被古怪恐怖念头困扰的“幸子”

[来询者基本情况]

李某，女，21岁，某大学法律专业三年级学生。

[主诉及咨询过程]

(一)来询者病情：上学时，看完电影“血疑”，便怀疑自己身上也长了血斑，有好一段时间心理忐忑不安，总怕自己得了白血病。初一时，有一次妈妈不在家，哥哥临时做了一顿饭，吃饭时，突然产生疑心：这饭里会不会放了毒药。从那以后，有好长一段时间吃不下饭，人也变得抑郁不安，对什么事情都提不起兴趣。后来父亲把她从公社所在学校转到了县城，生活发生了变化，一直保持在快乐的生活之中。上高中后，有一次回家割麦子时，心里又产生了一个奇怪的念头，总觉得镰刀割的不是麦子，而是—个个人头，在脑子里幻想出了那种镜头，当时吓出了一身冷汗。以后每次想起这件事，就心惊胆颤。后来，全家搬到县城，这种念头便渐渐消失了。进入高三学习比较紧张，最后以全县文科第一考取了××大学。但在即将赴校的前一段时间又出现了一些症状，总觉得周围的人都很奇怪，既便熟悉的人也很陌生，并且常常心烦意乱，一个人偷偷地流泪，去医院诊断为脑神经衰弱，服了一些药，感觉稍为好了一点。大学一、二年级，脑子里再没有出现怪异的念头。只是情绪波动很大，经常一会儿高兴，一会儿心烦意乱，并且每隔一段时间便觉得心里很烦，干什么也提不起兴趣，晚上经常睡不着觉，一睡着便作噩梦，且睡着前眼前常常出现许多恐怖的现象，但第二天醒来便忘却了，所以当时也没在意这件事。然而，二年级结束的暑假回到家后，又一次“旧病复发”。当时是怀着一颗即将见到父母的愉快心情回到家的，但没想到第二天，当看到母亲用菜刀切西瓜时，自己的脖子突然产生一种怪异的感觉。从那以后，脑子便被这个念头一直包围着，一想起使出一身冷汗，想控制又不能，使用睡觉来排除这个念头。但一醒来，脑子里还是这个念头，发展到后来，一看见剪刀、斧子、刀子甚至一根小绳子，都产生同样的感觉。以后越来越不能控制自己，有时甚至是下意识地促使自己去想一些恐饰的念头。比如走过某个圆形门时，便想象那儿有一个“吊死鬼”；甚至有时和小外甥单独在一起时，会冒出：“我会不会害死他?”的念头。就这样，一个暑假，脑子放这些恐怖念头充斥着、折磨着；时常觉得自己生活在一个虚无漂渺的空间，周围的人都很奇怪角时常常怀疑自己的神经是不是出了毛病，会不会发疯。一想到那些奇怪的念头，便一下子对未来失去了信心，缺乏足够的勇气去面对未来的生活。

(二)来询者家庭环境及其个性情况：其父母是县城干部与教师，家有兄、姐、抹共四兄妹，家庭环境比较好，只是该生自小体弱，性格内向，常常喜欢自己一人想事，自称是一个多愁善感的人，心胸狭小，多疑，父母比较娇惯她，在家很少于活、作家务。从小父母的一句轻轻责备，兄组们善意的玩笑，常常经不住而偷偷流泪。刚懂事时就把自己封闭起来，想一些不着边际的事。

(三)来咨询时的印象：情绪是消沉、忧愁的：同宿舍同学也为她常忧愁而感到无奈，好朋友们也只是一起发愁，涪着流泪。初步印象是幻觉、妄想、强迫观念。

(四)咨询目标及治疗过程：第一次会见重点是了解病史，作临床评估。了解病情发生发展过程。并向宿舍学生、好友或家庭了解她的各方面情况。

了解到患者第一、二年学习成绩较好，二年级暑假前还获得二等奖学金；与家庭、同学关系均较好；只是情绪波动起伏比较大，近期始终是压抑、忧愁，觉得没有前边，没有前进的信心和勇气了，很悲伤。

治疗过程：咨询者先开导来询者，给她充分的信心，表示愿意帮助她，希望给予配合。决定治疗的第一阶段首先进行心理测量获得科学数据，了解来询者个性、性格各方面状态；先作“16PF”及“MMN”测量；同时用“戴尼提”听析法进行第一段治疗。这阶段要求患者每隔两天就必须来一次。

咨询情况：从1月8日到1月14日连续来4次，作了两种测验，作了“戴尼提”听析3次。16PF结果，心理健康15(平均32分)，适应焦虑型是7.6，感情用事与安详机警型3.7，怯懦果断型是5，聪慧性B＝3，独立性Q2＝3，怀疑性L＝2，敏感性I＝7，忧虑性O＝8，实验性Q1＝8，紧张性Q4＝10说明心理不健康、忧虑、激进、紧张困扰、依赖感强。进一步作MMPI测验，结果有几项偏高，尤其是抑郁D＝88，癔病Hy＝84，精神衰弱Pt＝84，精神分裂Sc＝84，证明了与她的表现有一致性，如有古怪的感觉体验、妄想和幻觉、依赖、悲观、苦恼、过分控制和自罪、有高度的精神压力等现象，可以确诊她是强迫症的患者。

用“戴尼提”听析法目的是调整她的思维方式，先倾吐、追叙所有可怕的古怪念头，达到“宣泄”的目的；三次听析能自述到幼儿园老师自杀的表象情景，追忆到二岁时的情景。来询者经过宣泄，情绪稳定了一些，但仍怀疑自己有生理病症。

紧接着两次咨询重点采用认知——领悟疗法，目的是经过—段时间的听析，按“戴尼提”原理是去除了印痕锁和痛苦情感负荷，复返能力有所提高，在此基础上，适宜采取认知——领悟方法，使李某与咨询者一起分析她所产生那些古怪念头的原因，社会因素及其现实中的可能存在性，帮助她认识自己的想法、认识和行为之间的关系，指导患者监测情绪变化的方法。同时再布置一些必要的作业：如每天坚持早操、上、下午的课间操，最好是找同学一起打球玩，在宿舍里为大家做些事，如帮助宿舍搞卫生，打水值日等关心别人的活动等。告诉李某她的古怪想法人人都会偶尔冒出来，但一般人都不去多想，多顾虑。噩梦情况别人也常会有，告诉她不要去多疑，设法排除自己的妄想，排除那些偶尔出现的事件，排除那些不必要的分心；告诉她并没有生理疾病，要求其正确认识人生道路，要控制自己、暗示自己不去想悲观、悲惨的情景，要求她生活规律化，注意劳逸结合。

进一步咨询时，检查她的生活计划执行情况，如做早操、课间锻炼了没有?想什么了？学习稍力集中否?根据她的情况，如有时还出现其他念头；有时学习不集中，且乱想一些其他事(如宿舍里发生的事等)；有时有噩梦等，教会地作“守窍”练习；早、晚的同步跑以及心理调节(放松练习)术。过了一个寒假感觉已有好转，寒假中开始能控制自己找事干。

接着开学来进行第二阶段治疗，每周一次咨询，连续7—8次，每次监督她认真的作“守窍”、回去早晚的“同步跑”，心理调节术，有目标有计划学习、为大家服务等方法；还检查她日常思考什么、怀疑什么、计划执行情况、情绪怎样等，进一步在用认知——领悟疗法、行为疗法的同时选用森田疗法，让她在出现怪念头，或每次作完放松练习时，暗示自己：“听其自然吧”，“不去想它了”，“没有什么想的了”，“不想、不想”。使来询者在认识到自己个性特征，认识到是由于自己的想法对头(思维方式不对)，是由于自己过分焦虑造成，不要把病看得十分严重，应该顾其自然，不要把注意力总故在怀疑身体有没有病上；治疗中使思者自己感觉井认识既然没有病，就可以好好下些功夫有信心把学习抓好，使自己有目标、有计划的生活。一直到4月份，该生情绪比较开朗了，能积极的配合治疗和排除杂念，主观感觉已经好多了。4月12日又作一次16PF测验，结果发现指标没有明显转变。

第三阶段治疗：根据上述情况，再作二次“戴尼提”听析。要求她写下考试、考研、英语过级复习计划，继续作好行为疗法，体育疗法，心理调节术与森田疗法等，矫正独自多思多疑的毛病：中间加上每周一次催眠术，帮助更快转移注意点。在她认为自己已经完全好时，有意识问她看见刀子什么感觉，看见剪刀什么感觉，回家愿意帮助妈妈用刀切菜的感觉，用厌恶疗法，强化方式帮助去掉印痕。这样的咨询坚持了二个多月。7月份考试后，患者要去外地实习。结她布置了作业：记日记、作计划、作放松练习。实习到了保定，每个月能写信来谈情况，感觉越来越好，能控制自己；同时还能把自己转变的体会，告诉给一起去实习的同学。9月份返校来咨询，情绪很好，很开朗、活泼，准备考研究生；再作—次16PF调验，结果多项指标有了明显好转，t2理健康提高到了23，紧张性Q4减到8，感情用事型升到了5.7，焦虑型减到5。根据她后半年的表现，我认为她确实是基本痊愈了。92年9月以后，9询基本上1—2个月一次，或自感不适时来一次，这是第4阶段。到93年1月李某在患病约l周年时又来到咨询室，说自己勉强把期末考试、过级考试及研究生考试过去了，不太好的现象又出现了几次；对她又进行了二次治疗，让她立即放下紧张的学习，加强劳逸结合，注重行为疗法、心理调节术，要求她回去仍坚持作这些练习。约三、四天后自感症状消除了。之后我们仍注意观察和追踪她的情况，看来仍不能大意，强迫症是须要较长时间耐心治疗并使其根治的。根据来询者1年来的情况，以及治的效果、反应来看，该生应确切的诊断为强迫表象症状，是神经症系列而不是精神分裂症。因此一般的咨询是可以得到效果的。这种强迫表象症状出现与其人格特征，家庭环境有直接关系，突出表现比较胶小、掏谨、感情脆弱、焦虑、忧虑、依赖感十分强。初步采用行为治疗、“戴尼提”听析治疗，“认知——领悟”治疗、森田疗法、心理调节术、催眠和一些气功体育疗法是可行的治疗方法。一年的治疗效果明显，但是否根治，还应追踪治疗，尚需在实践中去得到检验。

[点评]

这是一个比较复杂的咨询治疗案例。来询者的症状表现复杂多样，如有明显的疑病倾向，对刀状物的极端恐怖、神经衰弱、抑郁焦虑、幻觉、妄想、强迫症状等，且病程较长，可追溯到小学低年级。这对诊断带来了一定困难。咨询员根据来询者自知力强，对自己的症状深感痛苦，求治心切，主动咨询，态度配合等首先排除了精神病的可能性。在充分了解来询者主诉及成长过程的基础上，采用卡特尔16种人格因素及明民苏达多相人格测验分析，诊断为强迫性神经症。该来询者的强迫症状主要表现为强迫性疑虑及强迫性联想。例如，怀疑自己长血斑得白血病，怀疑哥哥做饭放毒药。强迫性联想主要表现为一看到某种刀状物就反复联想到可怕的情景。如看镰刀例麦子，菜刀切西瓜就联想到杀人。

咨询员在治疗过程中，根据来询者的特点，将咨询分成四个阶段，历时一年多，采用了多种咨询方法。其中森田疗法比较适用于强迫症、恐怖症与焦虑症。咨询员向来询者说明她的症状，要求她以顾其自然的态度接受自己，不要过多地注意症状或勉强克制症状，以免增加焦虑和紧张。同时指导她把学习和生活安排的紧凑而有规律。从案例由可，咨询的效果是明显的。一是可以从来询者症状减轻得到反映，二是可以从第二次心理测验结果反映。咨询之初，来询者的心理健康得分15，低于平均22分；咨询后期，心理健康得分23，明显改善。紧张性也由10分减至8分，焦虑型也由7.6减至5分。

对于强迫症患者，一般认为如果病前个性健全，病程呈间歇性，焦虑与抑郁明显的病例预后较好；病前具有强迫型人格，起病年龄早，症状严重者预后较差。对于这例强迫症患者，咨询员在总结中提到了追踪治疗。如果咨询效果进一步巩固还需长期治疗。