当人类行为明显表现出症状的时候，病人的自由意志受到限制的情形就更清楚了。当一位男性只能靠着幻想被一个浑身横肉的施虐者凌辱、才能藉由自慰达到高潮时，他已经失去了选择性幻想的自由。动力取向的精神科医师处理这些症状的方法，是了解到症状代表一种病人对无意识脚本的适应反应，而这脚本的编写是透过以下的混合体：生物本能、早期的依附困难、防卫机制、客体关系与自体的困扰。简言之，症状行为代表着某些意涵。
行为的意涵很少像前面女医师的例子那样地直接了当，通常，一个简单的行为或症状同时有好几种功能，而且化解了许多种困扰。如谢伍德(Sherwood 1969)所指出：“佛洛伊德确信，行为的缘由同时是复杂(多重决定因素)且多样的(从同时有好几组必要条件共存可看出)。” 换言之，在某些时候，心灵内在某些因素的特定组合造成行为或症状，但是在其他情况下，这些行为或症状则是由其他多种致病因素所共同产生。因此，我们可以这样说：从精神动力的观点来看，人类行为可以定义为诸多彼此冲突矛盾之力量的最后产物，这些力量发挥出各式各样的功能，同时可以满足现实以及无意识里的需求。
精神决定论的原则，固然是个基本观念，但有两件事必须特别留意。首先，并非所有的行为或症状都是无意识因素所决定的。当一位阿兹海默症的患者忘了太太的名字，这恐怕不是什么语误现象的表现。当一位罹患部分复杂型癫痫的病人，在癫痫发作的前兆中如同仪式一般地反复扣上及解开钮扣时，可能是颞叶的病灶引发了这个症状。动力取向的精神科医师所担负的职责，是去厘清哪些行为或症状可以或不可以用精神动力因素来解释。第二个要注意的地方，是曾有病人声称他们是无意识力量下无辜的受害者，所以他们一点也不想努力去改变他们的行为；然而，在精神决定论的概念架构下，人是有选择权的，即使意识的力量可能比我们所期待的要小，但在症状恢复的历程中，它却可能是关键性的要素。动力取向的精神科医师必须小心的，是那些诉诸精神决定论而一直处于生病状态的病人。
过去是现在的序曲
动力精神医学的第四项原则为，婴儿与孩童时期的经验，是造就成年后性格关键性的决定因素。套用华兹华斯简练的诗句，即：孩童为成人之父。(The child is father of the man.）在病人谈及孩童时期的回忆时，动力取向的精神科医师会竖起耳朵仔细聆听，并意会到这些经验可能在当下的困扰中扮演着关键性的角色。的确，以动力取向的观点来看，病因与致病机转往往与孩童时期的事件有关。在某些病例中，明显的创伤经验，例如乱伦或身体虐待，造成了成人人格上的障碍；然而更常见的情形是，长期且反复出现在家庭当中的互动模式，反而是更重要的致病因素。
精神动力的观点也考量到以下事实：婴儿和孩童是透过高度主观的筛选方式来感知周遭环境，有可能因此而扭曲了周围人物的真实面貌。同样地，有些孩子天生在体质上就很难带，不管他们的父母多么有能力。研究显示，新生儿会表现出几种不同的天生气质。有些精神疾病之所以会发生，有可能与孩子的气质和养育者的气质之间是否“适配”有关。一个极度躁动的小孩如果有位冷静沉着的母亲，则可能会变得相当不错，但若是遇上一位过度紧张的母亲，则可能会表现得很糟。这种“适配度”的模型架构，可以避免把孩子的精神困扰怪罪到父母或小孩任何一方身上。
对动力精神医学来说，孩童时期的发展理论永远是最重要的。佛洛伊德假设孩童在性成熟的路上，会经过三个主要的心性期，其中每一个(口腔期、肛门期与性器期) 都各自连结到身体的某个部位，佛洛伊德认为，这些部位就是孩童的原欲(libido)或是性能量所着重之处。当遭受到环境中的创伤，或是本身体质使然，或两者皆有的情况下，孩童可能会在发展上停滞于口腔期或肛门期，进而造成这两者持续到成人生活的固着现象。当遭受压力时，这个成人可能就会退化到更原始的发展阶段去，而显现出在那个时期用来满足原欲的心理结构。虽然佛洛伊德是根据成年病人在接受精神分析时的报告，而回溯性地重建出儿童期的发展历程，其后的精神分析研究者，则前瞻性地采取直接观察婴儿与孩童来详加研究。这些理论会在第二章里更详细地讨论到。
这种精神动力式的发展论点，近来被一般遗传化约论的风潮所挑战。人类基因体的解码是科学上的重大突破；然而，把基因体就等同于人性的这股趋势，却让人颇为不安。生命伦理学家艾力克•莫伦曾经强调，个人的身分认同并不就等于基因体的特征，同卵双胞胎虽然有完全相同的基因组合，但却是迥然不同的两个个体。所幸，这种化约论的风潮已经有所收敛，因为已有德高望重的科学家强调基因会不断地与环境交互作用，DNA不能决定我们的命运。就如罗宾森所说： “我们现在研究基因的深入程度，已足以将‘先天还是后天’的这种争论抛在脑后。事实很明显： DNA是遗传而来的，同时它也会受到环境的影响。”矛盾的是，当代的遗传研究与关于大脑可塑性的研究显示出，在人的一生当中，基因不断地受到环境讯息的高度调控。个体的遗传体质不只会影响到他(她)所得到的教养方式，来自于成长环境中父母和其他角色对个体发展历程的影响，也会倒过来左右基因体所转录出来的讯息。皮质、边缘系统与自主神经系统之间的神经键结，会因为发展中个体的独特经验而形成相应的神经回路，由于刺激与环境会造成情绪与记忆两者之间产生固定的键结模式，所以如此一来两者就连结起来了。这种发展的模式常被总括为：“一起被启动的神经元，就会连结在一起。”
关于灵长类动物的研究，最能呈现出环境作用可以压过遗传体质的影响。苏厄米研究发现，由母猴所抚育长大的幼猴群中，约有20% 的幼猴在与母猴短暂分离的情况下皮质醇与促肾上腺皮质激素的浓度会升高，同时也会出现忧郁反应与正肾上腺素代谢增强的情形，这种易感的个性似乎是遗传而来的。然而，把这些天生易感的幼猴交给猴群中特别具有母性的雌猴来抚育时，这些幼猴的分离焦虑消失了，最终还一跃成为猴群中的领导阶层，这暗示着，这些“超级妈妈”可以将这些幼猴与生俱来的敏感性，导向具有适应性的方向，而让它们对社会信息的灵敏度远高于其他猴子，同时，它们对于这些信息的反应方式也使得它们更具优势。 4/156 首页 上一页 2 3 4 5 6 7 下一页 尾页 |
