显性梦境，是当事人醒后意识中所记忆的梦境；另一是潜性梦境，是梦的涵义不为当事人所了解的部分。当事人所能记忆的显性梦境，是由潜性梦境改头换面伪装出现的，并非代表当事人本来的梦。由潜性梦境转化为显性梦境的过程，称为梦程。梦之分析的目的就是使病人了解他梦中所见一切所代表的内在意义。换言之，根据病人所述显性梦境进行分析，可以揭开其潜性梦境之迷。
    ⒊移情分析：是指分析治疗过程中，病人将其以往对别人（父母或情人等）的情感关系，以扭曲现实的形式，转移到分析医生的身上，使本来单纯的医生与病人的关系，转变成为“亲子间”或“情人间”的感情关系。移情作用是一种潜意识的表达，虽然在表面上病人以医生为情感对象，但事实上只是以其为代替者而已。移情有两种形式：一种是病人以其隐藏在内心对别人的爱意转移到分析者身上，即为正移情；另一种是病人以其隐藏在内心的恨意转移到分析者身上，即为负移情。在精神分析过程中，由病人移情时的表现，可以了解他以往的人际关系及感情经验，从而可以帮助病人从不真实的感情世界中解脱出来。
    ⒋阻抗分析：在自由联想过程中，病人可能对其痛苦或隐藏于内心的感情、欲望等不愿意全部陈述出来，致使心理分析无法顺利进行。这种病人不合作的态度称为阻抗。根据弗洛伊德分析，阻抗是一种心理防卫机制，防卫潜意识中的不合理欲念浮现到意识层面时会感到羞怯而焦虑。化解病人的阻抗，让其说出心中任何隐私，是精神分析成功的一个关键。
⒌阐释：在精神分析治疗中，阐释是最重要的一个步骤。阐释是分析者根据病人在自由联想、对梦的陈述、移情以及阻抗等所得一切资料，耐心与诚意地向病人解析；让病人了解他所表现的一切有什么深一层的意义，从而领悟到他们的心理困惑的原因。就精神分析的目的而言，阐释的过程就是治疗的过程。只要心理分析的阐释使得病人信服，单凭阐释不需药物，也能解除病人心理上的痛苦。

〇人本主义疗法：建立积极的心像
    人本主义疗法（Hamanistic therapy）是基于人本主义心理学的理论，即认为人有实现自由的潜能，有能力不断向他想成为的那种人的目标发展。该学说特别重视人的意识所具有的主动性和自由选择性，人的意识应该能超越传统的、现实的、文化的界限，而且有无限发展的可能性。因此，众多的人本主义心理学家致力于发掘人的潜能，发展他们的感受力、智慧和情感意识，发挥他们的创造力。人的本质观点是人本主义疗法的基点，即人有意识、有自由和有能力改变自己的或他人的生活。这种疗法把人的意愿、选择和决策放在治疗的中心位置。人本主义心理治疗的目标是一种一般性的长期目标。有人将这些目标概括为8类：
    第一类，使愚者变得更有自知之明，对自己的内在世界有更充分的意识，自我否定和歪曲相对减少。
    第二类，患者对自己的行为更能承担责任，能容纳自己的感情，不再责备自己、环境和他人。
    第三类，患者能认识和掌握自己的内在力量和能力，不在生活中扮演退缩和无能的角色。承认自己具有改变自己的能力。
    第四类，患者弄清了自己的价值观，对自己的问题有清楚的认识，自己找到解决冲突的办法。
    第五类，患者对自身相互矛盾的和彼此分裂的方面能有机地统一为一体，能正视、承认、接纳自己的这些侧面，并能将其整合为完整的自我。
    第六类，患者有勇气为崭新的自我存在开辟新的道路，乐于生活在带有某种未知因素的现实生活中。
    第七类，患者更加相信自己，愿意在自己选择的道෯上发展自己。
    第八类，患者对做出选择的若干可能性更清楚，愿意做出选择并预见后果。
人本心理学代表人物马斯洛创立的自我实现疗法，包含了丰富的内涵。自我实现疗法是一个排除任何阻止来访者实现其天生自我实现倾向的障碍的过程。该疗法并没有固定的程序，主要围绕着几个方面：
1．提高来访者的自信心和自尊心；
2．自我理解；
3．经常以心理图象再现高峰体验的经历；
4．培养爱的情感等。
    与容貌有关的心理问题多与人格有关，特别是容貌缺陷会导致自信心和自尊感的下降。因此，自我实现疗法很适合对容貌缺陷者的心理治疗。

    〇认知疗法：体像认知调适
    认知疗法（conitive therapy）是以认知理论发展而来的心理治疗方法，指经过解说与指导的再教育方式，纠正被治疗者对人、对己、对事理的错误思想与观念，协助其重组认知结构，由此使被治疗者感觉“今日之我非昨日之我”。认知治疗方法是一类包括多种心理治疗法的总称。现仅简单举例介绍美国心理学家Albert Ellis的理情治疗法（ratinal-emotive therapy,简称RET）。顾名思义，理情治疗法是依靠帮助被治疗者将情绪困扰理性化，从而达到治疗目的的一种心理治疗方法。Ellis的理情治疗法基于对人性的4点假设：
    ⒈人具有“庸人自扰”的本性。人常为情绪所困，人非理性动物；而情绪困扰的原因，多半是内生自取的，很少是外因造成的。
    ⒉人有思考能力，但思考用于自身问题时，则多表现出损己害己的倾向；对有关自身的事，做出过多的无谓思考，是困扰自己的主要原因。
    ⒊不需要事实根据，单凭想象即可形成信念，这是人类异于其他动物独有的特征。过多的无中生有的想象力，常将人带入愈想愈苦恼的困境。
    ⒋人有自毁倾向，也有自救能力；如何转化前者以为后者之助力，正是理情疗法的目的。
    基于人性的假设，Ellis用图解表明了心理困扰的原因和如何实施心理治疗。

                  Ａ─────→Ｂ─────→Ｃ
                                ↑
                                │
                                Ｄ

      Ａ：activating event，指发生的事件
      Ｂ：belief，指个人对事件所持的信念
      Ｃ：emotional consequence，指信念引起的情绪后果
      Ｄ：disputing intervention，指劝导干预（即治疗）

Ellis认为，心理异常源于错误的信念，而心理治疗的目的就在于纠正错误的信念。根据这一理论，可以分析体像障碍带来的心理困惑。Ａ：容貌与形体缺陷（也许不是缺陷）是一种客观存在，可以看做是一个事实。对这样一个事实的反应源于人们的态度，而不是事实本身；Ｂ：由于社会文化观念的影响，社会普遍将美貌看做人具有价值的条件，所以，个体也会有这样的信念，美对于幸福和愉快是重要的，由于自己的容貌不好，便有理由为之苦恼；Ｃ：由于对美的重视，而自身又缺乏，或自认为缺乏美貌，于是带来自卑、痛苦等情绪反应；Ｄ：心理治疗的焦点在于纠正被治疗者有关美的不合适的信念。
心理学的目的是帮助个体加强自我心像，使人能够以适当的态度，去面对生活的环境，而不致让成见腐蚀人们的心灵。
当然这并非是一种容易的事情。我们的文化浸染着根深蒂固的消极态度，每天都会有熟识的人要把你埋入其中。你绝不可让自己被导入这种固定的自屈态度之中。
在你十几二十岁的时候，你也许会听人说，你很不幸。阴沉的人也许会对你说，自动化的机械将不许你在工作上有所创造，在这个不许有个性发展的时代，身为一个青年是极为不幸的事情。你也许以一个态度——绝望——去面对人生。
在你的中年时期，你也许会听人说：“这世界实在太复杂了，这个时代搁在个人肩头的要求实在太重了。”因此，你也许会以一种态度——消极——去面对他人。
我们的人生，充满许许多多的惊奇——但并非全部都是如意；若要在当代世界中活得多彩多姿，就要培植一个坚强的自我心像。
不能全靠“运气”生活，也不能仰赖别人的意见。必须继续地去改善你的自我像，使你对自己有更好的感觉。
每一天，你都有照镜子的机会：当你刷牙时；当你修面或扑粉时；当你洗脸时，都有机会照一照镜子。除了这些简单必要的活动之外，你要进一步利用镜子，以它来帮助你去再认识你的外貌——你也许已在今日的匆忙生活中把它忘却了。你要学着喜欢你的外貌及其背后的真我。
你必须发挥你的自我表现意识。许多人丧失了这种自我意识，但却不知自己已经丧失了这种自我意识，却不知已丧失这种自我之感——或由此种损失而起的烦恼结果。

四、BDD治疗：用手术刀还是心理疗法

    由于长期以来BDD不确定的病因学，导致了治疗方法的多样性。目前用于BDD治疗的方法主要有：药物疗法、心理行为疗法和美容外科疗法等。

〇药物治疗BDD
    面对BDD的病人，不同的精神医生或心理医生会选用了不同精神药物治疗（表10-1）。但尚没有公认一致的有效药物。
    有一些报告认为抗抑郁药物可以缓解BDD的症状，还有不少使用氯丙咪嗪（Clomipramine）、氟西汀（Fluoxetine）成功治疗的报告。根据多数临床报告，对躯体化障碍的治疗对BDD有一定效果。
Jenike曾报告了使用超环苯丙胺（tranylcypromine）成功治疗躯体变形障碍症的病人。

〇心理、行为疗法
对BDD可以采用多种心理治疗和行为疗法，但治疗效果均不肯定，有成功的实例，也有不少失败的案例。心理治疗主要是以心理支持疗法为主，增强自信心。也可以采用认知疗法，纠正自我体像认知的扭曲与偏差。还有人采用精神分析治疗BDD。

心理学家与精神病医生曾经采用多种行为疗法治疗BDD，疗效不很肯定。可采用的主要治疗方法有暴露法、系统脱敏法等。
就临床实践而言，认知疗法是一种对治疗BDD最为有效的疗法，被国内外许多心理医生和精神科医生使用。

〇手术治疗BDD
    Phillips报告的30例病人中，有22人寻求过非精神疗法，其中有的多次看不同科室的医生。有一些研究报告了采用手术治疗诊断明确的BDD患者，并出现了复杂的手术结果。一些研究者认为，对一些有轻微身体缺陷的BDD的患者，可以采用手术的办法，解决他们的心理问题，但是必须在手术前进行精神或心理医学的鉴定或咨询。
    按传统的观念，体像障碍作为心理疾患，是美容外科的禁忌症，美容外科应该避免给这些病人做手术，否则不但达不到效果，还会带来一些麻烦。但近些年来，一些美容整形医生与精神医生合作，采用手术与心理治疗并用的方法治疗一些体像障碍的病人，取得了较好的效果。Edgerton等（1991）报告的采用“体像障碍的手术－心理疗法” （Surgery-psychotherap

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