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幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之一 (11)
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                       不常会          0                  0
                       不会          0                  0
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第三章体像

                 不长胡须       55       4.2        2       0.2
            肥胖         88       6.7      369      37.7
            秃顶         27       2.0        5       0.5
            少年白发      101       7.7       30       3.1
            多毛         49       3.7       95       9.7
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        资料来源：刘达临等．上海三联书店．１９９５．

的男子，认为身材高大才富有男子汉的气概，如常有的女性择偶要求对方身高必须在1.75米以上，而认为身高在1.70米以下的男子是“二等残废”，这种观念加剧了男性的烦恼。相反，由于社会普遍的对女性体型的审美是喜欢苗条的身材，因而女性更容易为自己体型肥胖而烦恼〇乳房肥大者的体像蔑视
    除了躯体症状外，巨乳对病人的消极影响主要是因形体缺陷而滋生的病态心理。巨乳与小乳有所不同，后者可以通过宽松的衣服或衬垫式乳罩加以掩盖、弥补，使女性在日常生活与社交中保持自尊；而巨乳实质性突出很难通过外部手段加以遮盖。在一些性意识并不开放、性教育不普及的地区，这种过于突出的女性特征会使病人产生极重的心理障碍，羞于见人，逃避社交；还常常会得到一些“特殊”的关注，受到有意或无意的伤害，这势必会给病人产生自卑心理。
    乳房肥大者一般都会有一种体像蔑视，有一种自惭形秽的感觉。Goin等曾对行缩乳术的病人进行过心理调查，８例病人谈到了巨乳带给她们行动不便、跑动困难，洗浴、游泳时尴尬，而且很难找到什么合适的衣服。有６例病人一直为体重问题而烦恼，其中一例承认十几岁时曾有目的地贪食，她希望通过臀部和腹部的肥胖来遮掩她的巨乳，使其不至于太突出。
    在青春期的早期乳房逐渐增大、突出，使得绝大部分病人羞于和男孩交往，她们们有极强的自我意识。男孩们往往容易就盯住她们的乳房，并作些“下流”的评论。然而，这些病人谈及此时，往往是欲言又止，不愿说出或重复那些脏话。在我国一些巨乳患者还有更特殊的经历，特别是在禁欲文化背景下，由于人们的无知，巨乳者往往还会得到“不贞”的评价，承受更重的心理压力。
    在Goin的资料中，７例病人表示从未从乳房部位享受过快感，只有２例认为乳房是她们身体最敏感与漂亮的部位，但只有１例承认在乳房受到抚弄时感受到了快感，而只有她在青春期时，没有因巨乳而受到过取笑。这位病人很关注术后是否会减低乳房的性快感。引人瞩目的是其中有两位病人在３０多岁时有很严重的抑郁症，而且持续达两年以上。她们远离亲朋，过着隐士般的生活，其中一位常常借酒消愁。这两位病人对手术有种莫名的恐惧，非常害怕死在手术台上。
    很多病人经历了长期的负累与痛苦，当了解到巨乳可以通过手术给予解决，便很急于要求手术，对手术医生和手术寄予很大的希望。但绝大部分的期望是解除肉体的痛苦，使行动方便，减低对乳房的担心，而通过手术达到形体的美观仅是次要的希望。笔者曾为一对母女巨乳患者采集病史，女儿仅是初中学生，主诉基本全是躯体症状（我们不能排除病人害羞因素，但往往少女的心理障碍更重），母亲安慰她：“做完手术以后就好。”实际上这话也是在安慰自己。
    在我国，往往缺乏美容手术前对患者的心理调查和精神科会诊，实际上这很有必要。Goin等安排了术前术后患者与精神科医生及外科医生的会面，术前病人都很配合，而术后有的病人就开始躲避与精神科医生的会面，病人显得非常自闭与害羞，许多资料仅是从病人与手术医生或护士的谈话中获得。一位63岁的已婚妇女，以前从未有人了解她对自己巨大乳房的强烈自我意识，她也从未和别人谈起过。所以一开始她很愿意和医生交谈，但在术后的会面中病人显得很不自在。Goin分析过这种变化，这就像某人对一个陌生人袒露心襟后获得了解脱，他以为他们再也不会相遇，所有的隐私都告诉了对方；但未曾料到不经意中他们又走到一起，那种尴尬是可想而知。

    〇缩乳术后的体像问题
    乳房缩小成形术简称缩乳术，是将过多的乳房组织切除，再将乳头安置在胸部合适位置，塑造出一个正常外形的美容整形手术。接受该种手术的病人，在术后的第一感觉是轻松，随后是自信、自尊的提高。一位１９岁的女孩就是如此。然而，两年后这些良好的感觉消失了，取而代之的是抑郁。但不管怎样，她始终对手术的效果感到满意。她拒绝了心理治疗，决定自己处理自己的心理问题。另两位有严重抑郁的病人发现术后她们不再感到抑郁，如同换了一个人，这种解脱感在术后一年还保持着。这说明，在缩乳术带来良好手术效果和积极的心理状态的同时，还伴随一些体像障碍问题。
体像是人对自己身体形象的一种心理反映，当身体发生变化时，心理对这种变化就会产生某种调节，使心理印象与现实相符。当调节机制发生障碍时，或病人未意识到应该有种心理调节时，就会产生体像障碍，导致焦虑的产生。有个病人在巨乳切除术后两周有种莫名的焦虑，每当她离开家的时候总觉得遗忘了什么，一会儿是钥匙，一会儿是钱包或者衣服。她一直处于一种极端的失落中，直到有一天她突然发觉她所遗失的是她乳房的一部分。她说：“总觉得某件东西丢失了。”这种感觉一直持续了５个星期，当她了解到这种情绪的根源后，焦虑不再有了。

    实例：病人某某，在术后体重减轻了30磅，并且一直保持着这个理想体重。但是这样的病人数目极少。她没有那种必须依靠脂肪组织或乳房来保护自己的心理需要。那些认为乳房是对创伤的一种缓冲组织的人，往往容易产生心理障碍。缩乳术虽然解决了病人的巨大乳房问题，但性感的恢复却远没那么快。当有一个病人的丈夫触摸她的乳房时，她所感到的不是快感而仅仅是压力，她感到震惊和痛苦。她在后来告诉她的精神病医生：“我差点就打电话给您了。”这种想给精神病医生打电话的念头说明了病人受打击的严重程度。之后，她控制住自己，并不断回忆曾经与精神科医生的交谈。“这需要时间去调整，”她反复对自己说：“一切都会好的，一切都会好的。”在最后一次与精神科医生会面时(术后6个月)，虽然性生活比以前有改善，但她仍显得忧虑。

    〇女性乳房切除的体像困惑
    乳房肿瘤，其中恶性乳腺癌占很大比重，其最有效的治疗方法是手术切除。乳癌患者将面临双重的打击：乳癌对生命的威胁和乳房的缺失；而且在承受肉体痛苦的同时伴随严重的心理创伤。Mathson(1990)认为乳房切除不同于内部脏器的切除，它造成了身体可见部分的缺失，这会给病人带来更严重的体像压力。
    近30年来，很多学者对乳房切除的心理影响作了大量的工作。“切除后综合征”这一概念已被普遍接受。病人对乳房缺失的心理反应过程总是以“否认”开始，不能接受乳房已不属于自己的现实；然后是激动、愤恨，还夹杂着挫折，有时是针对医生的，因为是他们切掉了乳房；渐渐抑郁与绝望滋生，George Matheson曾形容这种情绪和失去一位爱人的悲哀很相似，在这种心理状况下承认现实。还有的没有典型的“否认-激愤-绝望”的心理过程，代之的是“假接受”。这种反应的病人在肉体和情绪上都有很快的恢复，但是内心却一直有着绝望和无助的隐痛，有人称之为“压抑”。这种情绪可以解释为“承受痛苦而没有抱怨。这两种反应都显示了病人在术后无法解决的心理障碍。在寻求乳房重建的病人身上也同样能发现这样的心理障碍。
    乳房切除后女性感的削弱是最主要的心理变化，病人所采取的态度也是“否认”，这是一种防御反应，是阻止威胁性事物突入意识的一种自然无意识的心理反射机制，以保持人的情绪稳定。这一机制也随时间的延长、威胁事件的淡化而减弱。突出、持久的不完整感及女性感的削弱提示了正常防御机制的损坏，这时应在重建术前给予心理干预。
    同样，乳房切除术后生活的损害也很严重。半数的病人术前有积极良好的性生活，术后则明显丧失了兴趣与乐趣，根据Stevens的调查，有近80％的病人完全停止了夫妻生活。在术后相当一段时间内，无论是病人还是她们的配偶都尽量避免肉体的接触，一位妇女说从手术至今的两年里，她可以让孩子们看到她没有乳房的胸部，但从未让丈夫看过。
    乳房切除病人感到难堪与难过的不是性感丧失，而是肉体的不完整感。这种感受会进一步导致婚姻出现障碍，因为丈夫将发现他有个性冷淡的妻子，她不但逃避性生活，而且还逃避情感的交流和一切亲昵的机会。

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