本案例介绍了对一位因疑心妻子有外遇而致焦虑症的青年男性的心理咨询和治疗的过程。该青年男性从小深得父母疼爱,个性较强;学习成绩优异,生活在赞扬声中未遭受过任何挫折,自尊心极强。因妻子得学位比他高,受家人,社会及个人因素影响,对夫妻在家庭中得身份和地位得认知产生偏差,担心妻子因瞧不起他而变心,并由此产生了自卑心理和过激行为,进而产生躯体症状,并影响到工作和学习。经诊断和分析,采用认知疗法帮助他改变认知方式采用合理情绪疗法分析情绪和行为之间的关系,强化合理观念,引导求助者对人对事做出合理评价。以激发自信心,重新认识自我,增强心理调控能力。经过一个月的治疗,求助者改变了认知方式,重新找到自信,症状消除,恢复了夫妻间的融洽关系,进入了正常的生活和学习。
一. 一般资料
吴xx,男,汉族,27岁,1976年出生于湖南长沙。本科毕业,深圳单位公务员, 已婚,暂无生育。身高1.77米,体态正常,无重大躯体疾病史,近期体检报告无重大异常。妻子在外地攻读博士学位,自己独居深圳,家庭无精神疾病历史。
作为家里的独子,从小到大父母将其视为掌上明珠,疼爱有加,父母都是知识分子,对
他管理严格,他也很听话,但性格倔强,心气很高,这与父母的性格很相似,从小学到高中学习成绩一直很优秀,生活在一片赞扬声中,从未受过大的批评,也未遭受过任何挫折,是父母的骄傲,自尊心极强,高考时顺利考入一名牌大学,大学期间潜心钻研学业,成绩优秀,同时担任班里的学习委员,倍受老师的青睐,因向往深圳,于是大学毕业时放弃了报考研究生的机会,考入深圳某单位公务员,工作顺利,自我感觉良好。
来深的第二年,与大学的一位女同学,现为妻子的孙某建立了恋爱关系,当时孙某正在外地攻读硕士学位,两年前与妻子结婚,婚后妻子继续攻读博士学位,本来他与妻子的关系很好,妻子考博时,他曾经反对过,希望妻子赶快来深过上幸福的小日子,但因妻子继续深造的意愿很强烈,他也深知这个学习机会来之不易,故没再坚持自己的主张。
父母却一直责备他,认为他不该让妻子再去深造,理由是妻子学历比他高婚姻会不牢固,开始他不以为然,他相信与妻子的爱情。但父母亲戚不停的向他敲警钟,提醒他要注意妻子的动向,千万不要让妻子变了心;单位的同事,朋友也经常跟他开玩笑。于是他开始担心妻子在外面的行为,担心会对他不忠。从开始有时担心到后来时时担心,疑心越来越重。三天两头打去电话,询问妻子的行踪,如果有时联系不上,就心存疑虑,想象着妻子现在正在与什么,越想越觉得是这么回事。心情非常焦虑。因为有种心态,妻子来深度假时两人因为一点小事发生冲突,他便会认为是妻子瞧不起他了,是对他变心了。为了挽回自尊便与妻子唇枪舌战,直至失去理智大打出手,每次打完又后悔不已,极度自责,但当时就是无法控制自己,妻子理解他的心理,总是再三向他保证永不变心,而他就是不相信。他爱妻子,但又怕妻子会瞧不起他而与他分手,这种无法克服的冲突性体验导致他产生了很多心理和躯体症状。近一年来总是心神不宁,坐卧不安,脾气暴躁。特别是近几个月来心情特别烦躁,动不动就想发火,有时为一点不起眼的小事都会与人争吵,人际关系越来越差,同事们知道他心情不好都尽量躲着他。食欲睡眠较差,有时通宵都不能睡,所以经常头痛头昏,精力不济,不能静心工作和学习,为此更加烦恼,进入了恶性循环状态。
心理测验结果:
1. Scl-90测验结果:总分199分,总均分2.1;躯体化,人际关系,焦虑,偏执,其他
等5项因子的分值较高,阳性症状的均分为3.5分。
2.自评焦虑量表(SAS)结果:粗分52分,超过分值界12分,标准分为65分,超过标准分值界15。
吴xx称,“妻子原来朴实善良,勤学上进,作风正派,考上博士后就开始变了,瞧不起他了,认为学历相差悬殊了,很多次啊打电话都没有接听,肯定当时有问题,我一个堂堂男子汉,深圳的公务员,岂能容忍这种行为,但我很爱她,不能失去她。”
三,观察和他人反映
妻子主诉:丈夫事业心强,家庭责任心重,也很疼爱她,他俩从谈恋爱起就十分恩爱,虽然会有些小摩擦,但很快就会化解,丈夫什么都好,就是个性太强,疑心较重,最近一年来,丈夫的性情变了很多,不像原来那样信任她了,每次打电话都要反复问她在哪里,告诉了他也相信,由开始时婉转的质问变成最后武断的定论。她从来没有因为自己读了博士而有了高高在上的感觉,虽然学历比丈夫高,但丈夫是一位很有思想很有素质很有能力的人,很多方面是值得她敬佩的,可是丈夫总是无端猜测,并强加于头上,让她觉得很委屈,她也知道丈夫听信了别人的话,所以每次她都尽量忍让,但现在发展到经常动手打她,让她无法忍受,本来她会深圳的次数就不多,还闹成这样,让她很痛心也很着急。
咨询师观察到,吴xx情绪激动,不停的在房间里来回走动,几次打断妻子的诉说进行争辩,脾气焦躁。
四.评估与诊断
根据对临床资料的收集,该求助者思维正常,但性格固执,疑心较重,整体心理健康状态较差。
综合分析所获得的临床资料,对求助者问题持续的时间,强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断,根据心里测验结果和躯体疾病历史,精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了精神障碍,求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。
问题主要表现于以下两个方面:
1.自卑心理严重,疑心较重
2.个性较强,带有偏执倾向
五.咨询目标的制定
根据以上的评估和诊断,同求助者协商,确定咨询目标如下:
具体目标与近期目标:完善求助者的个性,帮助其建立健全的人格,自强,自信,积极,开朗,习得健康有效的人际交往技巧。
六.咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理:认知疗法和合理情绪疗法
求助者的心理问题和躯体问题主要表现在对夫妻在家庭中的身份和地位的认知有偏差上,并由此造成了自卑心理和偏激行为,无论是心情沮丧还是各种躯体症状,都与对妻子的认知方式和态度有关,追其原因不外乎个人,家庭和社会原因。较强的个性和过强的自尊是在其成长经历的背景下及个性特点的基础上不断习得和形成的。家人与朋友的暗示与强化,对认知的偏差起到了重要作用,社会上“男尊女卑”的封建思想是认知发生偏离的催化剂,而认知方式是其产生情绪变化和行为异常的根本因素,并且行为的不断重复和强化,反过来又会加剧认知和个性的偏离,加之求助者自己没有今后的发展计划和目标,如果不及时采取操作性,目标性,时效性,很强的人治疗法和合理情绪疗法加以矫正,求助者的状况将会越来越糟糕,最终可能导致求助者家庭的崩溃以及由此引起的心理和生理的严重不良后果。
2.双方的权利和义务
咨询过程中求助者的权利和义务:
权利:
(1)求助者可以根据个人意愿选择咨询师
(2)对咨询进程不满意可要求更换咨询师
(3)对咨询方案。咨询收费,咨询时间的知情权,协商权和选择权
义务:
(1)遵守咨询机构的有关规定
(2)遵守和执行商定好的咨询方案,咨询收费,咨询时间等方面的规则
(3)求助者应尊重咨询师,按照预约时间不失约,不迟到,如有特殊情况提前通知咨询师
咨询过程中,咨询师的权利和义务
(1)热爱本职工作,坚定为社会作奉献的信念,刻苦钻研专业知识,增强技能,提高自身素质,遵守国家法律法规,与求助者建立平等友好的咨询关系
(2)心理咨询师不得因求助者的性别,年龄,职业,民族,国籍,宗教信仰,价值观等任何方面的因素歧视求助者
(3)心理咨询师在咨询关系建立之前,必须让求助者了解心理咨询工作的性质,特点,这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务
(4)心理咨询师在对求助者进行工作时,应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见,必要时(如采用某些疗法)应与求助者达成书面协议
(5)心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系,尽量避免双重关系(尽量不与熟人,亲友,同事建立咨询关系),更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利,尤其不得对异性有非礼的言语
(6)当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时,应向求助者做出明确地说明,并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师
(7)心理咨询师始终严格遵守保密原则
3. 咨询时间与收费
咨询时间:每周1次,每次1小时
咨询费用:每次xxx元人民币
心理测验收费:《SCL-90》xx元人民币
《焦虑自评量表》xx元人民币
七.咨询过程
咨询阶段大致分为
1.诊断评估与咨询关系的建立阶段
2.心理帮助阶段
3.结束语巩固阶段
具体咨询过程:
第一次 2004年3月15日
目的:
(1)了解基本情况
(2)建立良好的咨询关系
(3)确定主要问题
(4)探寻改变意愿
(5)进行咨询分析
方法: 会谈,心理测验
过程:
(1)填写咨询登记表,询问基本情况,介绍咨询中的有关事项与规则
(2)做SCL-90和SAS测验
(3)确定咨询目标
(4)与求助者交谈,了解其成长过程,尤其是重大事件,收集临床资料,探寻其心理矛盾及改变意愿
(5)将测验结果反馈给求助者,并作出初步问题分析,让其了解发生异常心理和行为的原因
(6)布置咨询作业
A.列出妻子的优点和缺点及自己的优点和缺点,以对妻子和自己有一个明确地认识
B.“再现” 事件:与妻子重新分析每次冲突事件,重点让求助者表达他当时内心的想法,想作出的行动及感觉
C.重温与妻子昔日的温情
第二次 2004年3月22日
目的:
(1)加深咨询关系
(2)寻找“调整认知方式”的策略
方法:
会谈:认知行为疗法,分析产生焦虑状态的现实原因和深层原因
过程:
(1)反馈咨询作业,并对此进行分析,根据求助者所列的妻子的优点,求助者发现,妻子不是那种水性杨花的女性,并且一直对自己情深意切
(2)看看每次冲突的具体情况,感觉是自己太神经过敏,小题大做,开始认识到是自己不对
(3)引导求助者一起分析产生这种状态的个人,家庭和社会原因
(4)布置咨询作业
A.现代社会男女在社会中的地位和作用与封建社会有何不同
B.自己的判断与客观现实是否一致
C.充分认识自己的能力
第三次 2004年3月29日
目的:
(1)学会合理的评价
(2)消除自卑心理,提高自控力
(3)加强夫妻之间的情感交流,如电话,信件,电子邮件等等,增进理解和信任
方法: 会谈,合理情绪疗法
过程:
(1)反馈咨询作业,并与之讨论,东分肯定
(2)分析情绪和行为之间的关系,强化“合理观念”,引导求助者对人对事做出合理的评价
(3)分析自己的优势和妻子的依赖心理,是求助者提高自信,并鼓励他将妻子,对家庭的责任感融入自己的行动,以自己的行动取得妻子的尊敬
(4)布置咨询作业:
A.如何将这段独守的时间利用起来,丰富自己的业余生活
B.制定自己今后的人生发展计划
第四次 2004年4月5日
目的:
(1)巩固咨询效果
(2)探讨其人生的发展,学习策略
(3)缩小自己与妻子的差距,从根本上提高自信
(4)结束咨询
方法:
会谈,心理测验,人治疗法
过程:
(1)反馈作
华人心语心理咨询热线电话和心理治疗电话:02784530206
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