酒瘾之精神动力取向疗法
戒酒匿名会(AA)解决酒瘾问题的方法，对许多个案十分有效。虽然戒酒匿名会组织本身提倡疾病模式，但其治疗方法同时也关注心理的需求，以及促成持久的、结构性的人格改变。在人际互动的情境里，酒瘾个案感受到来自其他同侪患者的温暖与关心，而成功达成戒酒的目标。这些带来温暖的形象，如同心理治疗师般被患者内化，籍以协助患者处理情感、控制冲动，并且发展其他自我的功能。因此，经由精神动力学模式，可以帮助我们部分了解AA 方法何以能够在患者身上造成改变。
对许多酒瘾者而言，AA所鼓舞的心理改变，以及患者自身因为认同AA的理想并固定参与聚会而达成戒酒，本身就是极佳的治疗；具备精神动力学观点的临床工作者，能够了解此种治疗之价值并乐见其成。但是，临床经验一再显示，AA无法适用于所有的酒瘾患者。很明显地，AA 的方式对以下两种酒瘾患者最为有效：没有其他共病精神疾患之酒瘾患者，以及能接受自己无法控制饮酒行为，并因此须臣服于一个“更高权威”的患者。弗朗西斯等人强调，如果患者出现社交畏惧、广泛的逃避倾向、排斥灵性，以及对团体产生强烈负面反应等情况时，可能须以精神动力取向之个别心理治疗来取代之。
多数酒瘾专家认为，酒瘾是多种病因造成的异质性疾患。对一个患者有效的方式对另一个可能无效，所有的治疗方式都存有争议。一个针对治疗方式的回顾研究显示，某种特定的治疗，可能在不同的患者族群身上产生不同的疗效，没有任何一种治疗方式永远比其他方式有效。一个由美国国家酒精滥用与酒瘾研究院所赞助的全国性计划，比较了三种治疗：认知行为治疗、以十二步骤进程帮助个案投入AA组织，以及动机增强疗法（目标是增进患者改变饮酒习惯的准备与意愿)。整体而言，上述三种治疗方式都有良好的治疗成果，且疗效相当。明显地，没有一个治疗方式是肯定绝对有效的，治疗者必须考虑每个病患的个别差异，在进行详细精神评估后再订定个别治疗计划。
遗憾的是，疾病模式似乎在提倡酒瘾的“去心理化”。某些纵贯追踪研究发现，人格因素对于理解酒瘾之易罹病性很重要，然而斐伦特所下的结论却与此冲突。当然，斐伦特的结论局限于他所使用的测量工具，如同多帝斯观察到的，斐伦特的方法无法辨认出酒瘾患者一个关键性特征——自尊的困扰，可以从无法照料自身这点看出。
忽略酒瘾本身所具有的异质性，使斐伦特和其他执着于疾病模式的治疗者所建议的治疗方法遭遇困难。酒瘾并非一个单独存在的实体，事实上，“多重酒瘾”甚至可能是较为精确的说法。为数众多的研究并未证实有种容易产生酒瘾的“酒瘾性人格”。虽然研究显示，反社会行为和过动症状，与将来酒瘾的发生有关，却没有任何一种人格测量可用以预测日后酒精依赖之发生。即使如此，在处理个别患者的情境中，对人格变项和心理议题的评估处理，仍旧占有举足轻重的地位。综上所述，倘若对疾病模式采取过分狭隘的解释，可能导致临床工作者忽略相关心理因素对疾病复发的影响。
即使没有任何特定人格特征能预测酒瘾的发生，精神分析取向的观察者的确曾反复谈到结构缺陷的影响，亦即自我脆弱与维持自尊的困难。寇哈特和巴林都曾提及，酒精代替了遗失的心理结构，使患者得以重建某些自尊和内在的和谐。不幸的是，酒醒后此种效果也跟着消失。冈堤南也提及，酒瘾者有维持自尊、调节情感和自我照顾上的困难。一个涵盖十二项过去研究的回顾显示，酒瘾患者合并人格疾患的盛行率从14% 到78% 不等。美国的酒精及相关疾患之全国流行病学调查针对43093 个十八岁以上成人予以面对面访谈，发现在当下具有酒精使用疾患的个案中，28.6% 至少具有一项人格疾患，而当下具有药物使用疾患的个案中，则47.7% 至少有一项人格疾患。人格疾患和酒精或药物使用疾患间，具有非常显著的正相关，其中，不论是酒精或药物使用疾患，都与反社会性、戏化性，和依赖性人格疾患具有最强的关联性。
引用这些研究之目的，并非要读者相信所有酒瘾者都并有精神疾患，或先前即存在有精神内在的缺陷，而是为了强调酒精成瘾的的确确发生在一个“人”身上。一个人之所以发展出酒瘾，原因可能是结构缺陷、遗传体质、家庭影响、文化促成，以及其他多种环境变项之复杂互动，所导致的最终共同结果。一个完整的精神动力学评估，须以全人的观点，来探讨酒瘾和其他所有的促发因子。举例来说，忧郁究竟是酒瘾的原因或是结果?忧郁和酒瘾是否为分别独立存在的疾病状态?相较于临床工作者，研究者对这类的问题显得更感兴趣。当酒瘾者酒醒之际，回首酒瘾对其人生所造成的毁坏，他们通常极为忧郁。此种忧郁根源于发现到自己伤害了别人(经常是对他们而言最重要的人)，并因此深感痛苦。他们也会哀悼因成瘾行为而丧失或摧毁的事物，例如人际关系或财物。抗忧郁药物或许可以减轻忧郁症状，心理治疗则有助于走过这些痛苦经验的过程。当然，酒瘾患者的治疗计划中，也必须包括对自杀危险的评估和治疗。自杀个案中有25% 为酒瘾患者，而酒瘾患者自杀的可能性是正常人的60 到120 倍。当忧郁和酒瘾两者同时存在时，经由加成或累加的效果，会造成急性自杀危险性异常地升高。
另一项强调酒瘾发生在一个“人”身上的用意，在于指出每个人可能对于不同的治疗选择，具有不同的偏好和接受程度。多帝斯指出：“某些患者只适合心理治疗，某些患者只顾意接受AA，另外有一些最好同时接受两者的合并治疗。正确的治疗处方必须仰赖个别的临床判断。”虽然斐伦特宣称，对酒瘾患者使用心理治疗是徒劳无功的，但有些病患却能在只接受心理治疗的状态下保持滴酒不沾。心理治疗师只发掘患者无意识的饮酒动机，却忽略其实际出现之饮酒行为，这种酒瘾患者的动力取向心理治疗常不幸地成为被攻击的样版。心理治疗的确可能被一些病患息或治疗者滥用，但并不表示其应被排除于酒瘾治疗的考虑之外。
参与AA 的患者，经常同时也接受心理治疗。研究显示，超过90% 在AA 中戒酒成功的患者，认为心理治疗对他们有所帮助，心理治疗与AA时常能相辅相成。多帝斯观察到，酒瘾患者可能对AA组织发展出自体心理学术语里所称的理想化或镜映移情，他们视AA为生活中给予自己温暖与支持的理想形象。此种移情可能会与心理治疗里的移情区隔开来，但是，治疗师最好耐着性子不要急于分析它。最终，AA的自体客体功能可被充分地内化，使患者的自尊和自我照顾能力得以提升；而在内化到达一定程度时，治疗师可调整治疗方向，自支持取向转往更为表达取向的心理治疗。 89/156 首页 上一页 87 88 89 90 91 92 下一页 尾页 |
