第44节：他总怀疑妻子偷情(2)

　　偏执型人格的人，尤其当他们感到义愤时，有好诉倾向，但他们不能正视自己在冲突中的角色。在工作中，他们可能会谨慎诚恳而且效率很高，但他们往往需要一个相对封闭的工作环境。在家庭中，则会非常敏感，对配偶不信任，觉得被骗了而进入自己的主观世界中，由不满发展成冲突，稍微失控就有可能付诸暴力，演变成家庭暴力。
　　看过电视连续剧《不要和陌生人说话》的观众，一定还记得剧中的主人公安嘉和。安嘉和本是非常优秀的心血管外科专家，曾当选为“十大杰出青年”，但他缺乏基本的安全感和对配偶的信任，为人敏感多疑、极度狭隘，连对妻子与异性的正常交往都会萌生强烈的嫉妒。他将第一任妻子张小雅逼得自杀，使第二任妻子梅湘南心灵及躯体遭受重创，自己则沦为凶残杀人的亡命之徒。
　　曹仁安和安嘉和在情感和行为方面都很相似，两人都属于典型的偏执型人格障碍者。具有人格障碍的人有怪异的行为模式，冲动、自私、自制力差、情绪紊乱、情感肤浅或冷酷无情、难以与人相处、心胸狭窄、敏感多疑……这类人常常捕风捉影，怀疑配偶或情侣不贞洁，把配偶与异性间的正常交往、言谈举止诠释为有外遇和背叛，即使客观证据摆在面前，也难以改变其偏激、固执的认知。不过在生活等其他方面他们一般表现正常。
　　人格障碍不是精神障碍，但具有多种精神障碍的易感因素，某些人格障碍与精神疾病有着密切的关系，例如：强迫型人格障碍与强迫症，偏执型人格障碍与偏执或妄想性精神障碍，等等。偏执型人格障碍在某些事件的刺激下可以向妄想性障碍发展和转变，妄想的内容可以是被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大和疑病等。曹仁安的表现就是被害妄想和嫉妒妄想。
　　被害妄想症（persecutory type），坚信自己受到迫害或伤害，病人往往会变得极度谨慎和处处防备，还时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。
　　嫉妒妄想症（jealousy type），又称奥赛罗综合症（Othello synd-rome），是一种病态型思想，认为自己的性伴侣不忠；性伴侣可以是同性，也可以是异性。大部分情况下，这指控完全是虚构的，但有时性伴侣确曾试过不忠。有趣的是，病人并不会先采取一些方法（如雇用私家侦探或在家安装摄录机偷拍伴侣）来取得不忠的证据。如果没有适当的治疗，妄想可终生存在；但有时候，当受指控的一方已经不在时，妄想也就随之而消失。
　　偏执妄想一旦形成，是很难通过说理、解释消除的。在家庭中，如果遇到像曹仁安或安嘉和这样的偏执狂，最好寻求心理治疗师或精神科医生的帮助，尽量避免矛盾激化、冲突扩大。
　　家庭暴力的施暴者很多都有偏执型人格障碍，并多以嫉妒妄想表现出来。
　　一年前，谭芹和丈夫李新毅因单位效益不好而双双下岗，下岗后，李新毅因过去从事技术工作，很快在一家私营企业找到了一份较理想的工作，谭芹却一直没找到合适的工作，就在家里操持家务。可不到三个月，李新毅因为性格原因与老板及同事搞得很不愉快，最后自己赌气不干了，此后李新毅不是因这不合适，就是因那不如意，一直不愿出去工作，并越来越不愿出门，不愿见人，躲在家里喝闷酒。无奈，为了维持家用，谭芹就找了两份工作，起早贪黑地干。
　　最近一段时间，李新毅突然对谭芹起了疑心，说谭芹在外面有外遇，为此经常发脾气和吵闹，现在发展到谭芹晚上一回家，李新毅先要检查她的阴部，如果发现阴部分泌多，就要谭芹交代在外面和谁偷情了，如果说不出，李新毅就会骂并打她的阴部，直到闹够为止。李新毅经常会在夜里把谭芹弄醒，说谭芹在自慰，这是对他的刺激，然后骂一些很难听的话，还掐她的脖子，害得谭芹一到晚上就紧张，不敢踏踏实实地睡觉。
　　“我根本就没有这样的事，可怎么说他都不信，他经常拿着刀说要杀死我和女儿，然后自己自杀，我好怕，真不知这样的日子怎么过下去……”谭芹显得很无助。
　　李新毅比谭芹大三岁，是个孤儿，他是从农村考学出来的，分配到他们原先的单位一直从事技术工作，他为人老实、本分、善良，谭芹很喜欢他，他们是自由恋爱结婚的。婚后感情一直很好，一年后有了一个可爱的女儿。另外，李新毅的身体不是很好，特别是在十年前患了糖尿病，出现了阳痿，继而完全丧失了性功能，当时谭芹劝李新毅到医院检查治疗，但因李新毅感到难为情丢面子，一直不愿去，谭芹怕伤害他的自尊，也就随着他。这样他们就一直过着无性的夫妻生活，十年来谭芹也就慢慢适应了。可是谭芹没想到是现在丈夫突然对她产生了怀疑，过去关心爱护她的丈夫，现在却经常打骂她。谭芹非常痛苦，可这样的事又无法跟别人讲，于是只好忍着。
　　和曹仁安一样，李新毅所患的是“嫉妒妄想症”，他在病态思维的支配下，产生了一些歪曲事实的推理和判断，并坚信不移，无法说服，变得不可理喻，因此无端地猜疑妻子，并多方寻求证据，逼迫妻子承认，否则就加以打骂。这种情况发展下去，就会发生毁物、伤人、自伤，甚至杀人和自杀行为，造成和曹仁安一样的家庭悲剧。
　　和曹仁安不同的是，李新毅有着更多的挫折经历，性功能丧失后的压抑自卑、下岗特别是第二次失业后的挫败感，这些创伤对其心理造成极大的伤害，直接导致了他出现偏执障碍，沉浸于妄想之中，并对妻女施暴。
　　偏执型人格障碍和妄想型障碍的心理治疗不容易取得好效果，不过，如果能够早期发现、早期治疗，还是有很大的治愈希望的。

　　第45节：他总怀疑妻子偷情(3)

　　执著的清洗念头
　　她每日洗手十余次，每次持续半小时左右；反复擤鼻涕，强令母亲给自己洗衣服，晒干后仍须再洗一次；不敢在厕所内系裤带，怕脏东西系在裤内；别人在擦地或脱衣服时也认为脏东西会飞到她身边……
　　她今年14岁，是一名中学生，有些胆小、害羞。她本来是一名成绩优秀的好学生，朋友也很多，家庭条件也还不错，一直生活得很幸福，但最近她却突然有了严重的洁癖，不仅影响到她的生活和学习，甚至让她陷入极度紧张状态。
　　刚开始，她认为自己手上有灰土、细菌等，故每天洗手十余次，渐发展到无数次，明知无此必要，但就是控制不住。她还反复擤鼻涕，强令其母给自己洗衣服，晒干后仍须再洗一次。此外，她还总是害怕书中进脏东西，以至于不敢看书，学习成绩也明显下降。对此，她觉得非常苦恼，出现了明显的焦虑症状，甚至开始悲观厌世，继之表现为强迫性疑虑，整日陷入精神紧张状态，不能坚持上学。
　　最近，她开始不敢在厕所内系裤带，怕脏东西系在裤内，怕空气中的灰尘，有时别人在擦地或脱衣服时也认为脏东西飞到她身边来。
　　在治疗中，医师发现小女孩的清洗症状出现在两年前，有一次她去同学家玩，刚开门一条狗突然猛扑过来，两只前爪搭在她的双肩上，她当即被惊吓得高声惨叫。此后就表现出精神不振的状态，还时常发呆，觉得很孤独，入睡困难，多梦等。继之，她感觉双袖筒和前胸部有灰，不时地用手拍打。两个月后认为手上有灰土、细菌等，开始了不断的清洗行为。
　　考虑到小女孩的强迫症状已经比较严重，医师觉得采取以暴露治疗为主，佐以醒悟性心理解释的治疗方法。治疗过程中口服丙咪嗪50mg/d。治疗前，医生指导病人阅读“行为治疗自助指南”(I.M.Marks编著)，让病人掌握暴露治疗中应记住的规则和指导格言，挑选出暴露治疗中出现焦虑时的应付措施，在医生指导下按时写接受暴露治疗的体会。
　　根据小女孩存在的问题——强迫洗手以及希望摆脱脏东西，医师每周为病人制定一系列的暴露项目。开始时令患者每日参加洗餐具、扫地、刷痰盂、清扫厕所等。操作时小女孩感到心情紧张，焦虑不安，心跳得厉害，出气不匀和出冷汗等，此时便马上把事先选好的应付措施在心中默默背诵：“我应当稳定地慢慢地吸—呼—吸—呼……”，“我想走开，但我知道必须留在这里”，“我太惊慌失措了，我会克服过来的……”坚持到足够时间，不许做仪式动作，不要逃避，如此反复，坚持按计划进行。经过两周的暴露治疗，她能顺利地完成上述作业，而且心情不再紧张了。

　　第46节：他总怀疑妻子偷情(4)

　　为了进一步加强和巩固疗效，嘱其在厕所内看粪、尿，嗅其味不许回避。首先让她默想厕所污秽不堪的情景，然后陪其走进厕所，继而令其操作。起初她非常恐惧，虽默诵所选择的三种方法应付，但只能坚持20到40分钟。经过半个月反复训练后能在厕所内看粪便长达两小时左右，恐惧体验有相当程度的收敛。又经过一个多月的治疗，走进厕所时恐惧体验几乎消失，且洗手次数也减少至每日3到4次。这时对洗餐具、扫地、刷痰盂等作业已不感困难，并且不一定马上洗手。经强迫症症状核对表评定总分为“0”(开始治疗前为“7”分)，临床判定“痊愈”出院。
　　3个月后随访，小女孩已能正常生活、学习，但在生气或情绪低落时还有怕脏、想洗手之感，但一想起“行为疗法自助指南”时，就能克制自己。
　　解析
　　这是一个“强迫症”的病例。强迫症的特点是有意识地自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。病程迁延者可以仪式动作为主而减轻精神上的痛苦，但社会功能严重受损。强迫症一般包括强迫观念——如强迫怀疑，以及强迫行为——如强迫清洗。
　　小女孩的症状即是强迫清洗，俗称洁癖，属于强迫症的最常见临床表现，占了强迫症患者中的一半。和严重洁癖的人生活，家人会忍无可忍，患者本人也觉得痛苦不堪，因为他们能察觉自身的问题，却没法自我摆脱，活在长期的、慢性的焦虑中，有人曾不堪煎熬自杀寻求解脱。
　　小女孩的强迫清洗源自于一次恐惧经历：她去同学家玩，刚开门一条狗突然猛扑过来，两只前爪搭在她的双肩上，她当即被惊吓得高声惨叫。最初觉得袖口和前胸部有灰尘，后逐渐出现了强迫清洗的行为，可以