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幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之一 (2)
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论上说，身体存在某些缺陷的人，他们的体像一般也较差。但并不是说，为了美丽而感到痛苦的人均有明显的身体缺陷。对于人的容貌形态而言，美是一个很主观很个体化的东西。譬如，同样是单眼皮，有人感觉很自在，有人却为此自卑不已。这是因为“客观”畸形和“主观”畸形常容易混淆。客观畸形是客观存在的畸形，这种畸形是人人可见的；而主观畸形仅仅是想象中的畸形，是个人主观认为的畸形，可能根本不存在。对于完全是主观畸形的病人，其感觉和患有明显畸形的感觉是一样的，甚或更为强烈。在寻求美容整形手术的病人中，有不少企图用外科手术矫正想象中的身体或体像。若美容外科医生没有评价其期望是否现实，便会误用手术。医生不仅要考虑病人所要求的改变在技术上是否可行，还要考虑病人所期望的欢乐和效果是否可以凭手术而来。

○消极体像的普遍性
    Jane在35岁时是一个具有吸引力的女人，高高的，瘦瘦的，并且端庄大方，但是她认为自己很丑。她认为自己鼻子大，嘴唇畸形，下颌大，臀部也大，胸部扁平。因此她一直为这而烦恼，以至于她在六年内还从未离开过家门。虽然她住在和她母亲一样的屋里，但她已有两年没有去看她。当亲戚来的时候，她就避开她们躲到三楼去，当她不得不去看医生时，她就用绷带将脸遮住，最终她试图自杀：“我难以想象有比这更痛苦的事情了，如果让我选择的话：我宁愿变暗或将我的手臂给砍掉，我宁愿得癌症。”
许多美国人一女人和男人——都有一件困扰的秘密，他们对自己的外表感到困扰，也因为他们长相的缺点而苦恼，他们担心鼻子太大，胸部太小，皮肤粗糙，头发稀疏，体格过小，任何一个部位都可能成为这些问题的焦点，我们很容易不太相信这些忧虑，当他们很漂亮时，我们怎么能担心他们的外表，他为什么担心自己的头发，这头发看起来太漂亮了！但是有这些困扰的人就感到很痛苦，有些是非常烦恼。很显然，大多数都关心自己的外表。
最近一项调查显示，30000人中有93%的女人和82%的男人关心他们的外表并且努力改善它。其它调查还显示，许多人对自己的某些方面并不满意，我们并不很漂亮或者不很潇洒，有谁不喜欢光滑的皮肤，有吸引力的眼睛，平坦的腹部？如果可以变得更漂亮，大多数人都会愿意的。实际上，大多数人都在努力。有体像问题的人不仅不喜欢他们外表的某些方面，而且他们被这东西所迷住了。他们担心的太多了，他们也想不想担心，但是他们却不能摆脱。许多人说他们苦恼，痛苦，他们担心他们的外表会导致他们严重的情感障碍，甚至影响他们的生活。一些体像障碍的患者表面生活得很好，但内心很痛苦，没有人知道他们有多么的不愉快。Came担心她脸部有轻微的污点，涉及扁平的胸部，以至于有时上班迟到，就是在镜子前耽误了很多时间。因为她认为自己长得如此丑。所以，她也就不愿让别人看到她，所以也就错过了很多聚会。虽然她有很多朋友，并且工作也做得不错，但是当体像障碍严重时，朋友，亲情，工作都变得支离破碎。
体像障碍并不少有，保密和害羞是对BDD缺少认识和漏诊的部分原因。以前的评估表明BDD影响了2%的美国人。也就是说，仅仅在这个国家就有超过500万的人。体像障碍影响了所有社会经济阶层以及生活的各个方面。体像障碍在全世界都有——日本，南美，欧洲以及其它国家。那么中国呢？
作者曾对100名正在寻求美容手术的求美者进行了“自我体像认知测验表”的心理测量研究，发现不论他们身体是否有明显的缺陷，对自己体像的不肯定，是他们痛苦的来源。在这项调查中，认为自己身体有缺陷的为96％（其中认为有严重或明显缺陷的为70％）；对容貌或形体不满意的有30％。这可以说明消极体像产生的心理审美原因，以及对求美者心理与行为的影响。
    在很多人眼里，自己的身体是丑陋不堪的，是令自己和别人不满意的。身体的任何一个部位均可以挑出这样或那样的毛病。人们似乎已经习惯使用一种艺术家的吹毛求疵的眼光审视自己的身体，这也不顺眼，那也不顺眼；这里需要“加工”，那里需要“改造”。
    在我们调查的美容外科求术者中间，认为有缺陷的部位占第一位的是皮肤（37％），依次还有鼻子（30％），脸型（30％），嘴巴（28％），体型（28％），眼睛（27％），腰部（27％），身高（26％），头发（26％）等。这些部位的认定，基本上符合目前医疗美容手术开展的项目。如皮肤护理是目前美容业的主项，另外眼、鼻手术也是最主要的美容手术。我们也不难发现，有些认定的缺陷部位是很难纠正的，如脸形、体型、身高等等。对于如此范围广泛的身体缺陷关注，一方面使我们感到美容医学有很大的市场潜力，另一方面也会感到美容医学的局限性，无法从根本上解决这样多的身体缺陷问题。从另外一个角度上说，求美者的体像问题，应该是一个更为持久和深入研究的课题。
美容求术者对缺陷部位的认知往往是多部位的。认为缺陷部位超过2个以上的为80％，3个部位以上的64％，4个部位以上的49％。认定缺陷部位越多，体像认可程度越低。调查显示，平均认定缺陷部位有5个以上。

○网上投票：“我讨厌/喜欢我的身体”
根据笔者从事体像障碍研究5年来的观察，在国内，即使是美容整形科或精神医学科专业医生，也很少有人了解体像障碍有关问题，而在美国，公众对此已经通过媒体有所了解。在西方一些国家，通过互联网，有关体像障碍的知识已经得到广泛传播。

图0-1 我讨厌——我喜欢——

美国的WOMEN.COM网站有一个“BODY IMAGE”（体像主页），专门服务于人们所关注的体像问题。其中有一个“我讨厌/喜欢我的身体”的投票专栏（THE “I HATE MY BODY/I LOVE MY BODY”POLL），让网民投票，表达对自己身体各个部位的审美评价（插图），其调查结果当时就能够通过记数器反应出来。下面是2000年12月底的结果：

               我讨厌我的┄               我喜欢我的┄
3%讨厌自己的头发 16%喜欢自己的头发
7%讨厌自己的面孔 18%喜欢自己的面孔
2%讨厌自己的脖子   3%喜欢自己的脖子
1%讨厌自己的肩膀   3%喜欢自己的肩膀
4%讨厌自己的胳膊   4%喜欢自己的胳膊
2 %讨厌自己的手   0%喜欢自己的手
12%讨厌自己的胸部 19%喜欢自己的胸部
34%讨厌自己的腰腹   7%喜欢自己的腰腹
14 %讨厌自己的臀部   8%喜欢自己的臀部
19 %讨厌自己的腿   8%喜欢自己的腿
2%讨厌自己的脚   5%喜欢自己的脚

该调查对象主要是西方的妇女，经分析结论主要有以下几点：
1．“我讨厌我的┄”要多于“我喜欢我的┄”，比较直观地反映了人们的体像状态。
“我喜欢我的┄”可以看做一种积极的体像；“我讨厌我的┄”则是一种消极的体像；
2．人们体像的中心集中在头面部、胸部以及腰腹部。而令西方妇女自豪的是她们的
头发、面容和胸部。对中国妇女来说，恐怕就不一样了；
3．体像问题已逐步成为现代人重要的心理问题之一。据作者的了解，许多国外的心理健康媒体，均有关于体像问题的专栏，回答公众的体像困惑。特别是一些专业人员开设了专门的网站，解答人们关于容貌心理与体像障碍的问题。美国学者菲利普斯（Phillips）开设了BDD（躯体变形障碍）网站，主要是面对广大的公众和BDD患者，帮助他们认识自己的体像问题，解答他们有关体像的困惑。

三、审美批判：反思审美文化与心理负荷

○美是现代人的心理重负
    一种文化愈是强调美的重要性，那么人们对丑与缺陷的感觉就会愈强烈。当一个社会将“美当做人的价值的金币”（道波尔,1988），无疑，丑便是一种负价值。如今，无论是西方文化还是东方文化，均在默默地传播着这样一个观念：一个人最有价值的特征就是外表的美丽。从一个婴儿诞生开始，父母给予孩子的第一个评价就是其相貌如何。父母自然会慢慢学会适应并欣赏新生儿的“丑陋”。虽然，“丑”是难免的，即使父母能够接受（实际上并不是所有的父母都能接受自己孩子的丑陋），但人们能够接受吗？一个基本事实是比较人们对漂亮的孩子与丑陋的孩子的反应是大不相同的。不同的态度对孩子个性心理特征、心理健康发展有着深刻的影响。漂亮的孩子面临的可能是一个温暖而可爱的世界，丑陋的孩子可能遭遇的往往是一些冷眼与拒绝。
在日常生活中，人体的丑总是与人体的缺陷相联，很难有像文学作品中神奇地化腐朽为美的美学功能。美与丑是相比较而存在的。对美的极端肯定，意味着对丑的极端否定。

○审美负价值：丑与缺陷感的来源
    丑与缺陷感的产生首先与强调美的价值观直接相关。爱美乃天性，人的眼睛是为寻找美丽和魅力而存在的。这是人类永远无法化解的难题，人的爱美的天性和丑人的痛苦无可奈何地纠缠在一起。一个人生来就丑陋的话，就难免被人们爱美的眼睛忽视或厌恶。需要指出的是，爱美心理的强化并不纯粹是人的本能所为，而是社会文化价值观的产物。
    当代人似乎比过去更能感觉到他们自己外表的缺陷和不足。人们为什么对缺陷与丑变得如此敏感了呢？美国学者詹姆斯．道波尔在其《走出自卑》一书中说：“我认为，如此极端地强调外表美是我们周围正在进行的性革命的副产品。从60年代中期以来，传统的道德标准和约束开始衰败，我们的社会承受着日益增大的性压力。电视、收音机、杂志、广告、文学作品以及服装都反映了各种不同形式的、空前的性诱惑。很明显，当性成为一个社会中最重要的东西时，每个人的性要求和性迷恋就具有了新的社会意义。简言之，一种文化越是热衷于性，就越能吹捧美而贬低丑。”
    在西方世界，吸引异性的需求在社会上已经泛滥成灾，因此每一个人都尽力增强自己的诱惑力。任何一个聪明的广告宣传家都清楚地知道，性与美是最敏感最吸引人的东西，因此，不管采取什么途径，都尽可能要把自己公司的产品与这两样东西联系在一起。

    由于人类社会将美貌视为一种价值，那么与美貌相对立的丑陋就具有了负价值。也就是说，人们在对容貌美丽的人青睐的同时，就意味着对丑陋者忽视或厌恶。大量实例中已经说明了这一点。美国心理学家俄林伯斯舍德和埃林威斯特在70年代报告了他们惊人的发现：在学校里充满了对相貌平庸孩子的偏见。相貌丑陋的孩子常常被认为是捣蛋鬼；丑陋的孩子比漂亮的不诚实；纪律常常是对付那些相貌丑陋的孩子的，即使犯同样的错误，相貌好的孩子可能受到宽大，而丑陋的可能会受到更为严厉的处罚。

四、关注心灵的美：体像与体像障碍研究概况

人们关注外表的美，引发了美容事业的蓬勃发展。而美容业与美容医学的广泛开展，又引起了人们对体像的重视。美最终是对自我的良好的认知，没有良好的自我感觉，没有美的心态，哪里会有美的形象？
从弗洛伊德开始，关于心理变态与健康的研究，成了广阔的心理学领域中最为重要的，也是最引人瞩目的内容。与心理学处境类似，在体像学领域内，有关体像障碍，特别是躯体变形障碍的研究与探索已经成为当代体像研究的焦点。为此，作者在这里将简单介绍体像研究的历史背景，重点介绍体像研究在美容医学中的体现，精神医学对体像障碍研究的贡献，当代躯体变形障碍的研究以及国内研究的状况。

○斯查尔德：体像研究的先驱者
自从斯查尔德（P.Schilder）于1950年在其著作《体像与人体外表》（The Image and Appearance of the Human Body, York, International Universities）一书中首次介绍了体像

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