第二部分 为什么会是我：焦虑症的主要原因（5）

    生活事件这个概念是RichardHolmes和ThomasRahe博士在其著作中提出的，他们编制了一个调查工具，称作“生活事件量表”(也被称为“社会再适应量表”，用来评估个体在两年之内经历的生活事件的数量和严重性，他们甚至使用该调查表来预测一个人身体患病的危险。同时，这个量表也可用作评估累积压力大小的一般性测量工具。填完这章中的“生活事件量表”，你可以估计到自己累积压力有多少了。

    这些年来，我们已经知道压力会增加发生身心障碍的危险性，比如高血压、头痛、溃疡。直到最近，我们才认识到心理障碍也可能是压力累积的结果。随着时间的推移，压力会影响到大脑中的内分泌神经控制系统，这个系统对情绪障碍起着重要作用，比如抑郁和焦虑症。压力本身并没有什么特殊的作用，它仅仅对神经系统中的薄弱点有着巨大的影响力。如果压力作用于你的心血管系统，你可能会得高血压或是周期性偏头痛。如果压力正好作用于大脑的内分泌和神经传导系统，你可能更易有行为障碍，比如情绪不稳定、广泛性焦虑或遭受惊恐发作。简而言之，累积的压力无论是引起头痛、疲劳还是惊恐发作，都将取决于你哪个部位更脆弱。那个脆弱、极易受伤害的部位也许会受到遗传的影响。基因、累积的压力和童年经历都可能引起某种特定的焦虑症，如下图所示：

    当审视这些长期的原因时，你将会发现任何单独一种原因都不足以引起某种特定的焦虑症。由于遗传，你可能极易遭受惊恐发作，但事实上你一次都没有遭受过。也许20年中的生活事件产生了足够多的压力，从而激活了只是潜在的东西——你第一次遭受了惊恐发作。如果在成长的过程中总是有不安全感，并被告知外部世界是危险的，你可能会患广场恐惧症。如果在成长过程中，只要出席某种场合，你就感到害羞，那么，也许你这种特定的恐惧、回避类型与地域无关，而与社会性有关（换句话说，社交恐惧）。

    家庭背景问卷

    用下列的问题去反映你的童年时代。你能确定什么因素可能对你现在的焦虑问题有影响吗？

    1.你的父母遭受过惊恐发作或有过恐惧症吗？

    2.你的兄弟姐妹、祖父母或是其他亲戚中有谁遭受过恐惧发作或有过恐惧症吗？

    3.你的父母看起来过度担忧吗？

    4.对那些可能降临在你或家庭成员身上的潜在危险，你的父母是否会过度关注？

    5.你的父母是鼓励你探索外部世界，还是使你形成谨慎、怀疑或不信任的态度？

    6.你觉得你的父母是否对你过于苛刻或有过高要求？如果是的话，你是如何应对的：

    □减低要求或置之不理□感到害羞或是有罪恶感

    □感到被伤害或是被否认□感到很生气并且会反叛

    7.作为一个孩子，你觉得你可以很自由地表达自己的想法或者冲动吗？你的家庭是怎么处理你的这些想法的？

    □自由开放的表达□惩罚□否定

    8.你可以想哭就哭吗？当你哭时，你的父母反应如何？

    9.你可以很自由地表达自己的愤怒吗？当你发脾气时，你的父母是如何反应的？

    10.你在家庭中的角色是什么？你是怎样看待和家庭中的其他孩子的关系的？

    11.你认为自己是在不安全的环境中长大的吗？下列的哪个因素可能造成了你的不安全感？

    □父母的过度吹毛求疵

　第二部分 为什么会是我：焦虑症的主要原因（6）

    □过度的惩罚

    □父母让你有羞耻感

    □父母让你有罪恶感

    □父母忽视你

    □父母离婚或因为一双或双方死亡而遗弃你

    □体罚

    □性侵犯

    □父母的酗酒

    12.如果你在不安全的感觉中长大，你是怎样应对这种不安全感的？

    □非常依赖你的家庭（你在离家时感到很困难吗？）

    □变得很独立（你很早离家吗？）

    □变得很愤怒、很反叛

    生理的原因

    生理原因是指身体或大脑的生理失衡，这种失衡与焦虑症相关。身体或大脑上生理的失调不一定会导致焦虑症，认识到这一点是很重要的。焦虑可适时由于下列原因导致：

    ?由于遗传而得来的脆弱性

    ?长时间累积的压力

    ?长时间累积的压力把遗传而来的脆弱性激活

    曾经不止一次，我们认为很有可能是遗传、生活经历和压力共同作用，从而引起了潜在的焦虑症。

    最近的研究表明，不同的焦虑症有不同的生理解释。与自发的惊恐发作相关的生理失调肯定和与广泛性焦虑相关的生理失调不一样。而这两种类型的生理失调又都和与强迫症相关的生理失调不同。这些我们都将在下面分别单独讨论。

    我们对于焦虑症潜在的生理原因方面的了解还不是十分确定和完全了解。下面要谈到的大脑机制，会在惊恐生理学的开始部分讨论。应该把大脑机制看作是一个假设，因为还没有有力的事实来证明它。

    最后，即使你的焦虑症背后潜藏着大脑生理上的不平衡，也没有理由推断你就不能治好。认识到这一点是很重要的。为了减少压力和提升自己的健康水平，如果你愿意改变自己的生活方式，与恐慌、恐惧、焦虑、妄想相关的任何生理上的失衡都会减少甚至全部消失。而所谓的“生活方式的改变”是指每天留出时间放松放松，制订一个运动计划，充足的营养和社会支持，以及自我照顾（参看本书的相关章节）。调整生理不平衡的另一个可选方法是服用可以改变大脑功能的处方药物。尽管药物对于克服引起焦虑症的生理因素很有效，但是我认为药物应该在万不得已的情况下才服用。通常情况下，提高自己的健康水平就可以调整生理上的不平衡了。

    在这个章节的后面部分，你将读到关于大脑中的机制问题的内容。根据最近的研究，人们认为大脑机制加剧了惊恐发作、广泛性焦虑、强迫症。然而，最先描述的是遭受惊恐发作的基本生理学，这些东西比较好理解些。

    生理上的惊恐

    当你遭受惊恐发作时，你的身体有什么变化呢？当你的身体处于任何威胁状态时，恐慌是一种警觉反应的极端表现。几年前，WalterCannon把恐慌称作“搏斗—逃跑”反应。它是一个内在的机制，可以使高级动物迅速激发大量的能量，从而来应付侵犯者或是威胁他们生命的事情。这个警觉反应使我们可以很好地在确实存在危险的环境中生存。不幸的是，我们很多人还将“‘搏斗—逃跑’反应”适用在像心理上的不安全、受威胁的情境中。比如和配偶吵架，或者前夜没睡好却要起床工作都会引起明显的压力反应，因为你察觉到了这些并将其意识为威胁，即使它并没有直接地威胁到你的生存。不幸的是，我们中有很多人，在任何感到危险，危险确实存在的时候和在有不可抵抗的力量面前，都会有“搏斗—逃跑”反应。

    与配偶的一次争吵，或者在一次糟糕的睡眠之后还不得不起床去上班，这些都会引起明显的压力反应，因为你把其视为威胁，一种不可抗拒的威胁，尽管实际上它并不会威胁到你的生命。

　第二部分 为什么会是我：焦虑症的主要原因（7）

    生活事件量表

    生活事件平均压力分数

    配偶的死亡100

    离婚73

    分居65

    被监禁63

    家庭中亲密成员的逝世63

    个人受伤或生病53

    结婚50

    失业47

    婚姻问题45

    退休45

    家庭成员的身体变故44

    怀孕40

    性生活困难39

    家庭中增添新成员39

    生意的重新调整39

    经济上的变故38

    密友的逝世37

    工作的变动36

    和配偶发生分歧和争论

    的次数增多35

    为大宗购买（比如房子）

    而抵押或借债31

    回赎抵押或还债30

    生活事件平均压力分数

    工作职责的改变29

    子女离家29

    惹上官司29

    个人取得杰出成就28

    配偶开始或停止工作26

    开始或结束学业26

    生活条件的改变25

    个人习惯的改变24

    与老板之间有麻烦23

    工作时间或工作条件的改变20

    搬家20

    转学或升学20

    娱乐活动的改变19

    宗教活动的改变19

    社交活动的改变18

    为小宗购买（像车、电视机）

    而贷款或借债17

    睡眠习惯的改变16

    家庭成员聚会次数的变动15

    饮食习惯的改变15

    度假13

    圣诞节12

    轻微的违法11

    选出你过去两年内经历的生活事件，并将压力的总分相加。比如，如果你结婚了、换工作了、搬家了并且有两个假期，你压力的总分将是50＋36＋20＋13＋13＝132。如果你的压力总分在150分以下，你可能不会有累积的压力的困扰。如果你的压力总分在150~300分之间，你可能会遭受慢性压力的困扰，但这要取决于你如何应对这些发生了的生活事件。如果你的分数超过了300分，很有可能你正承受着累积压力给你带来的不利影响。请注意上述调查问卷的压力分数是根据许多人的分数做出的平均值。任何时候，生活事件会对你产生多大的压力将取决于你如何看待它。

    在遭受惊恐发作时，很可能预想的威胁根本就不存在——这种反应可能是一种“下意识的反应”。有时候搏斗—逃跑反应会失控，如果在没有任何背景和明显原因的情况下发生这种状况，表明控制反应的大脑机制没有很好地发挥作用。本章节的后面部分将介绍当前有关此类功能失调原因的理论。但是，恐慌本身的生理原因更为人们所熟知。

    神经系统有两种相互独立的活动：自主神经系统和非自主神经系统。一方面，自主神经系统使你的肌肉运动执行着你直接的命令。另一个方面，非自主神经系统调整除自主控制神经系统之外的一般的自动功能，比如你的心跳、呼吸和消化。非自主神经系统自身又可以划分为两个部分：交感神经系统和副交感神经系统。当你有情绪或是很兴奋的时候，交感神经系统负责动员一系列身体反应。在你平静或是休息的时候，副交感神经系统维持着你各种内部器官正常平稳的功能。

    在遭受某种惊恐发作时，交感神经系统快速而强烈地调动各种不同