杨某、女、高三学生。因高考压力过大导致躯体症状的出现而无法进入学习状态，WSIS-RC测评得分98，SAS得分66，SDS得分58。诊断为考试焦虑。咨询师综合采用行为治疗（系统脱敏疗法），认知行为治疗（认知矫正）。经过六次心理咨询，测评结果SAS降到28分，SDS降到23分，求助者情绪稳定，对高考的焦虑程度明显减轻。

一般资料：

    杨某，女，19周岁，高中三年级学生，行一，下有妹妹小她两岁，在读中专。杨某身高约1.60米，体态发育正常，无重大疾病史。父亲是某公司干部，高中文化，母亲是某公司一般职员，高中文化，家庭基本和睦，与90岁的奶奶同住，无家族性精神病史。

    求助者从小随父母及奶奶生活，5岁上幼儿园，性格活泼开朗，深受长辈们的宠爱，8岁入小学学习，学习成绩较好，在班级属于中上等学生，喜爱音乐和舞蹈；一直参加学校的第二课堂舞蹈小组，也跳得一身好舞，父母对她宠爱有佳。家庭较富裕，生活无忧，但是父母亲自幼就教育她们要争气，好好学习，将来要考上好的大学才会有出息，不能像父母一样因为没有更好的学习机会，吃了很多亏才有今天的地位，所以一定要珍惜现在的学习机会。父母对她们的学习很关注，尤其是杨某。由于幼儿班时已经基本学完了小学的课程，当她入小学时学习不是很刻苦，整天就是想着班级和学校组织的文体活动，因为那是她出风头的时候。因为这个学习成绩一直都不是前几名。她竞选班级干部，可父母也以影响学习为理由坚决拒绝她参加。父亲总是拿她跟同事或者朋友家的孩子比，总是说她没出息连XX的孩子都不如。她上了初中之后，随着学习的科目增加了，很多同学都会感到力不从心，可她对学习却感到无比轻松了。也顺理成章的当上了学习委员，英语科代表，几何科代表，数学科代表，每次考试最差也是年级第四，真的一直是名列前茅。所有各科的老师都喜欢她，班里的文体活动也都由她一手组织并举办的都很成功。校领导都非常重视她培养她入团后培养她为预备党员。以前在小学学习虽然也只是中上等，但是却得了很多奥赛的奖，各科的都有，那是聪明的表现。可到了初中后，不知是由于学习太忙还是自己学习以外的工作太多，她也参加过奥赛班学习却觉得力不从心，已经明显感觉跟不上老师讲的思路了，就自动退出。初三就要考高中时，成绩有一次下滑了。也因为这个父亲跟母亲争吵的非常厉害甚至差点大打出手，看见母亲为了自己的学习而受到的委屈，她觉得自己的心理压力很大，因为学习已经不是个人的事了，也是保住妈妈平静生活的工具。于是她比以往都认真学习，成绩也都很理想。报考高中时，老师家长都觉得她考重点没问题。中考成绩出来时却不太理想，刚刚过了分数线几分。虽然被录取了，但是到了高中后她明显失去了自己的位置。首先高中生活是紧张而忙碌的，能上重点的各个几乎都是高材生，她失去了自己的优势，从一直被重视到被人冷落甚至当作差生对待，这个心理落差的变化让她自己觉得无法接受。总想利用什么机会表现一下自己让同学们刮目相看，可是高中没有文体活动，她的强项没有地方得到展示。于是很悲观，学习成绩也一天不如一天。父母的争吵变本加厉连妹妹都受到了牵连，于是妹妹选择自己喜欢的服装设计离开了家里住到了学校。高中的紧张学习加上自己的心理压力，虽然自己已经很用功了，可学习成绩却不太理想，在全班排在中上游，爸爸妈妈总是吵架，每到出成绩的时候都是她最最担心的时候，因为父母都会在那个时候大战。父亲一直想要个男孩子，可惜头胎生了个女儿，于是有了妹妹。可能由于妹妹是最小的原因吧，即使是女孩爸爸也都很宠爱妹妹，相比较之下爸爸对她的要求似乎更加严厉，对她的期望不会比男孩子少一分而且还要更高些。每天她下了晚自习后到家都快九点了，吃完晚饭后继续学习到深夜十二点多。就这样，几乎天天如此。自己感到很疲劳，有时候偷偷的听听音乐看本杂志放松下，都会不自觉的担心被爸妈看见。爸爸每天只要一进家门就一定会看看她是不是在学习。所以她养成了一个习惯，听到门响，不论自己在做什么都会突然停下，然后抓起一本书假装在看好让爸爸放心。她觉得只有爸爸放心了，妈妈、她还有妹妹才会有好日子过。母亲也经常唠叨：“你可要好好学习，得有点出息呀，要不然你爸爸一生气什么都不管你，以后你怎么办呢？你是妈妈的希望啊！我和你爸全都指望着你了。”马上要高考了，考前都有模拟考试，一模成绩不是很理想，于是她大量的做题不分昼夜，二模时成绩出乎意料的进入全年级前十的行列，光荣榜被贴到了学校的板报上。而爸爸也收到了学校发给家长的祝贺信，爸爸妈妈特别高兴，希望她再接再厉考到重点大学。从那天之后她不但不高兴反倒心事重重了，担心高考成绩出来不理想，又让爸爸妈妈更加失望。越临近高考自己就越是焦虑，现在已经没有办法看书做题，一想到考试成绩发表的时候，若不理想自己所要面临的种种指责与埋怨她就害怕得浑身发抖，没有食欲，坐卧不安，头昏脑胀，全身无力，感觉自己连拿笔的力气都没有了。白天晚上都在想，晚上一闭眼就会梦见自己考试什么都不会做，然后就会急醒害怕得不敢入睡，白天没精神，注意力无法集中。马上就要高考了，心里很急可就是没有办法学习。

情绪低落，心情紧张，同学关系一般，现已无法进入学习状态。

心理测验结果：
1、焦虑自评量表测验结果：总粗分：53，超过SAS总粗分分界值13分，标准分66分。
2、抑郁自评量表测验结果：总粗分46，超过SDS总粗分分界值4分，标准分58分。
3、韦氏成人智力测验结果：IQ分值为99分。

二、主诉：

　　杨某说：我很想现在自己可以安心的看看书做做题，但不管我怎么努力，都没有办法进入学习状态，我越是着急就越紧张，越紧张身体就越不听使唤，一坐到书桌前想要学习就浑身无力,连拿笔的力气都没有了,心跳加快，手脚出冷汗，甚至发抖。越是强迫自己学习，这种症状就越明显。离高考没几天了，自己还有很多知识要学呢!很苦恼与无助，更加担心自己这种状态没有办法参加高考。

三、观察和他人反映

　　1、心理咨询师观察印象：该求助者由母亲陪同前来，她头戴帽子、面色苍白、身体虚弱、声音微小，多数时间沉默，不主动说话、低头，很少看人，情绪低落，手上有小动作：总在不停的摆弄着大拇指，显出焦虑。

　　2、母亲主诉：最近一星期以来女儿身体虚弱，还经常以胃痛为由不吃饭，带她去医院检查了，胃未见明显异常。孩子之前一直很努力学习，说是不分昼夜一点不为过。学习成绩也一直在提高，平时学习积极性高，知道主动学习，不用父母督促，很听话乖巧。这马上就要高考了，她却病了没法学习。我跟她爸对她要求是严格，也是希望她能考个好的大学，有个好工作，将来有个好的归宿。她妹妹很任性，以后我们都不在了还能照顾好她的妹妹。医院我们没少跑，可她的身体却是越来越虚弱。马上就要高考了，看着孩子自己也着急我们做家长的更是着急。求助者母亲说：她平时不好好吃饭，吃的很少、挑食、睡眠少；身体虚弱。在学校里朋友少，也不怎么与同学来往，小时候性格活泼，爱说爱笑，自从上了高中像变个人似的，变得很内向，不爱谈笑，与家里人话语也不多，只知道学习，开始我还很高兴，我想：这孩子终于懂事了，知道自己努力学习了。但是现在看见孩子这样，我们两口子都很自责，也许是我们把她逼得太紧了？所以她现在才会弄成这样了？

四、评估和诊断

　　根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性内向，情绪低落，为学习和考试而焦虑，为达不到父母的期望焦虑，生理机制紊乱，身体虚弱。

　　综合分析所获得的临床资料，对求助者问题探索的时间程度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测试结果和躯体疾病史，精神病家族史以及典型心理与异常的表现排除了精神障碍，例如，脑器质性精神障碍，病理性焦虑症、抑郁症等精神障碍。

诊断：求助者的心理与行为异常表现是非病理性的情绪反应属于心理问题范畴，是考试焦虑。

问题主要表现：
1、学习动机存在认知偏差。
2、生理机制紊乱，如生物钟紊乱、食少、睡眠少、身体虚弱等。
3、在社会因素中父母缺乏教育引导孩子的正确观念及方式，在学校中缺少朋友，缺少教师对她的学习方式，考试方法的指导。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商确定如下咨询目标：
　　1、具体目标与近期目标：①学会自我放松的方法。②减少考试焦虑程度。③保证正常的饮食、睡眠，改善身体虚弱状况。
　　2、最终目标与长期目标：①改变求助者的升学观，从侧面影响父母的升学观。②改变求助者对于学习成绩的不良认知。

六、咨询方案的制定

　　1、主要咨询方法与适用原理：行为治疗和认知行为治疗。求助者的心理问题主要是对于考试的焦虑。在我国现行教育体制下，高考对于学生是个重大的应激源，激烈的竞争和高考的重要性让学生承受着巨大的压力，但是在外部压力下，并不是每一个高三学生都出现严重的考试焦虑，很多学生能够以积极乐观的心态面对挑战，因为毕竟外因总要通过内因起作用的，并不是压力直接导致焦虑，而是外部的应激通过考生自身的认知、态度和信念作为媒介才出现不同的情绪反应，而这些或积极或消极的情绪又影响了复习考试的状态，考场发挥的好坏作为一种反馈又反过来影响认知和情绪，从而形成了良性或恶性的循环。按行为理论解释：考试焦虑是在一定的应试情境激发下，受个体的认知评价能力，个性倾向，与其他身心因素所制约，以担忧为主要特征，以防御或逃避行为，通过不同程度的情绪性反应所表现出来的一种心理状态。在一般情况下由考试产生适当的焦虑是正常的。但过度的焦虑并且出现了较严重的情绪、生理、行为反应，这就是有心理问题了。行为理论认为，人的行为会与周围环境互相影响和支配，在人的行为与环境的长期相互作用中，通过学习过程逐渐形成每个人不同的特定习惯或行为模式，其中一些人可能获得一些不利于个人生存发展的不适行为或不良行为习惯，并给个体带来极大烦恼或痛苦。这些过分的生理、情绪、行为反应都是其不良的社会适应模式所直接导致的，而这些不良的社会适应模式都是在其成长经历背景下和个性特点的基础上不断习得形成的，并非偶然。求助者的情绪、生理、行为上的变化都存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素，而行为的不断重复强化，又作用于认知和个性的偏离；再加上家长长期的对求助者在前途观上有失偏颇的影响等等，这些社会因素的影响，都起到了催化、加重，求助者心理问题的形成。因此可以设计某些特殊情境和专门程序，使求助者清除反常行为，并经过新的学习训练形成适宜的行为反应，并通过调整认知结构共同引起心理状态的变化。，所以应采取操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法来矫正求助者的心理问题，另外，求助者尚处在青少年期，心理问题不甚严重，也比较适用于上述咨询原理与方法。

咨询过程：

咨询大致分为三阶段
（一）诊断评估与咨询关系建立阶段；
（二）心理帮助阶段；
（三）结束与巩固阶段。
具体咨询过程
（一 ）诊断评估与咨询关系建立阶段。

第一次咨询    2008年3月16日
目的：
①了解基本情况（包括人口学资料）
②建立良好的咨询关系
③确定主要问题
④探寻求助者的改变意愿
⑤进行咨询分析
方法：
①会谈法
②心理测验
过程：
①填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务。
②与求助者及母亲进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。
③求助者做韦氏成人智力测验，焦虑自评测验（SAS），抑郁自评测验（SDS）。
④将测验结果反馈给求助者及其母亲，并结合初步印象给予初步分析，
⑤布置作业：让求助者及母亲回家后，回忆在求助者的成长经历中，除此次咨询叙述的内容外对她影响较大的；加重或减轻她的心理问题的人或事。
（二）心理帮助阶段

第二次咨询    2008年3月23日
　

华人心语心理咨询热线电话和心理治疗电话：02784530206

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